Как делают чистку матки? Восстановление эндометрия после выскабливания

Как делают чистку матки? Восстановление эндометрия после выскабливания

Чистка матки — распространенная и далеко не безобидная процедура. Если ее проводит опытный врач, риск возможных осложнений невысок. Течение послеоперационного периода зависит от самой женщины. Ей следует обратить на характер выделений, отличать норму от патологии.

Виды, этапы выскабливания

Чистка матки (лат. abrasio cavi uteri) – это малое хирургическое вмешательство в гинекологии, которая может проводиться механическим или вакуумным способом. Процедуры по технике проведения почти не отличается от медицинского аборта и может проводиться в лечебных и лечебно-диагностических целях.

При механической чистке матки (или выскабливании) гинеколог с помощью специального оборудования и инструментов расширяет шейку и через цервикальный канал проникает в маточную полость.

В ходе хирургической процедуры используется специальный аппарат гистероскоп. С его помощью врач визуально оценивает полость органа, определяет незатронутые участки и производит непосредственное выскабливание: снимает верхний слой слизистой оболочки. Извлеченные образцы тканей врач собирает в пробирку и отправляет на гистологическое исследование.

Вакуумная чистка матки считается более щадящим вмешательством. Она проводится с помощью специального инструмента – аспирационного шприца. Полость органа, эндометрий и шейка в меньшей степени подвергаются травмированию, женщина переносит процедуру хорошо и риск осложнений минимальный.

Вакуумную чистку матки используют в диагностических целях, для проведений абортов, аспирации замершей беременности. Процедура считается несложной, эффективной и щадящей.

Показания, противопоказания

В гинекологии механическое и вакуумное выскабливание дает возможность выявлять и лечить большинство патологий. Чаще всего назначают чистку матки при эндометриозе и кровотечениях. Состояния, при которых применяют вакуумную аспирацию:

  • Нарушение менструального цикла с длительными, массивными кровотечениями.
  • Скудные выделения из половых путей.
  • Постабортные остатки плодного яйца.
  • Послеродовые остатки плаценты.
  • Выкидыш.
  • Замершая беременность с недоразвитием эмбриона.
  • Аборт (до срока в 3 месяца).

Состояния, при которых назначают очищение матки механическим способом (кюретаж):

  • Патология эндометрия.
  • Полипозные разрастания.
  • Кровотечения при климаксе.
  • Подозрение на злокачественное новообразование.
  • Внутриматочный спаечный процесс.
  • Гиперплазия эндометрия, эндометриоз.

Процедура противопоказана женщинам с внематочной беременностью, новообразованиями в маточной полости, пороками развития органа. Выскабливание не назначают с активным воспалительным процессом, тяжелыми соматическими заболеваниями.

Если после аборта не прошло полгода и при массивном кровотечении выскабливание также не проводится.

Период после выскабливания

После чистки матки начинаются кровянистые выделения. Сколько они будут продолжаться, зависит от того, насколько крепок организм и его гормональный фон.

Признаки, по которым можно утверждать, что восстановление после выскабливания проходит нормально:

  1. Выделения длятся около недели, но не больше 10 дней.
  2. Их объем постепенно уменьшается и к концу приобретает мажущий характер.
  3. Болезненность средней или незначительной интенсивности.

Коричневые выделения – хороший и показательный признак. Это говорит о том, что полость матки восстанавливается. Но когда они продолжаются больше 10 дней, визит к гинекологу откладывать нельзя.

Если после процедуры женщина жалуется на сильную боль и появление белей, можно предположить, что начинается воспалительный процесс с кровотечением. Это происходит в том случае, когда удаляется чрезмерное количество росткового слоя, и на стенках матки образовались ранки.

Если выделения обильные, сопровождаются сильной болью в яичниках, лихорадкой и общей слабостью, женщина должна быть срочно госпитализирована.

Осложнения

Если выскабливание проводится опытным и квалифицированным специалистом, то осложнения – довольно редкое, но возможное явление. Какая патология может развиться после аспирации и кюретажа:

  1. Перфорация матки (прокол) в результате механического выскабливания. Причины: технические сложности при расширении органа, избыточное давление, рыхлая или измененная стенка матки. Незначительные перфорации заживают самопроизвольно, а если при более крупных повреждениях проводят хирургическое вмешательство и ушивание.
  2. Надрыв маточной стенки. Может случиться во время процедуры, когда слетают зажимы для фиксации шейки. Небольшие повреждения заживают самостоятельно, если обширные – проводят наложение швов.
  3. Нарушение септических и антисептических условий, отсутствие поддерживающего антибактериального лечения могут привести к воспалению матки.

