Внутренний и наружный генитальный эндометриоз

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз. Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы. Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Причины

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Стадии

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Что происходит на каждой стадии развития:

• для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
• далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
• места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
• на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Симптомы

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

• для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
• месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
• кровопотеря приводит к анемии;
• проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Лечение

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

• из-за сбоев гормонального уровня;
• из-за генетической предрасположенности;
• из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

Генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз – это форма патологии, при которой происходит поражение репродуктивных органов, за исключением матки. В очагах выявляются клетки, схожие по структуре с клетками эндометрия. Гетеротопии располагаются в яичниках и маточных трубах, в клетчатке малого таза и на листках брюшины. Болезнь может быть бессимптомной, но чаще проявляется хронической тазовой болью. Является одной из ведущих причин бесплодия у женщин.

Лечение наружного генитального эндометриоза преимущественно хирургическое. Врач удаляет очаги при лапароскопии – иссекает кисты, прижигает точечные образования. Медикаментозная терапия назначается в дополнение к операции. Своевременное лечение восстанавливает репродуктивную функцию и улучшает качество жизни женщины.

Подробнее о клинике заболевания, его диагностике и методах лечения читайте в статье.

Каким бывает эндометриоз

В клинической практике выделяют две формы эндометриоза:

• Генитальный – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. На его долю приходится около 97%;
• Экстрагенитальный – гетеротопии выявляются за пределами репродуктивной системы – в кишечнике, мочевыводящих путях, молочных железах, на коже. Составляет не более 3% всех случаев. В МКБ-10 эндометриоз кожного рубца получил код N6. Другие формы экстрагенитальной патологии шифруются N80.8.

Генитальный эндометриоз существует в двух разновидностях:

• Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Многие исследователи считают аденомиоз отдельной патологией, патогенетически не связанной с наружными формами эндометриоза. В МКБ-10 шифруется как N0;

Аденомиоз поражает внутренние слои матки.

• Наружный эндометриоз – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы. Выделяют эндометриоз яичников (N1), маточных труб (N80.2), тазовой брюшины (N80.3), влагалища и ректовагинальной перегородки (N80.4).

В этой статье мы поговорим о наружном генитальном эндометриозе.

Формы эндометриоза нередко сочетаются между собой. У женщины процесс может одновременно локализоваться в матке, яичниках и на тазовой брюшине, поражать кишечник и мочевой пузырь. Не исключено появление сопутствующей патологии – миомы, гиперплазии эндометрия, полипов. Эти процессы имеют схожие причины и механизмы развития, поэтому часто выявляются вместе.

Причины и механизм развития болезни

Эндометриоз выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Болезнь обнаруживают у подростков, молодых и зрелых женщин, во время климакса. Очаги существуют, пока работают яичники и происходит выработка гормонов. После вступления в менопаузу гормональный фон меняется, и очаги спонтанно регрессируют. Однако так происходит не всегда – гетеротопии со временем приобретают способность к автономному росту и перестают зависеть от уровня женских половых гормонов.

Факторы риска развития болезни:

• Длительный репродуктивный период: раннее менархе (первая менструация) – до 12 лет; поздняя менопауза (последняя менструация) – после 50 лет. Чем дольше работают яичники, тем значительнее влияние гормонов, и тем выше риск развития болезни;
• Эндокринные нарушения. Избыток эстрогенов – одна из ключевых причин появления очагов эндометриоза;
• Отложенные первые роды. Замечено, что если женщина не рожает первого ребенка до 30-35 лет, риск развития болезни выше;
• Отсутствие родов. Чем чаще в жизни женщины случается овуляция и трансформация эндометрия перед месячными, тем выше риск развития болезни. Во время беременности эндометриоз не возникает. Чем чаще женщина рожает, тем надежнее она защищена от эндометриоза;
• Отказ от грудного вскармливания. При лактации длительное время нет менструации, не происходит овуляция, нет факторов для развития болезни;

Отказ от грудного вскармливания может быть чреват развитием у женщины эндометриоза.

• Аборт вскоре после родов. Клинические исследования показывают, что выскабливание полости матки спустя 1-2 года после рождения ребенка провоцирует развитие эндометриоза. Это связано со структурными перестройками матки во время беременности;
• Нерациональный прием гормональных препаратов. Рост очагов провоцируют эстрогенсодержащие средства;
• Наследственность. Есть данные о генетической предрасположенности к развитию болезни.

Достоверно неизвестно, как возникает эндометриоз. Ученые выдвигают несколько теорий:

• Теория частых овуляций. Ежемесячные процессы в яичниках и матке провоцируют рост гетеротопий;
• Иммунологический сбой. В очагах эндометриоза нарушены процессы апоптоза – запрограммированной гибели клеток;
• Гиперэстрогения. Гетеротопии растут при избытке эстрогена и относительной нехватке прогестерона;
• Эмбриональные нарушения. Согласно этой теории, очаги эндометриоза закладываются в период внутриутробного развития.

Какой бы ни была причина – исход один. За пределами эндометрия появляются очаги – клетки, схожие по структуре с клетками слизистого слоя матки. Они чувствительны к половым гормонам и проходят те же процессы, что эндометрий: растут во вторую фазу цикла, кровоточат в менструацию. Кровь не находит выхода, изливается в ткани – и формируются очаги хронического асептического воспаления. Со временем появляются спайки, и нарушается работа репродуктивных органов.

Клиническая картина заболевания

В России для определения степени тяжести развития болезни используется классификация, предложенная Л. В. Адамян. Она применяется для эндометриоза яичников и ретроцервикального пространства. Для остальных форм патологии степени тяжести не выделены.

Эндометриоз яичников, маточных труб и брюшины

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от стадии его развития:

• I стадия. На поверхности яичников определяются мелкие точечные образования без кистозных полостей. На этой стадии болезнь остается бессимптомной;
• II стадия. Формируется эндометриоидная киста величиной до 6 см на одном яичнике, мелкие точечные включения на брюшине. В области придатков матки определяется незначительный спаечный процесс. Могут быть боли внизу живота с одной стороны. Болевой синдром нарастает перед менструацией и сохраняется до ее завершения;
• III стадия. Двухсторонние кисты яичников: одно образование величиной до 6 см, другое – более 6 см. Выраженный спаечный процесс в маточных трубах и полости таза. На этом этапе всегда есть симптомы: боль до и во время менструации, дискомфорт при половом акте;
• IV стадия. Двухсторонние кисты яичников величиной более 6 см. Распространенный спаечный процесс в полости таза. Поражение соседних органов: мочевого пузыря, кишечника. Болевой синдром – выраженный и постоянный. Мочеиспускание становится частым и болезненным, может присутствовать кровь в моче. Наблюдаются запоры, кровотечение из ануса.

