УЗИ во втором триместре беременности

УЗИ при беременности: второй триместр

Второй триместр длится с 12 до 28-й недели беременности. Правильно ли развивается ребенок в этот период и нет ли осложнений беременности? Наиболее точный ответ на эти вопросы дает УЗИ.

Я расту!

Во втором триместре врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование на сроке 20–24 недели. В это время на мониторе можно увидеть многое. Специальной подготовки к УЗИ (пить воду) уже не требуется. Исследование выполняется трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Начиная с 16–17 недель увидеть плод целиком на УЗИ уже невозможно – он просто «не помещается» на экране монитора, поэтому врачу приходится осматривать по отдельности головку, грудную клетку, животик, конечности ребенка.

Чтобы определить, как развивается будущий человечек, врач УЗИ определяет фетометрические показатели плода.
Основные показатели, которые измеряются –

  • межтеменной размер головки,
  • длина бедренной кости,
  • окружность живота.

По размеру головки и длине бедренной кости можно судить о сроке беременности. Если полученные параметры вызывают у врача сомнения, он проводит дополнительные измерения: например лобнозатылочный размер головки, длину плечевой кости и др. Дело в том, что все люди разные и отличаются друг от друга по размерам головы, длине рук и ног уже с внутриутробного периода, поэтому важно точно выяснить, имеем ли мы дело с индивидуальной особенностью организма или отставанием в развитии.

  • Если окружность живота оказывается меньше той, которая положена для этого срока, врач может заподозрить гипотрофию плода – задержку внутриутробного развития. В этом случае плод нуждается в лечении.
  • Если окружность живота больше нормы, то говорят о тенденции к крупному плоду.

Во втором триместре возможно подробное изучение анатомических особенностей внутренних органов – сердца, легких, желудка, печени, селезенки, кишечника, почек и мочевого пузыря. Если обнаруживаются какие-то несовместимые с жизнью пороки плода, то у женщины еще существует возможность прервать беременность.

Все в норме?

Помимо подробного осмотра самого плода, для врача УЗИ важны и другие показатели: он изучает плаценту, околоплодные воды, пуповину, шейку матки.

Плацента

Врач УЗИ оценивает расположение плаценты: если она находится слишком близко к выходу из матки или даже перекрывает его, можно говорить о низком расположении или о предлежании плаценты. Это достаточно тревожная ситуация – женщине в этом случае нужно ограничить физическую активность, вести спокойный образ жизни, по возможности не уезжать далеко от места постоянного проживания.

Не менее важно изучение структуры плаценты. Если обнаруживается ее утолщение, это может быть признаком внутриутробной инфекции; поэтому будущей маме назначают дополнительные обследования.

Врач также оценивает степень зрелости плаценты: ее раннее созревание может говорить о фетоплацентарной недостаточности, когда плод недополучает через плаценту питательные вещества.
Наиболее сложный случай – когда наблюдается отслойка плаценты: эта ситуация опасна и для ребенка, и для самой мамы, поэтому ей требуется срочная госпитализация.

Околоплодные воды

Специалист УЗИ изучает количество и качество околоплодных вод.
Если вод почти нет или слишком мало, это может быть признаком такого серьезного порока развития, как отсутствие почек.
Маловодие наблюдается и при постоянном подтекании вод – ситуации, которая может привести к досрочному прерыванию беременности. Многоводие может указывать на внутриутробную инфекцию, или резус-конфликт. И в том, и в другом случае женщине понадобится специально подобранная терапия и наблюдение врача.

Количество вод постоянно меняется в течение беременности и важно наблюдать их в динамике. Ближе к родам количество вод обычно уменьшается относительно размеров плода. Поэтому нередко беременные отмечают, что незадолго до родов ребенок реже шевелится.

Врач оценивает и качество вод: если они со взвесью, с хлопьями, это может указывать на инфекционный процесс, поэтому женщине важно дополнительно сдать анализы.

Пуповина

На УЗИ можно обнаружить и обвитие пуповины вокруг головки плода. Но однократное или двукратное обвитие во втором триместре не должно вызывать тревогу – ребенок находится в постоянном движении и может «раскрутиться» в обратном направлении. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родами (об этом будет известно в конце третьего триместра).

Шейка

матки УЗИ позволяет наиболее достоверно оценить, нет ли у беременной истмико-цервикальной недостаточности – патологии, которая может привести к прерыванию беременности.
Шейка матки – это орган, выполняющий запирательную функцию и позволяющий плоду оставаться в полости матки до конца беременности. Если же шейка матки раскрывается раньше времени, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.
При осмотре на гинекологическом кресле гинеколог может определить только, не приоткрыт ли наружный зев шейки матки, что нередко бывает у рожавших женщин; а внутреннего зева он не видит. При помощи ультразвука можно увидеть как раз состояние внутреннего зева шейки матки. И если на УЗИ обнаружится, что внутренний зев приоткрыт, это будет говорить об истмико-цервикальной недостаточности.
В этом случае врачи для сохранения беременности прибегают к наложению швов на шейку матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности – нарушение ее анатомической целостности (следствие частых абортов, разрывов в родах) или гиперандрогения.
Во втором случае понадобится еще и прием специальных препаратов.

Двигательная активность плода

Во время осмотра с помощью ультразвукового аппарата фиксируется двигательная активность плода, но особого значения ей не придают. Ведь ребенок во время проведения исследования может просто находиться в периоде сна, и поэтому движения будут отсутствовать.

Мальчик или девочка?

Во втором триместре, после 20 недель беременности, врачи при ультразвуковом исследовании уже с достаточной степенью определенности могут сказать и о поле будущего ребенка, хотя в некоторых случаях это остается тайной для родителей и врачей до самого рождения малыша.