Если процедуру проводит врач с недостаточно большим опытом и техникой, его сильные и агрессивные действия могут привести к травмированию ростковых клеток, которые покрывают слизистую оболочку. С повреждением, рост новых тканей становится невозможным. После выскабливания при эндометриозе, с чрезмерной чисткой слизистой, часто развивается неизлечимое заболевание аденомиоз – полное прекращение роста или активные бесконтрольные разрастания базового слоя соединительной ткани.

Восстановительный период

Женщинам, которым показана чистка матки, не следует бояться процедуры. Если она выполнена на современном оборудовании квалифицированным врачом, все пройдет без вреда для здоровья.

В течение двух недель после выскабливания женщина должна воздерживаться от половых контактов и физических нагрузок, не спринцеваться и не принимать ванны, не перегреваться и не переохлаждаться. И главное: при даже незначительных признаках осложнений нужно обязательно отправиться на прием к врачу.

Восстановление эндометрия после выскабливания

После процедуры выскабливания женщина нуждается в регулярном наблюдении лечащего врача для контроля процесса восстановления организма, эндометрия.

На плановом приеме у гинеколога может диагностироваться, что после операции выскабливания не растет эндометрий. Существует несколько причин, вызывающих подобную задержку реабилитации. От каждой из них зависят различные методы активизации роста эндометрия.

Причины

В норме эндометрий восстанавливается в течение 4 месяцев. При этом спустя уже половину этого срока у женщины наблюдается значительный рост слизистой оболочки.

Если при проведении УЗИ через 2 месяца после выскабливания диагностируется тонкий эндометрий, прописывается лечение, способствующее активизации процессов регенерации слизистого слоя.

Выделяют следующие причины длительного восстановления эндометрия:

  1. Гормональный сбой. Наиболее распространенная причина подобного состояния. Дело в том, что в течение 1 менструального цикла эндометрий изменяется под воздействием гормонов: то становится толще, то истончается. Слизистая растет в тот период, когда в крови повышается уровень эстрогена. Если же его количество слишком мало или превышен уровень прогестерона, рост прекращается.
  2. Повреждение слизистого и мышечного слоев. Может задержать процесс восстановления эндометрия. Это обусловлено тем, что пока все пораженные ткани не восстановятся, слизистая оболочка не начнет расти. Такие травмы часто возникают при выполнении выскабливания «слепым» методом.
  3. Маточная недоразвитость. Редкая причина медленного восстановления эндометрия. Это врожденное состояние организма, при котором слизистый слой имеет недостаточную толщину. В этом случае истончение диагностируется не после выскабливания, а при определении причин нерегулярного менструального цикла.
  4. Инфекции. Также способны увеличить срок наращивания эндометрия. Активная жизнедеятельность патогенной микрофлоры, воспалительные процессы приводят к тому, что организм направляет всех силы на борьбу с ними. Распознать наличие инфекции можно по появившимся желтоватым, зеленоватым выделениям из влагалища, имеющим дурной запах.
  5. Прием однокомпонентных средств оральной контрацепции. Может привести к истончению эндометрия на фоне подавления процессов выработки эстрогена.

Помимо указанных причин, вызвать задержку наращивания эндометрия могут и иные факторы:

  • недостаток массы тела;
  • загиб матки;
  • гипоплазия эндометрия;
  • климакс;
  • наличие полипов;
  • период постменопаузы.

Также любое патологическое гинекологическое состояние может спровоцировать остановку роста эндометрия.

Общие рекомендации

Чтобы как можно скорее восстановить выскобленный эндометрий, женщине необходимо соблюдать несколько важных правил. Такой подход к периоду реабилитации позволит нарастить слизистую оболочку как можно скорее:

  1. Следует полностью отказаться от половых отношений после выскабливания.
  2. После выскабливания нельзя применять тампоны, свечи, а также проводить любые спринцевания.
  3. Нельзя применять никакие местные медикаменты, использующиеся для обработки мочеполовой системы человека.
  4. Запрещается поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 4 килограмма.
  5. Физические упражнения также попадают под запрет, так как они провоцируют прилив крови к органам малого таза.
  6. Нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены.
  7. Ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения организма, следует всегда держать ноги в тепле.
  8. Не допускается посещение саун, бань.
  9. Мыться лучше под душем, от ванн следует отказаться.
  10. Необходимо исключить купания в природных водоемах.