Стадии эндометриоза яичников.

Ретроцервикальный эндометриоз

Стадии развития болезни:

• I стадия. Эндометриоидные очаги не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки. Симптомов обычно нет. Могут быть слабые тянущие боли в промежности, внизу живота;
• II стадия. Эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и матки, серозную оболочку кишечника. Образуются мелкие кисты. На этом этапе появляются боли внизу живота и промежности, отдающие в задний проход;
• III стадия. Гетеротопии распространяются на маточно-крестцовые связки, прорастают в мышечный слой кишечника. Болевой синдром нарастает, появляются запоры;
• IV стадия. Патологический процесс распространяется по тазовой клетчатке с образованием спаек вокруг органов. Поражается слизистая оболочка прямой кишки. Сохраняется боль, нарушается работа кишечника, появляются кровянистые выделения из ануса.

Эндометриоз наружных половых органов и шейки матки

• Контактные кровянистые выделения из половых путей – во время интимной близости, при гинекологическом осмотре, трансвагинальном УЗИ, введении тампонов и др;
• Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией;
• Диспареуния – боль во время полового акта.

При поражении эндометриозом наружных половых органов и шейки матки женщина может ощущать сильные боли во время интимной близости.

Для эндометриоза не характерно появление иных выделений, кроме кровянистых. Не возникает зуд, жжение, сухость влагалища. При появлении таких симптомов нужно искать иную причину.

Возможные последствия: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это хроническое заболевание. Однажды возникнув, он будет прогрессировать – медленно, но неизбежно. Временный регресс очагов возможен во время беременности и в период лактации. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком, она защищена от развития болезни.

Полный регресс гетеротопий происходит при наступлении климакса. В яичниках прекращается выработка гормонов, истощается запас фолликулов – и очаги постепенно уменьшаются в размерах. Спустя 3-5 лет после менопаузы эндометриоидные ткани не определяются.

Практика показывает, что самостоятельный регресс очагов случается не всегда. Крупные эндометриоидные кисты и обширные очаги нередко получают способность к автономному росту. Они не зависят от уровня половых гормонов, и избавиться от них можно только хирургическим путем. В менопаузу такие очаги сохраняются.

В репродуктивном и климактерическом периоде без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию осложнений:

• Хронический болевой синдром. При глубоких инфильтративных формах боль становится достаточно сильной – без анальгетиков не обойтись. При прогрессировании процесса боль сохраняется в любой день цикла;
• Сексуальные нарушения. Боль и кровянистые выделения во время полового акта мешают полноценной интимной жизни;
• Спаечный процесс. Хроническое воспаление приводит к образованию спаек вокруг маточных труб, яичников, между стенками таза. Спайки – это дополнительный источник боли и причина бесплодия;

Без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию спаечного процесса.

• Злокачественное перерождение. Нет данных о том, что эндометриоидные очаги превращаются в рак. Но известно, что на их фоне растет риск развития злокачественных опухолей. Вероятность невысока – не более 2%, но не исключена полностью.

Эндометриоз – одна из ведущих причин бесплодия. Существует несколько факторов, мешающих зачатию ребенка:

• Ановуляция. Эндометриоидные кисты препятствуют работе яичников и мешают запуску овуляции. Если яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно;
• Снижение овариального резерва. Длительно существующий эндометриоз уменьшает количество фолликулов;
• Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологический сбой и гормональные нарушения приводят к созреванию неполноценных ооцитов. Зачатие не происходит или формируется нежизнеспособный эмбрион;
• Спаечный процесс. Соединительнотканные волокна перекрывают просвет маточных труб и препятствуют продвижению яйцеклетки;
• Иммунологические нарушения. При эндометриозе снижается активность T-звена иммунитета. Образуются антиспермальные антитела, которые замедляют активность сперматозоидов и мешают оплодотворению.

На фоне эндометриоза растет риск выкидыша. Гормональные и иммунные нарушения препятствуют нормальной имплантации, мешают развитию эмбриона и приводят к прерыванию беременности. Если естественным путем зачать ребенка не получается, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и сделать ЭКО.

Схема экстракорпорального оплодотворения, используемая при бесплодии.

Диагностика наружного генитального эндометриоза

• Осмотр гинеколога. В зеркалах видны очаги на шейке матки и стенках влагалища – синюшные или багровые пятна, реже кисты. При пальпации определяются кисты яичников. При спаечном процессе снижена подвижность матки и придатков;
• Кольпоскопия. При осмотре под увеличением видны эндометриоидные гетеротопии на шейке матки и во влагалище. Можно взять биопсию, отправить материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз;
• Ультразвуковое исследование. Наружный эндометриоз определяется по характерным эхопризнакам. Кисты яичников видны на УЗИ как округлые образования сзади и сбоку от матки средней и повышенной эхогенности с двойным контуром. При эндометриозе ретроцервикальной локализации видны очаги с неровными контурами различной эхогенности в клетчатке позади шейки матки;
• Магнитно-резонансная томография. МРТ проводится для дифференциальной диагностики эндометриоза с другими заболеваниями;
• Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Позволяет увидеть очаги, расположенные в полости таза, оценить их величину и распространенность, взять материал для гистологического исследования.

Диагностическая лапароскопия помогает максимально точно определить очаги эндометриоза.

Варианты лечения генитального эндометриоза

Лечение наружного генитального эндометриоза практически всегда комплексное и проходит в три этапа:

• Медикаментозная подготовка к операции. Назначаются гормональные препараты, подавляющие рост гетеротопий. Очаги уменьшаются в размерах, что позволяет провести органосохраняющие операции;
• Хирургическое лечение. Проводится удаление очагов эндометриоза. Доступ лапароскопический – через небольшие проколы. Полостная операция при эндометриозе возможна только при значительной распространенности процесса, когда показано удаление матки и придатков;
• Послеоперационная гормональная терапия. Назначаются препараты для подавления роста оставшихся очагов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение эндометриоза – это всегда прием гормональных препаратов. До операции обычно назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они уменьшают уровень собственных гормонов до состояния искусственного климакса, подавляют рост очагов и уменьшают их величину на 50-70%. Курс терапии – 3-6 месяцев.