На какой неделе 2 триместра делают плановое или повторное УЗИ: что смотрят, как долго проходит, расшифровка норм и данные патологии по таблице

УЗИ 2 триместр беременности

Во 2 триместре беременности у плода активно развиваются важнейшие органы, что требует контроля со стороны врача.

Именно в этот период с помощью диагностики УЗИ можно заметить патологии в развитии и своевременно их устранить или скорректировать. 2 триместр предполагает одно плановое УЗИ, а при необходимости возможно проведение дополнительного исследования.

Обязательно делать УЗИ во втором триместре

УЗИ во 2 триместре является обязательным видом исследования, которое проводится планово всем беременным. Женщина в праве отказаться от него, но всю ответственность в этом случае придется взять на себя. Отсутствие вреда и высокая информативность – веские причины довериться специалисту и сделать УЗИ.

Ответственное отношение к своему здоровью и развитию своего ребенка предполагает проведение планового УЗИ.

Как проходит

УЗИ во 2 триместре беременности делают трансабдоминально, так как размеры плода уже позволяют рассмотреть его через брюшную стенку. Трансвагинальным датчиком смотрят в редких случаях, когда есть подозрения на патологии шейки матки. Рассмотреть малыша таким образом уже не выйдет из-за его увеличившихся размеров. Наполнять мочевой пузырь нет необходимости – околоплодных вод вполне достаточно, чтобы исследование было максимально информативным.

На какой неделе назначают

Плановое УЗИ во 2 триместре назначается в период с 19 по 22 неделю. Это середина беременности, когда большинство органов плода уже сформировано и продолжает развиваться. Именно на этом сроке можно определить патологии, несовместимые с жизнью или серьезные хромосомные нарушения. Большинство патологий, связанных с развитием, удается скорректировать еще внутриутробно, благодаря чему качество жизни ребенка после рождения не ухудшается.

Сколько длится

Продолжительность ультразвукового исследования зависит от специалиста и состояния плода. При отсутствии патологий и стандартном развитии, оно продолжается не более 15-30 минут. Особенно тщательное исследование, которое занимает больше времени, может понадобиться в следующих случаях:

  • наличие серьезных генетических патологий в роду у будущих родителей;
  • тяжелая беременность или патологии в анамнезе;
  • рубцы на матке или ее шейке;
  • нестандартное развитие плода;
  • подозрение на патологии плода.

Как готовиться

Подготовка к исследованию на этом сроке не требуется. Плод уже достаточно большой, чтобы увидеть его в любом ракурсе. Желательно избегать физического и нервного перенапряжения за сутки до похода к врачу, чтобы исключить факторы, влияющие на двигательную активность плода.

Что смотрят

Во 2 триместре проводится одно из самых важных УЗИ. При наличии патологий в развитии, чаще всего их замечают именно в этот период. Врач тщательно осматривает женщину в двух направлениях:

  • состояние плода, плаценты, околоплодных вод;
  • состояние репродуктивных органов женщины.

У ребенка врач оценивает развитие внутренних органов, кровообращение между плодом и плацентой, определяет достаточно ли ему кислорода и питательных веществ. Большое внимание уделяется его размерам, измеряется обхват головы, живота, длина конечностей. На этом сроке хорошо заметен носогубный треугольник, внешний вид которого позволяет вовремя предположить серьезные патологии, такие как заячья или волчья губа.

После осмотра плода, врач исследует состояние плаценты: степень ее зрелости и толщину. Количество околоплодных вод также должно соответствовать норме, а шейка матки в идеале плотно закрыта и имеет размеры не более 3 см.

Расшифровка УЗИ на втором триместре: показатели нормы

Полученные результаты исследований врач сравнивает с показателями нормы, которые примерно одинаковы для всех беременных.

Большое отставание от нормы или ее превышение требуют более тщательного контроля, а в некоторых случаях становятся причиной для госпитализации. Вес плода на плановом УЗИ в 20 недель в норме составляет 250-350гр, а его рост – 16-23см. Частота сердечных сокращений равна 150-160 ударам в минуту.

Шейка матки у женщины в норме не короче 3 см. При изучении кровотока врач обращает внимание на пуповину: она должна содержать 2 вены и 2 артерии, только в этом случае кровоснабжение в системе мать-плацента-плод будет нормальным. Толщина плаценты составляет 16,7-28,6мм, а ее зрелость первой степени.

Могут ли назначить повторно

Повторное УЗИ во 2 триместре назначается в тех случаях, когда у врача есть подозрения на наличие патологий. Небольшая задержка развития плода требует оценки его состояния в динамике, а выявленные на первом исследовании патологии – постоянного контроля.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре может проводиться на каждом приеме, если это требуется для контроля за развитием плода. Предыдущие роды посредством кесарева сечения предполагают контроль за толщиной рубца, что требует частого проведения исследования в конце второго триместра.

УЗИ во 2 триместре – стандартная процедура, которая проводится каждой будущей матери. При тяжелых патологиях, несовместимых с жизнью, на этом этапе еще есть возможность прервать беременность с минимальным вредом физическому и психологическому здоровью матери. Своевременно выявленные недуги, поддающиеся корректировке, позволяют вовремя провести лечение. В некоторых случаях операция плоду проводится внутриутробно, что позволяет ему родиться полностью здоровым.

Полезное видео

На каком сроке делают УЗИ второго триместра при беременности: цели, нормы и опасные отклонения

По графику УЗИ во втором триместре делают на сроке 5 месяцев беременности. В ходе обследования оцениваются все физические параметры плода, строение внутренних органов и мозга. Отклонения значений от нормы на 1―2 недели бывает при неправильном определении срока зачатия или в случае патологий. Расшифровку протокола проводят с учетом результатов «тройного теста».