При соблюдении всех указанных правил после выскабливания толщина эндометрия внутри матки быстро восстановится. Если же после кюретажа слизистый слой не приходит в норму, несмотря на то, что женщина соблюдает все рекомендации, требуется обратиться к медику с целью диагностики причин увеличения срока реабилитации.

Как нарастить

Если эндометрий после выскабливания истончен, при этом самостоятельно не восстанавливается, для исправления сложившейся ситуации женщине назначается лечение.

После чистки ускорить процесс восстановления можно с помощью медикаментозных средств, физиотерапии, народных рецептов.

Медикаменты

Самой популярной методикой наращивания эндометрия после процедуры выскабливания является медикаментозное лечение. Женщине назначается обследование, позволяющее оценить гормональный фон. При обнаружении пониженного уровня эстрогенов в крови прописываются препараты для его повышения.

Если же гормональный фон в норме, применяются иные медикаментозные средства. В качестве терапии могут использоваться спазмолитики. Они помогают справиться с появившимися болезненными ощущениями, возникающими после хирургической операции. Также такие препараты оказывают благотворное влияние на рост слизистой.

При наличии спазма в маточной полости повышается тонус органа, сбивается процесс кровообращения, кровяная микроциркуляция влагалища. Из-за этого слизистая оболочка перестает снабжаться необходимым количеством питательных веществ. Подобные процессы замедляют рост эндометрия.

Антибиотики

После выскабливания иммунитет понижается, ткани матки травмируются, из-за чего к ним может присоединиться инфекция. Чтобы этого не допустить, женщине прописываются антибиотики широкого спектра действия. Курс приема препаратов составляет 5–7 суток, назначается в любое время цикла. Конкретный медикамент выбирается на основе индивидуальных особенностей организма, диагностических данных.

В некоторых случаях назначаются иммуностимуляторы или иммуномодуляторы. Прием этих лекарств позволит восстановить защитные силы организма, активизировать процессы заживления тканей.

Физиотерапия

После проведенного выскабливания нередко применяются физиотерапевтические методы восстановления эндометрия. Их эффективность в период реабилитации обуславливается несколькими факторами:

  • физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению циркуляции крови в тканях, из-за чего активизируется поставка всех необходимых полезных веществ;
  • оказывают благотворное влияние во время борьбы с воспалительными процессами, возникающими после выскабливания;
  • помогают бороться с отечностью тканей, что заметно ускоряет процесс выздоровления женщины, а также блокирует появление спаек, рубцов;
  • некоторые методики характеризуются рассасывающим действием, благодаря чему предотвращается формирование рубцовой ткани, эндометрий становится эластичным;
  • активизируются процессы регенерации и обновления тканей.

Наращивание эндометрия проводится с помощью:

По индивидуальным показаниям могут быть назначены и иные физиотерапевтические процедуры.

Народное лечение

Народные методы следует использовать только в качестве дополнительных мер к основному лечению. Это обусловлено тем, что они не могут дать максимального терапевтического эффекта, а способны только усилить эффективность физиотерапии или приема медикаментов.

Народное лечение подразумевает под собой использование трав. Одним из наиболее эффективных считается состав, в который входят солодка, хмель, клевер, аир, любисток. Также допускается прием любой из указанных трав по отдельности. Заваривать средство нужно по инструкции:

  1. Чайная ложка смеси или выбранной травы заливается стаканом воды.
  2. Емкость накрывается и оставляется на 20 минут.
  3. После полученное средство процеживается.

Принимать приготовленный травяной чай следует дважды в сутки. Подобные напитки очень богаты фитоэстрогенами, благодаря чему повышается их уровень в организме.

Также можно использовать и иной рецепт:

  1. В одинаковых пропорциях смешивается боровая матка и красная щетка.
  2. Чайная ложка сырья заливается 1 стаканом кипятка.
  3. Жидкость настаивается, процеживается, принимается как чай.

Пить напиток следует по половине стакана дважды в день. Он оказывает воздействие на гормональный фон женщины, повышая уровень эстрогенов.

Также эффективен шалфей для наращивания эндометрия, поэтому рекомендуем ознакомиться с дополнительной информацией по данной тематике.

Интересно, что указанные составы обладают аналогичным действием на женский организм, но эффективность последнего в разы выше. Перед тем как принимать любой из этих напитков, необходимо получить медицинскую консультацию.

Период восстановления

Реабилитация после выскабливания – долгий период. Во время восстановления женщине следует соблюдать все врачебные рекомендации. Это поможет ее организму быстрее справиться с наращиванием эндометрия.