После операции назначаются агонисты Гн-РГ или иные средства – КОК, гестагены. В приоритете препараты с диеногестом – он надежно тормозит рост очагов, снимает боль, нормализует менструальный цикл. Из гестагенов обычно назначается Визанна, среди КОК – Жанин или Силуэт.

Препарат Визанна, назначаемый при лечении эндометриоза, содержит микронизированный диеногест.

Гормональная терапия – это временная мера. Когда действие гормонов закончится, болезнь вернется.

В дополнение к гормональной терапии используются симптоматические препараты. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Курс лечения короткий – 5-7 дней, обычно во время менструации.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения – убрать очаги эндометриоза. Для этого проводится:

• Удаление эндометриоидных кист яичников. Если образования более 5-7 см, возможно удаление яичника;
• Коагуляция мелких очагов на яичниках, маточных трубах, брюшине, стенках таза;
• Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб;
• Прижигание и иссечение очагов на шейке матки и во влагалище.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от очага, но не гарантирует полного излечения. Если сохраняются факторы риска, в репродуктивном возрасте эндометриоз может вернуться.

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, не откладывать рождение детей, кормить как можно дольше грудным молоком и не допускать абортов. При появлении первых симптомов эндометриоза нужно обратиться к врачу. Чем раньше выставлен диагноз, тем проще избежать развития осложнений.

Генитальный эндометриоз

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Габараева Виктория Владиславовна

Маточная полость изнутри укрыта эндометрием, при разрастании которого за пределы органа развивается наружный генитальный эндометриоз. Страдают чаще женщины репродуктивного возраста (5-10%).

Процесс доброкачественный. Разрастающаяся ткань по функциональным и морфологическим признакам подобна эндометриоидной. Она также чувствительная к гормональному воздействию и претерпевает те же изменения, как при менструации.

Течение эндометриоза преимущественно хроническое рецидивирующее. Поэтому требуется регулярное наблюдение и долговременное ведение пациентки для получения максимального терапевтического эффекта от лечения, предупреждения рецидивов и повторных операций.

Локализация наружного эндометриоза: половые губы, придатки (фаллопиевы трубы, яичники), влагалище, шейка, цервикальный канал, уретра, брюшина малого таза.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от площади и глубины поражения по степеням тяжести, всего их четыре:

• Первая – очаги единичные.
• Вторая – более глубокое проникновение.
• Третья – много очагов, располагающихся на большой глубине, эндометриоидные кисты половых желез, брюшные спайки.
• Четвертая – значительная глубокая зона поражения, кисты обоих яичников, плотные сращения соседних органов.

Классификация эндометриоза по ВОЗ (МКБ 10):

Диагноз

Номера (№)

Влагалища и ректовагинальной перегородки

Точная цифра болеющих женщин неизвестна, примерно – каждая десятая (176 млн в мире). Преобладает европеоидная расовая принадлежность. Средний возраст заболевших 20-30 лет. В постменопаузе редко болеют эндометриозом. Неточная статистика связана с продолжительным латентным течением, вариабельностью клинической картины, с поздним обращением женщины к врачу при появлении болей, которые она может воспринимать за менструальные.

Заболевание считается социально значимым, поскольку без лечения может привести к полной потери трудоспособности.

Причины

По патогенезу, этиологии, особенностям проявлений генитального эндометриоза, эффективности лечебно-реабилитационных методик до сих пор идут научные дискуссии и нет единого мнения по этому поводу.

Выдвигается ряд теорий, связанных с причинами возникновения патологии:

• нарушение эмбрионального развития;
• перенос рогового слоя матки из ее полости на брюшину через яйцеводы во время хирургического вмешательства или месячных;
• распространение по кровяному или лимфатическому руслу;
• расстройство гормональной регуляции между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками и органами-мишенями;
• ослабление иммунной защиты;
• наследственность (хотя ответственный ген до сих пор не найден);
• влияние неблагоприятной окружающей среды.

Самая распространенная версия патогенеза эндометриоза – ретроградная менструация. Однако данный процесс встречается у 70-90% женщин, но из них заболевает только 10%.

Это может быть обусловлено наличием у этих 10% ключевых звеньев:

• нарушение клеточного апоптоза (распада), что нарушает процесс физиологической элиминации (вымирания) эндометриоидных клеток;
• иммунная дисфункция модулирует пролиферацию и расположение клеток;
• локальная гиперэстрогения в сочетании с болезнями репродуктивной сферы;
• повышенное образование цитокинов (провоспалительных белков, мобилизующих воспалительный ответ). Цитокины вместе с другими факторами создают перитонеальную среду, схожую с микросредой при опухолях яичников;
• взаимосвязь провоспалительных и гормональных процессов. В результате сложных химических реакций эстрогены обеспечивают выживаемость и распространение эндометриоза, а простагландины (медиаторы, посредники) поддерживают болевой синдром, воспаление, снижают фертильность;
• нереализованная репродуктивная функция . В связи с растущей тенденцией заболеваемости бесплодием, «откладыванием» материнства на поздний период жизни современные женщины имеют примерно до 600 менструальных циклов. Раньше эта цифра была в 10 раз меньше. То есть женщина приблизительно около двух лет пребывала в состоянии физиологической аменореи, учитывая частые беременности и грудное вскармливание. Большое количество циклов провоцирует менструальный рефлюкс при котором эндометриоидные клетки попадают в брюшную полость. Это главный фактор агрессии, приводящий к неадекватному иммунному ответу;
• техногенная революция. В странах с развитой промышленностью заболеваемость генитальным эндометриозом существенно выше, чем в развивающихся государствах. Это свидетельствует о нарушении экологического баланса которое способно вызвать иммунопатологические состояния. Установлено, что повышенный уровень высокотоксичных веществ (диоксинов) в крови удваивает риски развития эндометриоза.

Механизм развития заключается в отторжении поверхностной пластины эндометрия при менструации, «миграции», заброса и прикрепления отдельных фрагментов ткани или клеток в несвойственных местах. В норме должно быть полное их выведение наружу с менструальными выделениями.