Читайте также:  Гематокрит при беременности: норма и патология

Показания и ограничения

УЗИ плода во втором триместре относится к обязательным видам исследования, оно плановое. По графику второе УЗИ при беременности проводится на сроке с 18 по 21 неделю гестации ± 14 дней. Внепланово обследуют в любую дату 4―6 месяца беременности. Цель сонографии – исключение врожденных пороков, подтверждение жизнеспособности ребенка, уточнение количества детей в матке.

II триместр длится с 13 по 27 неделю включительно. Один акушерский месяц равен 28 дням. Срок гестации считают от начала последних месячных.

К прямым показаниям УЗИ во втором (и 1, 3) триместре беременности относят мониторинг внутриутробного развития плода. Внеплановое УЗИ делают при осложнениях гестации, после инфекционной болезни у матери, медикаментозного лечения.

В период 4―6 месяце беременности оценивают анатомическое строение у плода:

  • тела;
  • головного мозга;
  • сердца;
  • почек;
  • легких;
  • ЖКТ;
  • пищеварительных органов;
  • скелета (парные и черепные кости);
  • позвоночника;
  • костей лица, в частности носогубный треугольник;
  • ребер;
  • головы;
  • туловища;
  • конечностей.

На втором УЗИ диагност смотрит положение ребенка в матке, размеры тела (вес, рост, объем головы, грудной клетки, живота), частоту и ритмичность сердцебиения.

На УЗИ после осмотра плода диагност изучает во 2 триместре:

  • полноценность плаценты;
  • место крепления плаценты;
  • состояние пуповины (не обвивает ли она шею);
  • объем амниотической жидкости (околоплодных вод);
  • степень закрытия маточной шейки и тонуса стенок (миометрия).

Во втором триместре нет противопоказаний для ультразвукового исследования. Срок обследования могут отложить до конца 6 месяца беременности при повреждении кожи живота.

Подробнее о втором триместре расскажет врач-гинеколог в сюжете из двух частей:

Как часто можно делать сонографию беременным

Второе УЗИ при беременности безвредно для плода, проводится недолго и с минимальной силой УЗ-волн. Абдоминальное УЗИ не влияет на тонус матки, не вызывает хромосомные нарушения либо другие отклонения развития.

В ходе второго скрининга часто отмечают усиление двигательной активности ребенка, поэтому родители думают, что УЗ-волны болезненны для слуха малыша. Доказательной медициной это не подтверждено.

В период гестации плановую сонографию делают по разу в каждом триместре, а в случае сомнительных данных через неделю проводится контрольное УЗИ. При осложнениях и болезнях обследуют дополнительно 1―8 раз/месяц.

Во втором триместре после ЭКО или при многоплодной беременности сонографию делают ежемесячно. Если есть осложнения, УЗИ проводят чаще.

Дополнительно смотрите сюжет об ЭКО:

Подготовка к процедуре

УЗИ проводят во 2 триместре беременности абдоминальным методом (осмотр плода т/вагинальным доступом делают по показаниям). Обследование после 17 недели гестации не требует соблюдать диету или наполнять мочевой пузырь, как для первой сонографии. Воздух в ЖКТ или отсутствие урины уже не мешают оценивать эхогенность плода.

Матери рекомендуется соблюдать диету, если сроки проведения УЗИ сместили в начало второго триместра (до 16 недели беременности). Из меню убирают пищу и напитки, усиливающие газообразование в кишечнике.

Во втором триместре процедуру нежелательно делать первые 40 минут после еды. Рекомендуется перед обследованием сходить в туалет. Это исключит дискомфортные ощущения.

На диагностику в женской консультации с собой берут бахилы, пеленку на кушетку, полотенце для стирания геля. В платных клиниках эти материалы включены в стоимость второго УЗИ.

Проведение второго УЗИ

Методика трансабдоминального обследования во втором триместре идентична первому УЗИ беременности. Женщина ложится на кушетку спиной, оголяет живот от ребер до лобка. Диагност периодически смазывает участок кожи гелем, куда прикладывается датчик. Сканер гладкий, не холодный, по телу водится с легким нажимом. Поэтому беременная не будет испытывать боли или дискомфорта.

При многоплодной беременности диагност оценивает органы, телосложение и другие параметры у каждого ребенка отдельно. Длительность процедуры увеличивается пропорционально количеству детей в матке.

УЗИ 2 уровня проводят при беременности на экспертном оборудовании: такое исследование более информативно. К этому виду сонографии во втором триместре подготавливаются как к обычному скринингу плода, ход процедуры также не отличается.

Смотрите как выглядит второй скрининг:

Расшифровка протокола

Протокол УЗИ трактует ведущий беременность акушер-гинеколог. Для получения второго медицинского мнения документ интерпретирует независимый врач.

Граничные нормы фетометрии во втором триместре (18―21 неделя):

ПоказательЗначения второго УЗИ в мм
МинимумМаксимум
БПР (ширина черепа между височными костями)3256
ЛЗР (расстояние ото лба к затылку)4373
Мозжечок (межполушарный размер)1523
Голова (окружность)131200
Трубчатые костиБедренная2332
Голень2029
Плечевая2037
Предплечье1732
Живот (окружность)124157
Частота ударов сердца в минуту150165
Размер почечных лоханок3.55

В средине беременности нормой веса считают 160―370 г плода. Во втором триместре ребенок периодически двигает ноги, руки, сжимает кулачки, поза чаще расслабленна. Кости черепа, небо, верхняя губа, позвоночник, внутренние органы соответствуют анатомическим нормам. По стандартам головной мозг имеет симметричные полушария, кишечник не расширен.