После операции гинеколог порекомендует женщине методы:

  • профилактики инфицирования поврежденных поверхностей;
  • наращивания эндометрия;
  • восстановления менструального цикла;
  • нормализации психологического и физического состояния.

Выделения и боли: норма

После проведенного выскабливания женщины нередко жалуются на боли в нижней части живота. В норме такие неприятные ощущения должны быть умеренными. Они исчезают в течение 1 недели. Сильная боль может указывать на развитие осложнений. Также возможно головокружение из-за наркоза. Некоторые представительницы слабого пола отмечают повышение температуры тела до 37,2–37,5 градусов в течение 2–3 суток.

Помимо ухудшения общего состояния организма, женщина может замечать появление выделений после процедуры:

  • в течение 2–3 суток наблюдается кровь, которая очень схожа с месячными;
  • через неделю появляются мажущие выделения, напоминающие сукровицу: приобретают слизистую консистенцию, отличаются коричневым оттенком;
  • окончание реабилитационного периода сопровождается желтым секретом.

Обычно выделения длятся 10–12 суток. Более длительная продолжительность может указывать на развитие осложнений.

Чтобы не допустить их развития, женщине нужно тщательно следить за своим здоровьем. Появление следующих симптомов говорит об опасности:

  • возникшее кровотечение длится более 20 суток;
  • начались скудные или обильные менструации;
  • кровотечения появились спустя месяц после выскабливания;
  • от секрета исходит неприятный запах;
  • начались выделения с большим количеством отторгаемой ткани в виде сгустков;
  • боль в нижней части живота продолжается более 1 недели после операции;
  • произошло резкое прекращение кровяных выделений (это указывает на их скопление в маточной полости);
  • сильно поднялся температурный показатель тела;
  • потеря сознания.

При появлении указанных симптомов нужно срочно обратиться к медику. Но если женщина проходит каждый назначенный ей лечащим врачом диагностический осмотр, возникновение указанной симптоматики маловероятно.

Первые месячные после процедуры

Менструации после выскабливания должны прийти через месяц или полтора после процедуры. При этом регулы могут начаться с опозданием, но цикл должен полностью восстановиться в течение 2–3 месяцев.

В зависимости от состояния организма первые месячные могут быть обильными или скудными. После задержки они, как правило, имеют обильный характер. При этом кровь отличается красным цветом, жидкой структурой.

Если наблюдается задержка, повышается температура тела, необходимо срочно обратиться к врачу. Также поход к гинекологу нельзя откладывать при полном отсутствии менструаций. Это обусловлено тем, что подобная симптоматика может указывать на развитие осложнений.

Послеоперационный период

После операции женщина должна регулярно посещать лечащего врача с целью контроля эффективности периода восстановления. Такой подход к реабилитации позволит исключить риски развития осложнений, ускорит процесс утолщения эндометрия. Наблюдение позволит отслеживать любые гормональные изменения, назначить эффективную терапию.

Стоит учесть, что реабилитационный режим и лечение, позволяющее быстрее привести организм в норму после процесса выскабливания, назначается только лечащим врачом на основе индивидуальных данных женщины, тяжести проведенной операции. Все прописанные рекомендации должны соблюдаться в полном объеме.

В норме восстановление матки после операции продолжается всего 1 менструальный цикл. Но весь организм восстановится только через 2–6 месяцев.

Возможные осложнения

После проведения процедуры выскабливания возможно развитие некоторых осложнений, для диагностики которых потребуется пройти определенные процедуры (от кольпоскопии до биопсии). Среди них выделяются:

  • присоединение инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом;
  • кровотечения. Чаще всего возникают у женщин, страдающих от недостаточной свертываемости крови;
  • гематометра. Представляет собой скопление кровяных сгустков в полости матки, опасна последующим развитием инфекционных патологий;
  • остатки частиц плода при выскабливании вслепую, что провоцирует возникновение воспаления в матке, остановку реабилитационного процесса;
  • формирование спаек на слизистой матки. В дальнейшем это может спровоцировать развитие бесплодия, возникновение проблем с зачатием ребенка;
  • бесплодие. Одно из самых редких осложнений, которое может возникнуть на фоне неправильно проведенной операции, индивидуальных особенностей женщины.

Чтобы исключить любую вероятность возникновения указанных выше осложнений, необходимо четко соблюдать все рекомендации лечащего врача, следить за состоянием собственного здоровья. В случае появления тревожных симптомов нужно срочно посетить гинекологический кабинет. При этом очень важно помнить, что самолечение может пагубно сказаться не только на репродуктивной функции организма, но и на его общем здоровье, жизнеспособности.