Симптомы

Основной признак генитального эндометриоза – тазовые боли. Проблема в том, что пациентки не обращаются к врачу долгое время. По статистике между первичной манифестацией и выявлением изменений проходит до 8-ми лет, поэтому заболевание называют «упущенным». Средний возраст старта болезни – около 16 лет.

По опросу женщин с установленным эндометриозом выяснилось, что впервые симптомы появились:

• у 50% — в 24 года;
• 21% — 15 лет;
• 17% — 15-19 лет.

Помимо тазовых болей циклического или постоянного характера может отмечаться:

• нарушение цикла: месячные болезненные, обильные, идут дольше;
• кровомазание между циклами;
• диспареуния – дискомфорт при интимной близости;
• болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;
• бесплодие.

Попадая за пределы матки, прикрепляясь к другим органам эндометриоидные участки изменяется также, как при месячных благодаря наличию у эндометрия рецепторов к гормонам. Это обусловливает кровяные выделения и боль. Симптоматика вариативная в зависимости от локализации очагов.

Наружный эндометриоз, как и другие его формы опасен развитием хронической тазовой боли (особенно в подростковом возрасте), нарушением цикла, образованием яичниковых кист, невынашиванием, бесплодием.

Диагностика

Устанавливают диагноз с помощью гинекологического осмотра, при котором обнаруживается напряженность в области придатков. Это косвенный признак наружного эндометриоза. Ультрасонография в данном случае малоинформативная и не является диагностическим критерием, поскольку большинство эндометриоидных узлов на УЗИ не визуализируется.

Самая главная методика, позволяющая поставить точный диагноз – лапароскопия. Определение иммунологических показателей в крови и уровня онкомаркеров представляет диагностическую ценность для прогнозирования рецидивов. У больных эндометриозом повышена концентрация онкоантигенов. У 97% выявляют специфичный онкомаркер CA-125, характерный для аденокарциномы яичника, но чувствительность к нему только у 27%.

Для остановки прогрессирования, сохранения фертильности и качества жизни с помощью адекватной терапии важно раннее выявление генитального эндометриоза.

Лечение

Лечебная тактика зависит от возраста больной, стадии заболевания, протекания, симптомокомплекса, репродуктивных задач, рисков, связанных с побочными эффектами. Общего алгоритма лечения не разработано ввиду вариабельности клинических проявлений и тяжести течения наружного эндометриоза. Начинать рекомендуется с неинвазивных или малоинвазивных методов.

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

• обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных;
• оральных контрацептивов, хотя их эффективность мало доказана;
• ГнРГ.

Влияние препаратов или их комбинации на самочувствие пациенток, иммунный статус, психоэмоциональное состояние, соотношение гонадотропинов и гонадостероидов, уровень онкоантигенов изучено недостаточно. Также, как и терапевтическая эффективность этих средств при различных вариантах клинической картины и индивидуальных особенностях.

Большинство гинекологов считают, что с эндометриозом можно бороться только радикальными способами. Однако в основном все они назначают гормонотерапию после операции. Ни один из методов не доказал превосходство над другими. Поэтому врач выбирает методику по показаниям исходя из своей квалификации, опытности в применении того или иного хирургического пособия, оснащенности клиники.

Методы оперативного лечения наружного генитального эндометриоза:

• Лапароскопия является одновременно лечебно-диагностической щадящей процедурой, когда можно уточнить диагноз, сразу убрать пораженную ткань, взять биоптат на морфологическое исследование. Поэтому у большинства хирургов лапароскопический доступ в приоритете.
• Резекция – удаление очагов с помощью скальпеля в операционной под системным наркозом. Некоторые врачи предпочитают только такой подход особенно при крупных узлах считая, что с помощью других способов нельзя будет полностью удалить фрагменты эндометриоза. Данная лечебная тактика особо оправдана, если еще имеются кисты или миома. Иногда приходится удалять образования вместе с органом.
• Электрокоагуляция – действие на патологическую зону высокочастотным током, вызывающее некроз и последующее отторжение клеток. Одновременно коагулируются сосуды, что предотвращает послеоперационное кровотечение.
• Вапоризация – бескровная безболезненная процедура при которой нездоровый эпителий «выпаривается» под воздействием лазерного луча. Способ хорош особенно для нерожавших девушек, поскольку луч работает целенаправленно на мишень, не затрагивая здоровую область. Репродуктивная функция при этом не страдает. С помощью вапоризации можно также избавиться не только от эндометриоза, но также от кист, поверхностных полипов, кондилом, эрозии.
• Криодеструкция – поврежденные участки обрабатывают низкотемпературным жидким азотом. Проводится на 7-й день цикла. Противопоказания: острые воспаления половых органов, подозрение на раковую опухоль, миомные узлы, доброкачественные новообразования на яичниках.

Все малоинвазивные процедуры, к которым не относится только резекция, обладают низкими рисками осложнений, кратковременной реабилитацией, сохранением способности к воспроизведению потомства (при отсутствии бесплодия).

Планирование беременности

Генитальный эндометриоз при длительном течении негативно влияет на созревание яйцеклеток, нарушает овуляторную функцию, способствует образованию спаек. Все это существенно снижает шансы на естественное зачатие. Болезнь ухудшает процесс имплантации ооцита, так как эндометрий не может полноценно подготовиться к надежному прикреплению эмбриона.

Бесплодие часто возникает по причине наружного или внутреннего эндометриоза, но не в 100% случаях. У некоторых благополучно беременевших и рожавших женщин обнаруживали генитальный эндометриоз, а многие нормально вынашивали и рожали после хирургического лечения. Операция увеличивает частоту наступления беременности.

Диагностическая лапароскопия позволяет спрогнозировать шанс на гестацию. При хорошем прогнозе рекомендуется выжидательная тактика для планирования беременности после вмешательства. При плохих прогностических данных рекомендуется не тратить время, а приступать к подготовке к ВРТ. Прогрессирующий эндометриоз – показание к проведению ЭКО после удаления эндометриоидных очагов с целью освободить яйцеклетку и зародыш от отрицательного влияния провоспалительных агентов, содержащихся в перитонеальной жидкости.

Специфической профилактики эндометриоза нет. Рекомендуется своевременно реализовывать репродуктивную функцию, вести здоровый активный образ жизни. Если радикальное иссечение очага невозможно, то лучшим предупреждением рецидивов является противовоспалительная и гормональная терапия после щадящей операции.