Другие параметры второго УЗИ:

  • объем амниотической жидкости – 80―233 мм;
  • плацента – нет опухолей, нулевая степень зрелости, толщина до 29 мм;
  • шейка матки – длина минимум 35 мм.

В протоколах встречаются слова «интактный», «интактность». Они означают отсутствие повреждений, не вовлеченность в патологический процесс.

Возможные патологии

В ходе трактовки протокола доктор сравнивает фактические показатели второго УЗИ с медицинскими стандартами по неделям беременности.

Расшифровка при возможных патологиях во втором триместре:

  • задержка развития, синдром Ангельмана – размеры плода пропорционально или асимметрично отстают от нормы;

  • врожденный порок – орган и/или кость имеет дефект строения;

  • синдром Дауна – большое расстояние между глаз, плоский затылок, укороченная длина носа;

  • волчья пасть – в небе есть расщелина;
  • заячья губа – верхняя губа раздвоена;

  • синдром Карнелии де Ланге – пороки органов, недоразвитые руки/ноги, укороченный череп;

  • грыжа спинного мозга – в области позвоночника есть выпячивание темного цвета;

  • синдром Шерешевского-Тернера – короткая шея, нижняя челюсть недоразвитая;

  • гидроцефалия – большая голова в области расположения мозга, деформированный череп;

  • синдром Патау или Эдвардса – недоразвитость мозга, дефекты сердца, почек, гениталий, неба;

  • синдром Смита-Лемли-Опитца – сращение пальцев, недоразвитость челюстей, деформация головы, уши низко расположены.

Во втором триместре о старении плаценты говорит ее истончение меньше 2 см, а на инфекционно-воспалительный процесс указывает утолщение более 8 см. Преждевременные роды возможны при укорочении маточной шейки менее 3 см, раскрытии внутреннего зева.

Стоимость исследования

Вторая сонография проводится бесплатно в женской консультации по месту жительства. В негосударственных медучреждениях цена УЗИ составляет 1―9 тысяч рублей. УЗИ беременности с реконструкцией плода в формате 3D или 4D обойдется в рамках 1―20 тыс. руб. Во втором триместре пол ребенка определяют минимум за 500 руб.

В один период с УЗИ делают исследование венозной крови на концентрацию α-фетопротеина, свободного эстриола и ХГЧ. Стоит биохимический скрининг второго триместра в среднем 1800 рублей.

Исследование плода во втором триместре безопасен для матери и ребенка. При осложнениях беременности УЗИ можно делать многократно. Трактовку протокола проводят совместно с оценкой результатов биохимического анализа крови.

Делитесь опытом второго обследования, комментируйте статью и распространяйте информацию в социальных сетях. Пусть ваша беременность и роды будут благополучными.

УЗИ второго триместра: на что обращать внимание?

Итак, мы с вами начали разговор об ультразвуковом исследовании во время беременности, и обсудили проведение скринингов в первом триместре, и частично затронули второй триместр. Во время второго планового УЗИ проводится осмотр плода и состояния плаценты, которая к этому моменту уже активно функционирует, а также осматривают шейку матки и пуповину, так как все эти органы чрезвычайно важны во время беременности и их состояние дает прогноз для течения дальнейшей беременности.

На УЗИ врач прицельно осмотрит состояние и расположение плаценты, поскольку очень важно, чтобы она располагалась в правильном месте. Если плацента расположена близко к шейке матки, говорят о низкой плацентации. А если плацента частично или полностью перекрыла выход из матки – говорят о частичном или полном предлежании плаценты. Такие ситуации достаточно тревожны для беременности, в условиях низкой плацентации или предлежания плаценты высок риск кровотечений, преждевременного прерывания беременности и гибели малыша и даже мамы, если беременная не будет особенно осторожна. Женщине в таких условиях показан полный покой с ограничением физической активности, а также запрет на длительные поездки, тряску, вибрацию, половые отношения.

Также важно исследовать не только расположение, но и структуру плаценты. Особенно важно отмечать участки ее уплотнения, что может быть признаком внутриутробного инфицирования плаценты, тогда будут показаны дополнительные методы исследования и анализы крови. Врачу важно также оценить и степень зрелости плаценты – она на момент второго скрининга должна быть еще незрелой. Ранние признаки созревания плаценты могут быть признаком плодово-плацентарной недостаточности, когда малышу просто не хватает питания и кислорода, что приводит к задержке его внутриутробного развития. Но самыми опасными в плане прогноза являются признаки отслойки плаценты – эта ситуация особенно опасна для малыша и для матери, так как может привести к прерыванию беременности, необходима госпитализация и активное лечение.

Осмотр околоплодных вод.

Также на УЗИ необходимо исследование количества и качества околоплодных вод. Это питающее плод и поддерживающее его нормальное состояние вещество, и от его количества и свойств зависит многое в течении и прогнозе для беременности. Если околоплодных вод очень небольшое количество, это может указывать на пороки развития почек или даже их агенезию (не заложились почки плода). Также маловодие будет возникать, если околоплодные воды систематически подтекают, это приводит к началу родовой деятельности и преждевременным родам или позднему выкидышу. А вот увеличение количества околоплодных вод может быть свидетельством внутриутробной инфекции, когда из-за воспаления активизируется продукция жидкости, либо такая же ситуация может быть одним из признаков угрожающего резус-конфликта. В обоих случаях многоводия женщине будет нужна особая терапия и проведение лечебных мероприятий, госпитализация или постоянное наблюдение врача.