Рекомендации после выскабливания матки

Период после выскабливания полости матки требует особого подхода со стороны врача и ответственного исполнения всех рекомендаций со стороны пациентки. Репродуктивные и физические возможности женского организма небезграничные, поэтому важной задачей гинеколога, выполнившего чистку матки, считается полноценное, тщательное наблюдение и обеспечение охранительного режима.

В период после чистки матки специалисты выделяют три основных направления работы для полноценной реабилитации:

  • Профилактика присоединения инфекций.
  • Восстановление эндометрия и менструального цикла.
  • Восстановление физического и психического здоровья.

Для осуществления поставленных целей гинекологи дают рекомендации в аспекте приёма антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов, ограничения физических нагрузок, соблюдения полового покоя и выполнения общеукрепляющих мероприятий.

Самочувствие после проведения чистки

Войти в привычный жизненный ритм, возобновить занятия спортом и физические нагрузки быстро удаётся далеко не всем. Время восстановления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

После проведения выскабливания обычно отмечаются умеренные боли в животе, лёгкое головокружение, связанное с наркозом, и умеренное кровотечение.

Восстановление матки после выскабливаний как лечебной, так и диагностической направленности длится один менструальный цикл, всего организма – от 2 до 6 месяцев.

Общее самочувствие по прошествии выскабливания:

  • Температура тела до 37,2-37,3 считается нормой в первые 2-3 дня.
  • Боли в животе умеренного характера длятся до 7 дней.
  • Допускается лёгкое головокружение.

Выделения после процедуры чистки:

  • Первые несколько дней отмечается отделяемое из половых путей в виде свежей крови, как при менструации.
  • Спустя неделю от момента кюретажа выделения принимают сукровичный характер: они становятся слизистыми и имеют коричневый цвет за счёт примеси изменённой крови.
  • Завершается восстановление выделениями, имеющими жёлтый цвет, которые постепенно принимают классический вид: скудное, слизистое отделяемое, при высыхании принимающее желтоватый оттенок.
  • Длительность выделений в норме в восстановительном периоде составляет 10-12 дней.

В норме первый день менструации должен наступить через промежуток времени, равный длине цикла до чистки (при условии, что он регулярный).

На что следует обратить внимание, и когда необходимо обратиться за помощью к медицинским работникам, если женщина перенесла выскабливание:

  1. Длительное (более 20 дней) кровянистое отделяемое.
  2. Скудные или обильные менструации, кровянистые выделения, не связанные с месячными в отдалённом периоде после выскабливаний. Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометриоза шейки матки, гормональном сбое.
  3. Неприятный запах выделений.
  4. Вид отделяемого, как «мясные помои».
  5. Усиление выделений при лёгкой физической нагрузке.
  6. Боли в нижней части живота, длящиеся более недели по прошествии выскабливания.
  7. Резкое прекращение выделений после маточного выскабливания, что может говорить о скоплении сгустков в полости органа (гематометра).
  8. Обильное кровотечение.
  9. Повышение температуры тела.
  10. Потеря сознания.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометрита.

Именно поэтому крайне важно находиться под наблюдением врача при наличии даже минимальных признаков инфекционных осложнений.

Чем опасен период после процедуры

Полость матки после чистки – это обширная раневая поверхность. Львиная доля рекомендаций по прошествии кюретажа будет направлена на предотвращение попадания в полость оперированного органа микроорганизмов. Гинекологи нацелены на предупреждение развития воспаления репродуктивных органов и его хронизации.

Специалисты выделяют две группы факторов риска развития инфекционных осложнений после маточного выскабливания:

  • Основная группа. В данную категорию входят женщины, имеющие в анамнезе эндометрит, хронический рецидивирующий хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, кандидоз, папилломавирусную инфекцию, упорный дисбактериоз влагалища. У таких больных вероятность развития гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической сфере при выскабливании наиболее вероятна. Пациентки подлежат наиболее пристальному вниманию со стороны медиков. Сюда же относятся экстренные случаи выполнения выскабливания.
  • Дополнительная группа. Пациентки, которым чистка матки осуществлялась по поводу кровотечения (гиперплазии эндометрия), прерывания беременности, выскабливания остатков плаценты или плодного яйца, имеют более низкий риск возникновения инфекционных осложнений по сравнению с основной группой.

Женщины, которым выполнили диагностическое выскабливание имеют самые низкие риски развития осложнений инфекционного характера. Обычно такой вид исследования проводится при бесплодии неясного генеза, при подготовке к ЭКО, подозрении на полипы и субсерозные миомы, нарушении менструального цикла.