Получить консультацию по правильному лечению наружного эндометриоза можно у высококвалифицированного гинеколога клиники «АльтраВита». Здесь же можно пройти диагностику. При бесплодии, обусловленном эндометриозом, проконсультирует репродуктолог, подберет максимально эффективную процедуру ВРТ.

Что представляет собой генитальный эндометриоз у женщин

Генитальный эндометриоз у женщин представляет собой зависимую от уровня эстрогена патологию, сопровождающуюся воспалительным процессом. Заболевание проявляется внедрением и разрастанием эндометрия, который выходит за пределы матки, в том числе его клетки размножаются на яичниках, влагалище и т. д.

Генитальный эндометриоз опасен тем, что обладает способностью к росту, при котором сначала формируется патологический очаг, затем он увеличивается в размерах, а эндометриальные клетки внедряются в другие органы, деформируют их, провоцируют разрушения в тканях и проходят дальше. Консервативное лечение осуществляется с помощью медикаментов и народных средств. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Генитальный эндометриоз (ГЭ) представляет собой опасное заболевание, при котором клетки эндометрия, обладающие чрезвычайной жизнеспособностью, могут без влияния внешних факторов поддерживать свое дальнейшее разрастание. При этом в них активно образуются простагландины и другие органические соединения, запускающие негативные явления. Поэтому эндометриоз часто сопровождается хроническим воспалением и образованием спаек.

Эндометриоидная ткань по своим свойствам во многом повторяет слизистую матки, во время менструации у нее тоже начинаются выделения с примесью крови. В течение какого-то времени происходит их накопление в патологическом очаге эндометрия, из-за чего они формируют кисты.

При беременности или в постменопаузе, когда у женщины нет менструаций, эндометриоидный процесс может стабилизироваться, а патологические очаги – рассасываться.

Существуют следующие виды заболевания – внутренний и наружный эндометриоз. В первом случае речь идет о прорастании эндометрия в мышечный слой матки. Иногда для явления используется отдельный термин – аденомиоз. Эта форма заболевания считается более распространенной, на нее приходится 70-90% случаев. Но с ней сочетается и НГЭ, то есть наружный эндометриоз. Чаще всего из-за него и возникает женское бесплодие.

Особенностью этой формы заболевания является то, что она поражает не только ткани матки, но и любые другие органы – придатки, яичники, влагалище, вплоть до брюшины малого таза. В медицинской литературе описано около 20 вариантов болезни. Наружный эндометриоз может быть кистозным, полиповидным, мышечно-фиброзным и т. д. Но одной универсальной классификации этой патологии нет. Поэтому чаще всего используют только деление на внутренний и наружно-генитальный эндометриоз.

Эндометриоз в любом случае развивается в несколько стадий:

Стадия

Особенности

Локальное поражение на отдельных участках подслизистого миометрия или задней части шейки матки, наличие небольших локальных очагов заболевания на брюшине и яичниках

Поражение примерно половины поверхности миометрия. Образование кисты одного яичника, обычно небольшого размера – до 6 см. Мелкие поражения, задевающие органы малого таза. Могут появиться спайки в области придатков

Поражение всего миометрия. Прорастание эндометрия на связки и прямой кишечник, наличие большой кисты яичника, спаек, поражения матки

Выход эндометрия за границы матки, поражение слизистых оболочек кишечника, мочевого пузыря, наличие серьезных спаек

Последняя стадия тяжелее всего поддается лечению, поэтому необходимо обратиться к врачу как можно раньше при появлении первых признаков. Степени заболевания определяются по представленной выше шкале.

Несмотря на то что патология неплохо изучена, истинные причины заболевания пока точно не установлены. У разных форм болезни есть свои факторы развития и особенности течения. Но можно назвать причины, увеличивающие риск патологии:

• наследственная предрасположенность;
• смещение гормонального баланса;
• врожденные аномалии развития половых органов;
• перенос клеток эндометрия кровеносными сосудами;
• так называемая ретроградная менструация, при которой происходит обратное движение крови, содержащей мельчайшие частицы слизистой оболочки матки.

Одного переноса клеток эндометрия мало для развития заболевания. Чтобы они прижились на новом месте и начали активно размножаться, нужно снижение общего и местного иммунитета. Это происходит при повышенной выработке эстрогена и недостаточно высокой – прогестерона, когда его не хватает даже до базовых показателей. Гормональные изменения являются наиболее распространенной причиной развития заболевания при беременности.

Способствовать возникновению патологии могут болезни эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, лишний вес, наличие хронических воспалительных процессов в организме, хирургические вмешательства, то есть проведение операций на органах малого таза.

Хронический стресс, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя тоже оказывают негативное влияние.

Заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно, из-за чего диагноз ставят поздно. Наиболее характерные признаки ГЭ – болевые ощущения. Чаще всего они локализуются внизу живота. Но возможны и другие варианты. Симптомы заболевания сводятся к следующему:

• ноющие или тянущие боли внизу живота, иногда они отдают в область поясницы;
• болезненные и нерегулярные менструации;
• боли, которые возникают при половом акте.

При внутреннем эндометриозе менструации становятся более обильными. Перед ними могут появляться кровянисто-коричневые выделения. Они характерны и для наружного эндометриоза, но в этом случае возникают не только до менструации, но и сразу после нее.

Интенсивность болевого синдрома связана с месячными, поскольку усиливается накануне их наступления. Боль может практически полностью исчезать в начале следующего менструального цикла.

Симптомами эндометриоза являются запоры, нарушения мочеиспускания, появление крови в моче (при цистите и пиелонефрите).

Диагностика предполагает не только классический гинекологический осмотр, но и кольпоскопию и цервикоскопию. Проводится УЗИ органов малого таза, причем желательно с помощью вагинального датчика, поскольку он является высокочувствительным и дает больше информации. При необходимости назначается МРТ органов малого таза, гистологическое исследование.

Лечение генитального эндометриоза может быть как консервативным, так и хирургическим. Проще оперативным путем удалить патологические очаги, но заболеванием чаще всего болеют женщины детородного возраста. Поэтому самым важным моментом является сохранение фертильности, чтобы наступила долгожданная беременность. В связи с этим на начальных стадиях эндометриоза врачи стараются назначать консервативную терапию.