Количество околоплодных вод постоянно меняется, воды обновляются несколько раз за одни сутки, и состояние околоплодных вод оценивается в динамике. Обычно ближе уже к родам количество вод будет постепенно уменьшаться, так как плоду тесно и он занимает почти все пространство матки. Но во втором триместре количество вод особенно актуально, так как именно они не дают малышу травмироваться, питают его, помогая развивать почки и кишечник, помогают его активным шевелениям и движениям. Если при УЗИ врач видит в околоплодных водах взвеси или хлопья, это может быть прогностически не очень хорошим признаком, и может указывать на внутриутробное инфицирование, поэтому важно быстро и активно обследоваться и лечиться.

Читайте также:  Важные гормоны во время беременности

Пуповина – это канатик жизни для малыша, через нее он получает необходимое ему питание, кислород и отдает отработанные и вредные вещества плаценте и маме. Поэтому, он должен быть постоянно в расправленном положении, так как внутри проходят жизненно важные сосуды. Прежде всего, на ультразвуковом скрининге оценивают состояние пуповины и ее обвитие вокруг шеи плода. Это состояние не страшное, так как плод почти до родов может спокойно наматывать и снимать с шеи петли пуповины по нескольку раз в день. Во втором триместре наличие обвития – это признак не опасный. Также необходимо оценить пуповину на ее протяжении – на ней могут быть истинные и ложные узлы – это именно узелки, как бы завязывание пуповины, оно не опасно, так как плод может как завязать, так и развязать пуповину, опасно только тугое затягивание, но в основном это может быть при родах. Ложные узлы – это как бы варикозные узлы пуповины, расширения по ходу пуповинного канатика. Они сами по себе не опасны, но в родах из-за натяжения могут разорваться с риском кровотечения.

Особенно важно во втором триместре пристально следить за шейкой матки, так как именно в это время проявляются проблемы, связанные с недостаточностью шейки матки. Если есть проблемы с мышцами, может происходить раскрытие шейки и запускаться выкидыш или преждевременные роды при сильно недоношенном плоде. Если при осмотре на кресле можно видеть только приоткрытие наружного зева матки, то на ультразвуковом исследовании можно увидеть и открытие внутреннего зева. Особенно это актуально для повторных родов, так как у ранее рожавших женщин наружный зев может быть и в нормальных условиях приоткрыт. Если на УЗИ будут выявляться признаки недостаточности в области мышц шейки матки, необходимы лечебные меры – наложение пессариев или специальных швов. Обычно причинами такой недостаточности являются проблемы целостности шейки матки из-за абортов или родов, нарушение баланса гормонов.

Во втором триместре врач очень тщательно оценит состояние плода, проверяя его двигательную активность, но изменениям особенного значения не придают, так как плод может уже иметь периоды бодрствования и сна, и исследование может прийтись именно на период покоя. Движения могут быть как активными, так и замедленными. Также во втором триместре уже можно узнать, кого вы ожидаете – девочку или мальчика, так как в этом сроке отлично определяются половые признаки. Хотя на сто процентов точно сказать и невозможно, но с достаточно высокой вероятностью можно узнать – какого пола малыш находится у вас в животике, но некоторые особо «стеснительные» малыши прячут половые признаки ручками или отворачиваются от датчика практически до рождения.

УЗИ в третьем триместре.

Скрининговое исследование в период третьего триместра в сроки от 28 – ой до 34 – ой недель беременности необходимо для определения многих показателей развития. Прежде всего, проводят оценку состояния малыша и его поведенческие реакции, насколько активно он шевелится, как меняется его сердцебиение в ответ на шевеления. Также проводят оценку размеров головки плода и его тела, чтобы можно было вычислить его приблизительную массу на момент исследования и к моменту родов. Также в третьем триместре определяют состояние тканей плаценты, ее функциональные свойства и степень зрелости. Обязательно необходимо выявить пороки развития, которые могут проявиться только в третьем триместре – поздние пороки, а также УЗИ дает понимание расположения плода в матке, и возможность его поворота в случае неправильного расположения.

Дополнительно в третьем триместре на УЗИ проводят еще и особое исследование – доплерометрию сосудов плода и плаценты, чтобы провести оценку состояния здоровья и степени насыщения кислородом и питательными веществами. При доплерометрии оценивают кровоток между маткой и плацентой, внутри самой плаценты, в сосудах пуповины и у плода в кругах кровообращения. Это необходимо для своевременного выявления такого серьезного осложнения в течение беременности как гипоксия плода и внутриутробная задержка развития плода.

Сегодня стали популярными так называемые 3Д и 4Д ультразвуковые исследования. По наглядности для будущих мамы и папы они зрелищны, малыша можно увидеть в объеме, а при 4Д еще и в движении. Но вот по уровню информативности данные виды УЗИ не отличаются от простых двухмерных картинок, а иногда еще и уступают им в качестве информации. Многие частные клиники, практикующие трехмерное УЗИ, утверждают, что многие пороки развития и проблемы малыша можно лучше увидеть именно на трехмерном исследовании, но на практике все зависит не от трехмерности УЗИ, а от способностей и навыков врача, многие опытные доктора на двухмерном УЗИ видят больше, чем неопытные на трехмерном. Поэтому, переплачивать за трехмерное не стоит – проблемы и нарушения в беременности отлично можно увидеть на простом УЗИ. Кроме того, трехмерное УЗИ идет очень долго, а в случае обнаружения проблем – еще больше затянется и понадобится контроль на обычном аппарате.

Завтра мы закончим обсуждение УЗИ в третьем триместре, обсудив протоколы УЗИ.

УЗИ во втором триместре беременности: все об исследовании

Согласно требованиям Министерства Здравоохранения Российской Федерации, УЗИ детородных органов женщины, размеров и органов плода — обязательная часть скрининга второго триместра беременности. Проходить это обследование нужно с 18-й по 21-ю неделю беременности. УЗИ во втором триместре — последний шанс определиться с патологиями беременности.