Факторы, опосредованно влияющие на период после выскабливаний:

Вышеуказанные заболевания оказывают косвенное влияние на течение восстановительного периода выскабливания, но их наличие существенно снижает физические силы, сопротивляемость организма инфекциям и замедляет процессы заживления раневой поверхности в матке по прошествии кюретажа.

Причинным фактором заболевания является условно-патогенная флора влагалища (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), а также представители патогенной флоры, если пациентка до операции имела невылеченные инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллёз и другие. Именно поэтому в период после лечебного выскабливания гинекологи рекомендуют приём антибактериальных препаратов в обязательном порядке, независимо от инфекционного анамнеза. По прошествии диагностической чистки можно ограничиться приёмом сульфаниламидов.

Согласно статистическим данным частота эндометрита после чисток матки составляет 20%.

Не всегда гнойно-воспалительные заболевания половой сферы по прошествии кюретажа появляются по вине несоблюдения рекомендаций врача. Внутрибольничное инфицирование актуально и в наше время. Женщина должна останавливать свой выбор на современных клиниках с богатым акушерско-гинекологическим опытом.

Некачественное проведение чистки может стать следствием проникновения клеток эндометрия в ткани шейки, что ведёт к эндометриозу.

Рекомендации врачей

  1. Половая жизнь исключается на 3 недели после чистки. Цель – профилактика инфекционных осложнений и кровотечения. В сперме, кроме бактерий, содержатся простагландины, расслабляющие матку.
  2. В течение 6 месяцев после выскабливания рекомендуется использовать презерватив для исключения наступления беременности.
  3. На протяжении месяца не следует принимать ванну и посещать бассейн.
  4. Не рекомендуется пользоваться тампонами для впитывания крови после кюретажа. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов в полости матки.
  5. После выскабливаний физические нагрузки должны быть ограничены максимально.

Рекомендации по приёму антибиотиков и других лекарств при выскабливании:

  1. Антибактериальные лекарства должны приниматься строго через одинаковые промежутки времени.
  2. Минимальная длительность приёма противомикробных средств: 3 дня для Азитромицина и 5 дней – для других препаратов.
  3. Дозировка препарата должна соответствовать весу пациентки.
  4. Употребление алкоголя во время приёма антибиотиков не рекомендуется.
  5. Для снятия болевого синдрома следует принимать Ибуклин или Диклофенак.
  6. Для профилактики образования спаек, как правило, назначаются ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза).

Если рекомендации гинекологом не были объявлены, то необходимо соблюдать вышеуказанные советы.

Восстановление менструальной функции является важной частью реабилитационного периода после кюретажа. Цикличная работа женского организма очень чувствительна к различным колебаниям и вмешательствам извне. «Искусственное» избавление от эндометрия посылает неверные сигналы главным регуляторам менструального цикла – гипоталамусу и гипофизу. Яичники, как исполнители также отреагируют на данный вид воздействия.

Препараты необходимо принимать от 2 до 6 месяцев, в зависимости от диагноза, послужившего поводом для чистки матки.

Оральные контрацептивы по прошествии процедуры чистки матки:

Приём первой таблетки осуществляется в день выскабливания. Подбор препарата проводится только гинекологом и на основании результатов анализа крови на гормоны.

После выскабливаний физические нагрузки рекомендуется возобновлять не ранее, чем через 2 месяца. С посещением тренажёрного зала следует повременить, а также исключается поднятие тяжестей (более 3 кг) и бег. Любые физические нагрузки являются стрессом для организма, который, несомненно, снижает иммунную активность и будет препятствовать заживлению.

Одной из важных рекомендаций врача-гинеколога после выскабливаний является выполнение физиотерапевтических мероприятий. К наиболее эффективным методам физиотерапии в гинекологии относят:

  1. КВЧ-терапия. Лечебный эффект достигается за счёт облучения электромагнитными волнами КВЧ-диапазона, что повышает неспецифическую резистентность организма, повышая сопротивляемость. Рекомендуется после чисток использовать КВЧ-терапию для профилактики эндометрита.
  2. Ультразвуковая терапия. Метод рекомендуется для профилактики образования спаек в матке и малом тазу, образующихся в результате выскабливания.
  3. Фототерапия. Инфракрасные лучи обладают противовоспалительным эффектом.