Лечение осуществляется различными препаратами. Одни нужны, чтобы уменьшить боль, другие – обеспечить регресс очагов эндометриоза. К числу последних относится Визанна. Ее основное вещество – диеногест, производное гормона нортестостерона. Оно подавляет очаги эндометриоза.

Принимают другие прогестагены, причем в течение длительного времени. Помимо Визанны, – это Провера, внутриматочная система Мирена и их аналоги.

Для обезболивания применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен). В непрерывном режиме используют оральные контрацептивы. Если присоединяется вторичная инфекция (цистит), прописывают антибиотики.

Хирургическое лечение назначается, когда консервативная терапия не дала нужных результатов или патология находится на запущенной стадии.

Лечение ГЭ народными средствами не дает нужного результата. Любые растительные препараты применяются в качестве дополнения к терапии, поскольку не могут повлиять на гормональный фон так же, как медикаменты.

При наличии бактериального поражения они не помогут избавиться от возбудителей, но усиливают эффективность основного курса. Клюква является природным антисептиком, она промывает почки, позволяет устранить вторичную инфекцию.

При эндометриозе применяется сбор на основе боровой матки, грушанки круглолистной, зимолюбки зонтичной. Первое из перечисленных растений помогает восстановить менструальный цикл и оказывает противовоспалительное действие. Боровая матка эффективна и против миомы или спаек. Грушанку применяют для лечения бесплодия, непроходимости труб, воспалительных заболеваний органов малого таза, остановки кровотечений.

Зимолюбка – это растение, которое помогает устранить гормональные сбои. Его применяют при климаксе, оно эффективно при нарушениях цикла, используется для профилактики маточных кровотечений. Все эти растения взаимно усиливают друг друга. Сбор готовится так:

1. 1. Смешивают травы в равных пропорциях.
2. 2. Берут 3 ч. л. измельченного сухого сырья.
3. 3. Заливают 500 мл горячей воды.
4. 4. Подогревают в течение 15 минут на водяной бане.
5. 5. Остужают и процеживают.
6. 6. Принимают по 100 мл за полчаса до основного приема пищи, то есть трижды в сутки.

Есть и другие рецепты. Предлагают лечить эндометриоз глиной, причем использовать голубую или серую, поскольку они считаются более активными с биологической точки зрения. Продукт нужно покупать в аптеке, чтобы он был без примеси. Глину разводят горячей водой по инструкции производителя. Готовую смесь наносят в качестве аппликации на низ живота на 2 часа.

Симптомы и лечение генитального эндометриоза

Генитальный эндометриоз – одна из распространенных патологий, диагностирующихся в гинекологическом кабинете. Важно понять, почему развивается эта болезнь и как правильно с ней бороться.

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором происходит патологическое разрастание тканей эндометрия. Эти клетки могут нарастать в полости матки, на яичниках и даже за пределами репродуктивной системы.

Выделяют две основные формы болезни:

При внутреннем поражении увеличение слоя эндометрия происходит только в полости матки. Если поставлен диагноз «эндометриоз влагалища», патологию можно отнести к категории наружного заболевания. Проблему определяет врач после гинекологического осмотра.

Наружный эндометриоз – это форма болезни, при которой патологические очаги образуются не только на матке. В процесс могут вовлекаться как половые органы, так и другие системы организма.

Внутренний

Когда поражение внутреннее, оно возникает только в полости матки. Слой эндометрия разрастается и утолщается. Часто женщины не испытывают ярких симптомов заболевания.

В запущенных случаях могут наблюдаться маточные кровотечения, обильные и болезненные месячные. Иногда мажущие кровянистые выделения появляются между менструациями, это должно насторожить женщину.

Наружный

Наружный эндометриоз влагалища может сопровождаться разрастанием тканей эндометрия не только на гениталиях, но и на внутренних органах. При обследовании можно выявить очаги болезни в брюшной полости, на почках, мочевом пузыре, печени и даже в легких.

Патологическое разрастание эндометрия наружного типа редко локализуется на внутренних органах. В первую очередь диагностируется поражение половых губ, гениталий, фаллопиевых труб и эндометриоз яичников. Известны случаи, когда клетки слизистой оболочки матки обнаруживались внутри рубцовых тканей после перенесенных хирургических вмешательств.

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза

Факторов, способных спровоцировать развитие наружного эндометриоза, немало. На риск возникновения патологии влияют образ жизни женщины, возраст и состояние здоровья. Перенесенные инфекции половых путей также способны ослабить естественную защиту.

Причинами развития патологии наружного типа являются:

• гормональный сбой;
• генетическая предрасположенность;
• проживание в неблагоприятных условиях;
• перенесенные хирургические вмешательства на матке.

Иногда появляется послеродовый эндометриоз в результате получения травм матки. Любое сильное воздействие на организм женщины, в том числе и нервный срыв, может поспособствовать развитию патологии.

Симптомы наружного эндометриоза

Общие проявления наружного эндометриоза сходны с внутренними. Отличия связаны с другим местом локализации процесса. Расположение очагов поражения на гениталиях женщины вызывает дополнительный дискомфорт и болевые ощущения при эндометриозе. Во время половых контактов неприятные ощущения могут значительно усиливаться, если патологические ткани наросли в области шейки матки или во влагалище.

Основная симптоматика – боль и кровотечения. Из-за того, что во время менструации все ткани, которые зависят от гормонального фона, начинают отторгаться, разрыв сосудов происходит не только в матке, но и в любых других частях организма, где образовался слой эндометриальных клеток.

Наружно-генитальный эндометриоз характеризуется следующими симптомами:

• сильные менструальные боли, локализующиеся в пояснице;
• обильные выделения с темно-коричневым оттенком;
• признаки анемии из-за высоких кровопотерь.

Если разрастания эндометрия при наружном типе образовались за пределами репродуктивной системы, например в легких или пищеварительных путях, могут появляться тошнота, рвота, диарея с кровью, кровохарканье. При поражении слезных желез появляется кровь в слезах, а если в процесс вовлечены почки или мочевой пузырь, она заметна и в моче.

Если образовались эндометриоидные кисты яичников, то симптоматика возникает только после попадания их содержимого в брюшную полость. Возникает воспалительный процесс тазовой брюшины или прилегающих органов.

Стадии заболевания

Самочувствие женщины и выраженность симптомов зависят от локализации очагов, их размера и количества. Выделяют 4 степени развития наружного эндометриоза.