Сроки планового и внепланового УЗИ во втором триместре, показания

Задачи второго УЗИ — проконтролировать развитие будущего ребенка и оценить потенциальные риски преждевременных родов.

узи второго триместра беременности

В этот период отчетливо видны большинство патологий плода , незамеченных в первом триместре. При обнаружении несовместимых с жизнью и значительно уродующих пороков , ещё можно отказаться от беременности. Закон предоставляет такое право при наличии серьезных показаний. Если УЗИ второго триместра показывает риски выкидыша или ранних родов, гинеколог назначает мероприятия, способные предотвратить трагедию. Хорошо видно в этот период и многоплодие .

Второй триместр беременности продолжается 14 недель с 12-й по 28-ю. В этот период проводятся два вида исследования:

  • Плановое УЗИ . Врачи рекомендуют всем будущим мамам проходить плановое УЗИ как обязательную часть скрининга в период с 20-й по 24-ю неделю.
  • Внеплановое УЗИ . В отдельных случаях процедура может проводиться внепланово – раньше или позже обозначенного срока. Необходимо это для подтверждения или опровержения диагноза и контроля состояния здоровья беременной и плода.

Показания для дополнительного скрининга УЗИ:

  • Боли в области живота и малого таза;
  • Кровянистые или любые другие подозрительные выделения .
  • Увеличенные или уменьшенные размеры матки для текущего срока беременности.
  • Подтекание околоплодных вод
  • Подозрение на недостаточность (слабость) шейки матки
  • Уточнение диагноза аномалий, патологий или отставаний развития плода.

Внескрининговое УЗИ во втором триместре назначается акушером-гинекологом и опасности ни для беременной, ни для плода не представляют. Делать УЗИ плода можно столько раз, сколько это необходимо.

Задачи УЗИ второго триместра

Ультразвуковое исследование второго триместра необходимо для изучения показателей здоровья пациентки и фетометрии . Фетометрия — это обследование плода с целью определения его размеров, массы и пропорций. Эти параметры четко указывают на качество развития ребенка.

Осмотр органов беременной ставит перед собой такие цели:

  • Исследовать плаценту.
  • Оценить количество и качество околоплодных вод.
  • Зафиксировать количество обвитий плода пуповиной.
  • Изучить состояние матки.

Фетометрические данные плода

  • Размеры головки и кости бедра, плеча, масса тела и общая длина плода — по этим показателям подтверждают срок беременности и соответствие развития плода нормам.
  • Кости лица исследуются для исключения синдрома Дауна и других врожденных патологий.
  • Измеряется диаметр грудной клетки и длина позвоночника.
  • Окружность живота говорит о возможной гипотрофии или крупном плоде.
  • Все внутренние органы.
  • Количество ударов сердца в минуту.
  • Локация и подвижность плода.
  • Половая принадлежность плода. Определить пол ребенка во втором триместре беременности можно в большинстве случаев. Помешать могут большой вес мамы (ожирение) и неудобное расположение плода.

Все эти данные позволяют констатировать наличие или отсутствие патологий или аномалий развития у плода и, при возможности, ликвидировать их медикаментозным способом.

Подготовка и проведение УЗИ во втором триместре

От беременной не требуется специальной подготовки — прийти на УЗИ можно в любое время — оно обязательно состоится. Но для комфортного прохождения процедуры ультразвукового исследования стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  • За пару часов до УЗИ не есть. Полный желудок помешает обследованию верхней части матки.
  • За сутки до обследования не пить газированную воду и не есть продукты, провоцирующие вздутие. Воздух в органах ЖКТ снижает качество обследования.
  • Сократить потребление пищи, содержащую аллергены, а также жирное и жаренное за несколько дней до УЗИ. Такие продукты стимулируют усиленное желчеотделение и обострение заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной. Увеличенные из-за воспаления органы мешают обзору.

Процедура проходит в привычных рамках. Беременная лежит на спине на кушетке, врач безболезненно водит датчиком по ее животу, предварительно смазанному вазелином, касторовым маслом или глицерином. Смазка обеспечивает более плотное соприкосновение датчика с телом. Все эти средства абсолютно безопасны.

Продолжительность исследования в среднем – около 20 минут.

Что показывает УЗИ второго триместра

Узи плода, выполненное на современном аппарате, позволяет увидить практически все, что может интересовать врача на данном этапе.

Плацента

Ее размещение относительно выхода матки дает основания констатировать предлежание, низкое расположение или нормальное положение ребенка. В первых двух случаях необходимо принимать меры и оптимизировать образ жизни беременной, а также пройти внеплановое ультразвуковое обследование через 5-7 недель.

Структура плаценты изучается для исключения внутриутробных инфекций, о которых свидетельствуют уплотнения. Толщина плаценты более 4,5 сантиметров служит показателем водянки плода, сахарного диабета или резус-конфликта. Толщина плаценты определяет также степень ее зрелости. Плацента тоньше двух сантиметров считается преждевременно постаревшей и не поставляющей плоду достаточное количество необходимых веществ. В этом случае плод будет плохо развиваться. Не исключено замирание беременности .

При обнаружении отслойки плаценты беременной необходима экстренная госпитализация.

Околоплодные воды, пуповина

Их количество – величина динамичная, поэтому при тревожных показателях необходимо контролировать ситуацию, делая внеплановые УЗИ. Маловодие может свидетельствовать о начавшемся подтекании вод или отсутствии почек у плода. Многоводие служит показателем резус-конфликта или внутриутробной инфекции. О последней свидетельствуют и хлопья в составе вод, хорошо видимые на УЗИ.