После манипуляции выскабливания многие специалисты рекомендуют использовать в рамках профилактической направленности сорбционную терапию, суть которой заключается во введении в полость матки специального раствора, обладающего свойством сорбента и антисептика. Обычно используют смесь Энтеросгеля и Диоксидина. Композитный раствор с помощью тонкого катетера вводится в матку. За счёт своей густой консистенции смесь не вытекает, поэтому специальных ограничительных рекомендаций по физической активности не требуется. Для контроля за заживлением используют аспирационную биопсию. Аспират исследуют под микроскопом и оценивают состояние полученных клеток.

После процедуры чистки матки врачи контролируют процесс заживления с помощью метода аспирационной биопсии. Проводится она на 23-25 день цикла через 2 месяца по прошествии всех видов выскабливания.

Не менее важной задачей, стоящей перед гинекологом, является обеспечение комплексной реабилитации с использованием средств, направленных на восстановление психовегетативных расстройств.

Как правило, после выскабливаний пациентке рекомендуют следующие терапевтические мероприятия и препараты:

  1. Иглорефлексотерапия.
  2. Психотерапия.
  3. Травяные успокаивающие сборы в течение 2 недель после чистки (Фитоседан, успокоительные чаи с мелиссой, седативные сборы).
  4. Антидепрессанты (Коаксил, Гелариум, Азафен) в течение 10-20 дней.

Проблема гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической практике после выскабливаний продолжает оставаться одной из ведущих. Полноценные, адекватные назначения и соблюдение их пациенткой в восстановительном периоде гарантируют полное отсутствие последствий и осложнений в аспекте репродуктивной функции.

Дальнейшее лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия проводится по следующим причинам:

  • Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение.
  • Выскабливание помогает опровергнуть или подтвердить наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает так же, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым симптомом – обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании полученного материала после выскабливания.
  • В некоторых случаях выскабливание – это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.

Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:

  • диагностируется маточное кровотечение;
  • если женщина жалуется на постоянные обильные месячные со сгустками;
  • если есть подозрение на гиперплазию, полипы возникли после УЗИ на 3-7-е сутки цикла;
  • для контроля лечения гиперплазии.

Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово, но под общим наркозом. Этапы процедуры:

  1. Влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором.
  2. Шейка матки захватывается специальными инструментами.
  3. С помощью набора расширителей цервикальный канал несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
  4. Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры наблюдаются не такие обильные месячные. Но без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно вернутся.

Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия. В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор – гистероскоп, который оборудован камерой. Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем зрения обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.

Гистероскопия

Сразу после выскабливания назначается терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры, в которую включают:

  • кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
  • обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
  • антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
  • при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:

  • Оральные контрацептивы. Назначают при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста по одной таблетке ежедневно. Часто выбираются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
  • Гестагены. Предпочтение этой группе отдают у старших женщин, а также у молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении, так как они не защищают от беременности. Сюда относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена», она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, который поддерживает определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.

  • При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие – агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.

Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы. К примеру, возможно еще проведение:

  • Абляции эндометрия: прижигания во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки.
  • Удаление матки предлагается при наличии атипичных клеток в результатах гистологии при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.

Абляция эндометрия

Выскабливание – стандартная диагностическая процедура, в большинстве случаев она протекает гладко и без каких-либо осложнений. После его выполнения назначаются препараты для профилактики каких-либо нежелательных последствий.

Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:

  • тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки;
  • кровянистые выделения, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели;
  • сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.

Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:

  • усиливающиеся боли внизу живота;
  • прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
  • выделения с неприятным запахом;
  • повышение температуры тела;
  • обильные выделения.

Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).

Читайте подробнее в нашей статье о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания.

Читайте в этой статье

Зачем и когда нужно делать выскабливание

Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия ̶ стандартная процедура, которая выполняется при наличии признаков патологии. Необходимость ее заключается в следующем:

  • Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение: гормональную терапию или более радикальные варианты, в том числе оперативное вмешательство.
  • Выскабливание помогает опровергнуть наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает точно также, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым ее симптомом ̶ обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании после выскабливания.
  • В некоторых случаях выскабливание ̶ это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.

Строение эндометрия в норме

Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:

  • в случаев маточного кровотечения;
  • если женщина предъявляет жалобы на постоянные обильные месячные со сгустками;
  • если есть подозрение на гиперплазию и полипы, возникшие после ультразвукового исследования на 3-7-е сутки цикла;
  • для контроля лечения гиперплазии.

А здесь подробнее о том, когда необходима полостная операция при миоме матки.

Методика проведения

Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово. В последнем случае необходимо минимальное обследование (анализы крови и мочи, на группу крови и резус-фактор, ЭКГ, осмотр терапевта, мазки на флору из влагалища).