1. При наличии патологии на 1-й стадии образовывается один или несколько очагов. Они отличаются небольшим размером и чаще не беспокоят.
2. При 2-й степени очаги по-прежнему небольшие. Может увеличиться их количество. Ткани прорастают вглубь пораженных органов.
3. 3-я степень наружной формы патологии характеризуется образованием эндометриоидных кист. Поражения становятся множественными.
4. При 4-й стадии очагов много, большинство из них проращены вглубь поврежденных тканей. Между внутренними органами начинаются спаечные процессы. При обследовании врач может обнаружить образование крупных кист.

При любой форме аденомиоза изменяется характер менструации. Регулы становятся более обильными. Если женщина заметит этот симптом и вовремя обратится к врачу, возможна терапия щадящими методами.

Осложнения генитального эндометриоза

В случае наружного эндометриоза чаще появляются возможные осложнения при несвоевременном лечении. У органов, которые вовлекаются в процесс, наблюдается нарушение функции. Восстановление не всегда возможно.

Наружная форма болезни может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

• спаечные процессы и бесплодие у женщин;
• образование крупных кист, разрыв которых ведет перитониту и синдрому острого живота;
• повышение вероятности развития парапроктита;
• воспаление органов брюшной полости;
• опущение или выпадение матки.

В особо запущенных случаях, когда разрастания значительные, клетки могут обрести способность к злокачественному перерождению. Следовательно, наружный эндометриоз приводит к увеличению риска развития рака шейки матки.

Беременность при наружном эндометриозе возможна, но наступает не всегда. Спаечные процессы мешают прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Сохраняется риск внематочной беременности. При наличии заболевания роды могут осложниться.

Методы диагностики

Методы диагностики заболевания зависят от стадии патологии. Заметить болезнь на начальном этапе при ультразвуковом обследовании практически невозможно. Для обнаружения очагов эндометриоза на внутренних поверхностях половых органов проводится кольпоскопия.

Исследование УЗИ может помочь при обследовании других органов, на которых, возможно, образовались патологические очаги эндометриоза. Выявить, какие системы поражены, бывает непросто, особенно если болезнь протекает достаточно давно.

Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование. Если обнаруживается эндометриальная ткань, в наличии патологии сомнений не остается.

Методы лечения

Тактика терапии наружного эндометриоза напрямую будет зависеть от стадии развития патологии и самочувствия женщины. Кисты яичников удаляются только хирургическим путем, поэтому раннее обращение к врачу гарантирует успешное избавление от болезни без применения операционного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Цель врача – определить наиболее вероятную причину развития болезни. У подавляющего большинства женщин патологическое разрастание тканей эндометрия провоцируется неправильным уровнем гормонов. Для коррекции этого состояния назначается прием гормональных препаратов.

Если женщину из-за наружного эндометриоза беспокоят сильные боли, могут быть рекомендованы болеутоляющие и анестезирующие лекарственные препараты. Чаще всего назначаются Парацетамол и Анальгин.

Хирургическое вмешательство

Хотя с помощью медикаментов можно уменьшить выраженность заболевания, хирургическая операция – самый эффективный метод борьбы с наружным эндометриозом.

Техника вмешательства зависит от места расположения очагов разрастания патологических тканей. Чаще всего проводится удаление сформировавшихся узлов заболевания. В самых тяжелых случаях матка и придатки удаляются полностью.

Комбинированное лечение

Прием гормональных препаратов и проведение хирургического вмешательства одновременно требуются при быстром развитии заболевания. Экстренная операция, дополненная медикаментозной терапией, необходима при внематочной беременности, разрыве эндометриальной кисты.

Иссечение соседних тканей и органов может потребоваться, если наружный эндометриоз затронул кишечник, мочевой пузырь или почки. В таком случае эндометриальные очаги удаляются везде.

Прогноз и последствия

Прогрессирующее заболевание способно привести к тяжелым для женщины последствиям. Вовремя проведенное лечение (даже операция на пораженных органах) позволяет полностью сохранить репродуктивные функции.

Качественная терапия помогает избавиться от эндометриоза. Если не было проведено хирургическое вмешательство, всегда сохраняется риск рецидива патологии на фоне изменения гормонального фона. Поэтому женщине важно постоянно проходить обследование. Наиболее неприятное последствие заболевания – исчезновение детородной функции.

Гинекологические патологии могут протекать бессимптомно. Если женщина заметит изменения в своем самочувствии и обратится за медицинской помощью, она может сохранить свое здоровье и возможность иметь детей.

Классификация генитального эндометриоза

Эндометриозом – это заболевание, при котором эндометриальные клетки начинают распространяться за пределы своего слоя. Выделяют экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. В первом случая клетки эндометрия располагаются вне женской половой системы, во втором не выходят за ее пределы.

Гинекология считает данное заболевание очень серьезным, поскольку без лечения оно приводит к ряду осложнений. Патология тяжело подвергается диагностике. На начальных этапах может протекать без клинических проявлений.

Главное вовремя обнаружить

Что такое наружный генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз, также можно разделить на два основных вида:

• наружный генитальный;
• внутренний генитальный.

Внутренняя генитальная форма также может называться аденомиоз. В этом случае патологические очаги разрастаются исключительно вглубь тканей матки. Генитальный наружный эндометриоз — это состояние, при котором очаги могут располагаться вне матки. Поражаются другие органы половой системы.

Определение этих форм заболевание основано на классических жалобах женщины, а также данных инструментального обследования. Именно поэтому, при появлении первых отклонений от нормального течения менструаций необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.

Узнайте всё про внутренний эндометриоз матки.

МКБ-10

В международной классификации болезней эндометриоз имеет код N80. Также под этим кодом располагается аденомиоз. Остальные формы заболевания имеют код следующего формата: N80.Х, где Х обозначает порядковый номер той или иной формы.

Так, выделяют следующие виды заболевания.

1. Яичников.
2. Маточных труб.
3. Брюшины.
4. Влагалища.
5. Кишечника.
6. Кожного рубца.
7. Другие формы, не включенные в классификацию.
8. Неуточненный эндометриоз.

Осторожно!
Поскольку эндометриоз является распространенным заболеванием, очень часто могут встречаться комбинированные формы. В этом случае выставляется диагноз N80.7 — другие формы. Чтобы точно определить локализацию патологических очагов, может понадобиться проведение не только УЗИ, но и МРТ.