Пуповина. Исследуя ее, специалист подсчитывает сосуды, фиксирует петли и количество обвитий.

Матка, шейка матки

Проверяется тонус матки, наличие миоматозных узлов , состояния рубцов, если ранее были перенесены операции.

Шейку матки обследуют для исключения таких патологий, как как истмико-цервикальная недостаточность и преждевременное открытие внутреннего зева. Нормальная длина этого органа на этом сроке составляет 35 миллиметров, нижняя грань для первой беременности – 33 и для повторных – 22 миллиметра.

Читайте также:  Как повысить белок в крови при беременности?

Размеры плода, лицевые структуры, внутренние органы плода

Такие фетометрические данные плода, как окружность головки,длина костей бедер, локтей, диаметр грудной клетки, размер хребта, обхват живота, масса тела и общий рост позволяют определить, отвечают ли его размеры нормам этого периода. Специалист может дать оценку темпам его развития и диагностировать его внутриутробную задержку. Полученные результаты дают основания фиксировать патологии и врожденные пороки.

плод 12 недель на узи 2 триместр

Лицо ребенка врач рассматривает на наличие показателей, свидетельствующих о синдроме Дауна: раскрытая ротовая полость и высунутый язык, большой промежуток между глазницами. Кроме этого, исследование глазниц выявляет циклопию или анофтальмию, губ и неба — «волчью пасть» или «заячью губу».

Изучение форм и структур внутренних органов уже вполне развитого плода направлено на выявление различных аномалий:

  • Поперечный срез головки исследуется на предмет ее двойного контура, овальных, продолговатых или грушеподобных форм, а также целостной структуры черепных костей.
  • Мозг измеряется по размерами желудочка – в случае их увеличения констатируют вентрикуломегалию; исследуется наличие кист и подобных образований внутри и снаружи черепа, патологий можечка.
  • Рассматривается степень зрелости легких.
  • Нормальное строение сердца должно быть четырехкамерное, изучаются особенности сосудов. Также его работа оценивается количеством ударов в минуту.

На предмет аномалий проводится исследование печени, пищеварительных органов, почек, мочевого пузыря и диафрагмы.

Подробная расшифровка, нормы и патологии: расшифровка УЗИ второго триместра беременности

Заключение УЗИ этого периода содержит такие сокращения и аббревиатуры:

  • БПР – бипариетальный размер головки плода;
  • ЛЗР – лобно-затылочный размер;
  • БПР/ЛЗР – цефалический индекс;
  • ОГ – окружность головки;
  • ОЖ – окружность живота;
  • РС – размер сердца;
  • ДП – длина плеча;
  • ДБ – длина бедра;
  • ОГ – окружность головки;
  • с/б или ЧСС – сердцебиение;
  • ВЗРП – внутриутробная задержка роста плода;
  • ДгРК – диаметр грудной клетки;
  • ИАЖ – индекс амниотической жидкости – показатель количества околоплодных вод;
  • ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность – шейка матки при этой патологии имеет недостаточную для полного вынашивания плода длину.

Размер указывается в миллиметрах, вес в граммах.

УЗИ второго триместра: на что обращать внимание?

Итак, мы с вами начали разговор об ультразвуковом исследовании во время беременности, и обсудили проведение скринингов в первом триместре, и частично затронули второй триместр. Во время второго планового УЗИ проводится осмотр плода и состояния плаценты, которая к этому моменту уже активно функционирует, а также осматривают шейку матки и пуповину, так как все эти органы чрезвычайно важны во время беременности и их состояние дает прогноз для течения дальнейшей беременности.

На УЗИ врач прицельно осмотрит состояние и расположение плаценты, поскольку очень важно, чтобы она располагалась в правильном месте. Если плацента расположена близко к шейке матки, говорят о низкой плацентации. А если плацента частично или полностью перекрыла выход из матки – говорят о частичном или полном предлежании плаценты. Такие ситуации достаточно тревожны для беременности, в условиях низкой плацентации или предлежания плаценты высок риск кровотечений, преждевременного прерывания беременности и гибели малыша и даже мамы, если беременная не будет особенно осторожна. Женщине в таких условиях показан полный покой с ограничением физической активности, а также запрет на длительные поездки, тряску, вибрацию, половые отношения.

Также важно исследовать не только расположение, но и структуру плаценты. Особенно важно отмечать участки ее уплотнения, что может быть признаком внутриутробного инфицирования плаценты, тогда будут показаны дополнительные методы исследования и анализы крови. Врачу важно также оценить и степень зрелости плаценты – она на момент второго скрининга должна быть еще незрелой. Ранние признаки созревания плаценты могут быть признаком плодово-плацентарной недостаточности, когда малышу просто не хватает питания и кислорода, что приводит к задержке его внутриутробного развития. Но самыми опасными в плане прогноза являются признаки отслойки плаценты – эта ситуация особенно опасна для малыша и для матери, так как может привести к прерыванию беременности, необходима госпитализация и активное лечение.

Осмотр околоплодных вод.

Также на УЗИ необходимо исследование количества и качества околоплодных вод. Это питающее плод и поддерживающее его нормальное состояние вещество, и от его количества и свойств зависит многое в течении и прогнозе для беременности. Если околоплодных вод очень небольшое количество, это может указывать на пороки развития почек или даже их агенезию (не заложились почки плода). Также маловодие будет возникать, если околоплодные воды систематически подтекают, это приводит к началу родовой деятельности и преждевременным родам или позднему выкидышу. А вот увеличение количества околоплодных вод может быть свидетельством внутриутробной инфекции, когда из-за воспаления активизируется продукция жидкости, либо такая же ситуация может быть одним из признаков угрожающего резус-конфликта. В обоих случаях многоводия женщине будет нужна особая терапия и проведение лечебных мероприятий, госпитализация или постоянное наблюдение врача.

Количество околоплодных вод постоянно меняется, воды обновляются несколько раз за одни сутки, и состояние околоплодных вод оценивается в динамике. Обычно ближе уже к родам количество вод будет постепенно уменьшаться, так как плоду тесно и он занимает почти все пространство матки. Но во втором триместре количество вод особенно актуально, так как именно они не дают малышу травмироваться, питают его, помогая развивать почки и кишечник, помогают его активным шевелениям и движениям. Если при УЗИ врач видит в околоплодных водах взвеси или хлопья, это может быть прогностически не очень хорошим признаком, и может указывать на внутриутробное инфицирование, поэтому важно быстро и активно обследоваться и лечиться.

Пуповина – это канатик жизни для малыша, через нее он получает необходимое ему питание, кислород и отдает отработанные и вредные вещества плаценте и маме. Поэтому, он должен быть постоянно в расправленном положении, так как внутри проходят жизненно важные сосуды. Прежде всего, на ультразвуковом скрининге оценивают состояние пуповины и ее обвитие вокруг шеи плода. Это состояние не страшное, так как плод почти до родов может спокойно наматывать и снимать с шеи петли пуповины по нескольку раз в день. Во втором триместре наличие обвития – это признак не опасный. Также необходимо оценить пуповину на ее протяжении – на ней могут быть истинные и ложные узлы – это именно узелки, как бы завязывание пуповины, оно не опасно, так как плод может как завязать, так и развязать пуповину, опасно только тугое затягивание, но в основном это может быть при родах. Ложные узлы – это как бы варикозные узлы пуповины, расширения по ходу пуповинного канатика. Они сами по себе не опасны, но в родах из-за натяжения могут разорваться с риском кровотечения.

Особенно важно во втором триместре пристально следить за шейкой матки, так как именно в это время проявляются проблемы, связанные с недостаточностью шейки матки. Если есть проблемы с мышцами, может происходить раскрытие шейки и запускаться выкидыш или преждевременные роды при сильно недоношенном плоде. Если при осмотре на кресле можно видеть только приоткрытие наружного зева матки, то на ультразвуковом исследовании можно увидеть и открытие внутреннего зева. Особенно это актуально для повторных родов, так как у ранее рожавших женщин наружный зев может быть и в нормальных условиях приоткрыт. Если на УЗИ будут выявляться признаки недостаточности в области мышц шейки матки, необходимы лечебные меры – наложение пессариев или специальных швов. Обычно причинами такой недостаточности являются проблемы целостности шейки матки из-за абортов или родов, нарушение баланса гормонов.

Во втором триместре врач очень тщательно оценит состояние плода, проверяя его двигательную активность, но изменениям особенного значения не придают, так как плод может уже иметь периоды бодрствования и сна, и исследование может прийтись именно на период покоя. Движения могут быть как активными, так и замедленными. Также во втором триместре уже можно узнать, кого вы ожидаете – девочку или мальчика, так как в этом сроке отлично определяются половые признаки. Хотя на сто процентов точно сказать и невозможно, но с достаточно высокой вероятностью можно узнать – какого пола малыш находится у вас в животике, но некоторые особо «стеснительные» малыши прячут половые признаки ручками или отворачиваются от датчика практически до рождения.

УЗИ в третьем триместре.

Скрининговое исследование в период третьего триместра в сроки от 28 – ой до 34 – ой недель беременности необходимо для определения многих показателей развития. Прежде всего, проводят оценку состояния малыша и его поведенческие реакции, насколько активно он шевелится, как меняется его сердцебиение в ответ на шевеления. Также проводят оценку размеров головки плода и его тела, чтобы можно было вычислить его приблизительную массу на момент исследования и к моменту родов. Также в третьем триместре определяют состояние тканей плаценты, ее функциональные свойства и степень зрелости. Обязательно необходимо выявить пороки развития, которые могут проявиться только в третьем триместре – поздние пороки, а также УЗИ дает понимание расположения плода в матке, и возможность его поворота в случае неправильного расположения.

Дополнительно в третьем триместре на УЗИ проводят еще и особое исследование – доплерометрию сосудов плода и плаценты, чтобы провести оценку состояния здоровья и степени насыщения кислородом и питательными веществами. При доплерометрии оценивают кровоток между маткой и плацентой, внутри самой плаценты, в сосудах пуповины и у плода в кругах кровообращения. Это необходимо для своевременного выявления такого серьезного осложнения в течение беременности как гипоксия плода и внутриутробная задержка развития плода.

Сегодня стали популярными так называемые 3Д и 4Д ультразвуковые исследования. По наглядности для будущих мамы и папы они зрелищны, малыша можно увидеть в объеме, а при 4Д еще и в движении. Но вот по уровню информативности данные виды УЗИ не отличаются от простых двухмерных картинок, а иногда еще и уступают им в качестве информации. Многие частные клиники, практикующие трехмерное УЗИ, утверждают, что многие пороки развития и проблемы малыша можно лучше увидеть именно на трехмерном исследовании, но на практике все зависит не от трехмерности УЗИ, а от способностей и навыков врача, многие опытные доктора на двухмерном УЗИ видят больше, чем неопытные на трехмерном. Поэтому, переплачивать за трехмерное не стоит – проблемы и нарушения в беременности отлично можно увидеть на простом УЗИ. Кроме того, трехмерное УЗИ идет очень долго, а в случае обнаружения проблем – еще больше затянется и понадобится контроль на обычном аппарате.

Завтра мы закончим обсуждение УЗИ в третьем триместре, обсудив протоколы УЗИ.

Ссылка на основную публикацию