Формы

Современная классификация использует деление согласно степени тяжести процесса, а также его распространенности. Так, существует диффузная и инфильтративная формы заболевания. Диффузный эндометриоз характеризуется тем, что патологические клетки распространяются равномерно.

Отмечается полное поражение мышечного слоя матки. Для данной формы заболевания характерно быстрое распространение процесса на внутренние органы.

Инфильтративный эндометриоз хорошо поддается хирургическому лечению, поскольку присутствуют отдельные очаги заболевания, которые проще обнаружить и удалить.

Степени

Согласно современной классификации, выделяют 4 степени эндометриоза.

1. 1 степень характеризуется наличием единичных точечных очагов располагающихся в области органов таза. Нет наличия кистозных образований.
2. 2 степень предполагает появление первых эндометриоидных кист небольшого размера. Возможно вовлечение в процесс брюшины. Формирование первых спаек в области придатков.
3. 3 степень. Усиление спаечного процесса. Увеличение количества кист.
4. 4 степень — процесс распространяется на внутренние органы. Отмечается поражение мочевого пузыря и кишечника. В этом случае процесс не может прекратиться на фоне гормональной терапии. Требуется оперативное вмешательство.

Наблюдение
В зависимости от стадии заболевания отличается клиническая картина и лечение заболевания. Чем раньше специалист обнаружит генитальный эндометриоз, тем проще его лечить. Именно поэтому при появлении первых проявлений заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы

Генитальный эндометриоз из-за особенностей своей локализации, характеризуется классическими клиническими проявлениями.

К ним относятся следующие признаки:

• изменение характера месячных;
• боль в области поясницы или внизу живота;
• общая слабость на фоне анемического синдрома;
• интоксикационный синдром.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Усиление проявлений говорит о распространенном процессе. Не стоит думать, что появление одного из вышеуказанных симптомов говорит о наличии эндометриоза. Это лишь значит, что идет нарушение работы половых органов. Для уточнения диагноза необходимо обратиться за помощью к врачу. Он сможет подтвердить или исключить эндометриоз, а также определить степень распространенности процесса.

Причины

Этиопатогенез заболевания изучен недостаточно хорошо. На данный момент специалисты выделили факторы риска, при которых шанс развития эндометриоза выше.

К ним относится следующее:

• в гинекологическом анамнезе отсутствуют роды;
• раннее начало менструаций;
• избыток эстрогенов;
• частое употребление алкоголя;
• отягощенная наследственность по эндометриоза;
• частые воспалительные заболевания женской половой системы.

При наличии одного или нескольких факторов риска важно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит обнаружить заболевание на ранних стадиях и начать лечебные мероприятия.

Диагностика

Выявление генитального эндометриоза — сложный процесс. Он включает тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, проведение гинекологического осмотра, а также инструментальных методов обследования.

К основным инструментальным методам, использующихся при эндометриозе матки и органов малого таза, относятся следующие.

1. УЗИ. Данное обследование может быть проведено двумя способами. Трансабдоминально и трансвагинально. При генитальной форме более информативен второй метод. Он позволяет точно обнаружить структурные изменения в матке, а также найти новообразования. Стандартное УЗИ чаще всего назначается при подозрении на распространение процесса в органы брюшной полости.
2. Гистероскопия. Эндоскопическая методика, необходимая для тщательного изучения маточной поверхности.
3. Лапароскопия. Самый информативный диагностический метод, который нужен в том числе для лечения заболевания.

В некоторых случаях специалист может назначить исследования крови на специфические маркеры, цистоскопию или урографию. Также, для более подробного и послойного изучения пораженных органов можно провести МРТ.

Современные методы лечения

При постановке диагноза генитальный эндометриоз, может быть назначено медикаментозная или оперативная терапия. Выбор тактики зависит от степени тяжести заболевания, а также локализации патологических очагов.

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• расположение очагов на задней стенке матки;
• наличие кистозных образований;
• сопутствующие патологии половых органов.

Используется два основных вида оперативного вмешательства. Лапароскопический метод полностью сохраняет внутренние органы, радикальный, в свою очередь, предполагает удаление матки с придатками, а также проведение ревизии остальных внутренних органов.

Препараты

Лекарственная терапия при генитальном эндометриозе назначается при легком течении заболевания, для замедления развития и снижения болевого синдрома. Также медикаментозное лечение необходимо для профилактики осложнений в послеоперационный период.

Народные средства

Применение домашних рецептов лечения не рекомендуется специалистами, поскольку часто это оказывает отрицательное влияние на течение заболевания и не оказывает лечебного эффекта. Популярными народными методиками является применение отваров из лекарственных трав, а также компрессы из глины.

Последствия

Эндометриоз опасен своими осложнениями. Наиболее серьезной проблемой, которую может вызвать — бесплодие.

К этому могут привести следующие изменения женского организма, происходящие на фоне заболевания:

• гормональные сбои, приводящие к нарушению овуляторной функции;
• непроходимость маточных труб, на фоне прорастания в них эндометрия;
• токсическое воздействие очагов эндометриоза на плод, обусловленное выбросом продуктов распада и других вредных веществ.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Еще одним частым осложнением, развивающимся на фоне генитального эндометриоза, является выраженная анемия. Постоянная кровопотеря приводит к снижению уровня гемоглобина, что, в свою очередь, приводит к снижению работоспособности, ухудшению памяти и иным проявлениям.

Постоянный болевой синдром, а также давление очагов на нервные окончания приводит к серьезным проблемам с иннервацией. В этом случае формируются различные неврологические расстройства.

Отзывы женщин

Мне 35 лет. Уже 2 года мучаюсь от генитального эндометриоза. Испробовала все лекарства. Ничего не помогало. Немного снизились боли, когда принимала Визанну. Врач сказал, что необходимо оперативное лечение. Долго не могли с мужем решиться, но все же легла. В итоге уже 2 месяца болей практически нет. Принимаю гормоны и заболевание не беспокоит. В следующем месяце собираюсь на контрольное обследование.

Недавно начали беспокоить сильные боли во время месячных. Также они стали обильными и продолжительными. Решила обследоваться у гинеколога. Поставили диагноз — генитальный эндометриоз. Пока не решила, что буду делать, как у разбитого корыта сейчас, растерянное состояние.

Об авторе: Боровикова Ольга