Выскабливание может выполняться в условиях стационара в присутствии анестезиолога, который внутривенно вводит лекарства, обладающие обезболивающим действием. Женщина засыпает, не чувствуя боли. В это время врач-гинеколог проводит выскабливание специальным набором инструментов. Этапность действий следующая:

  1. Влагалище и шейка матки обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Шейка матки захватывается специальными инструментами.
  3. Набором расширителей цервикальный канала несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
  4. Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры женщина будет отмечать, что месячные не такие обильные. Однако без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно возвратятся.

Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия. В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор ̶ гистероскоп, который оборудован камерой, позволяющей выводит всю картинку происходящего внутри полости матки на экран монитора. Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.

Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

Сразу после выскабливания назначается медикаментозная терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры. К ней относится:

  • кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
  • обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
  • антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
  • при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:

  • Оральные контрацептивы при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста. Назначаются по стандартной контрацептивной схеме по одной таблетке ежедневно в фиксированное время. Часто назначаются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
  • Гестагены. Предпочтение этой группе отдают при лечении возрастных женщин, а также молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении (так как они не защищают от беременности). К ним относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена». Она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, которые поддерживает в организме определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.

При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие ̶ агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания:

Если чистка прошла неудачно

Выскабливание само по себе не проводится с лечебной целью, чаще ̶ с диагностической. Поэтому говорить об удачных и не очень результативных попытках не совсем верно. Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы. К примеру, возможно еще проведение:

  • абляция эндометрия: прижигание во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки;
  • удаление матки. Предлагается пациентке при обнаружении атипичных клеток в результатах гистологии, а также при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.

Последствия выскабливания при гиперплазии эндометрия

Выскабливание ̶ стандартная диагностическая процедура, в большинстве случаев она протекает гладко и без каких-либо осложнений. Тем более сразу после его выполнения назначаются препараты для профилактики каких-то нежелательных последствий.

Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:

  • Тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки.
  • Кровянистые выделения, которые, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели.
  • Сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.

Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:

  • усиливающиеся боли внизу живота;
  • прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
  • выделения с неприятным запахом;
  • повышение температуры тела;
  • обильные выделения.

Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Выскабливание ̶ стандартная процедура при подозрении на гиперплазию эндометрия. Оно проводится в стационарных условиях под обезболиванием. После процедуры весь полученный материал из полости матки направляется на гистологическое исследование, что помогает подобрать в последующем наиболее подходящее лечение. Как правило, процедура проходит быстро и не сопровождается осложнениями, но при наличии жалоб лучше дополнительно обратиться к врачу.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия без операции:

Как восстановить эндометрий после выскабливания

Выскабливание полости матки – процедура достаточно распространенная, но не совсем безобидная. Возникает много вопросов о возможных осложнениях, о том, как проходит восстановление эндометрия после выскабливания, на какие симптомы женщина должна обратить внимание, чтобы обратиться за помощью. Задача же врача в том, чтобы своевременно реагировать на жалобы пациентки, внимательно относясь к ее вопросам, требуя соблюдения режима и рекомендаций для быстрого восстановления.

Цель выскабливания

Выскабливание полости матки (а на научном языке – кюретаж) имеет определенные показания. Проводится процедура чаще всего под внутривенным наркозом. Если по каким-либо причинам это невозможно, может использоваться местное обезболивание раствором лидокаина и транквилизаторами.

После того, как наркоз начал действовать, врач проводит дилатацию, расширяя специальными инструментами цервикальный канал. Затем осуществляется собственно выскабливание канала и полости матки. Показаниями к проведению такой процедуры могут выступать следующие заболевания и состояния:

  1. Новообразования на верхнем слое эндометрия (например, полипы). Важно провести анализ удаленного образования и определить, насколько оно опасно с точки зрения онкологии.
  2. Внутриматочные кровотечения. С помощью выскабливания можно остановить процесс и определить причину. Кроме того, выскабливание при кровотечении позволит практически полностью исключить развитие воспалительного процесса.
  3. Прерывание беременности. В случае, если аборт проходит не полностью, в полости матки определяются остатки плодного яйца. Чтобы их удалить, проводят выскабливание. Часто такое состояние наблюдается при выкидыше. Полость матки необходимо оперативно прочищать.
  4. Гиперплазия эндометрия.

Операция по выскабливанию эндометрия может повториться в случае, если обнаружен источник, который кровоточит. Такое может быть при перфорации стенок матки или их разрывах.

Что представляет собой процедура

Выскабливание проводит исключительно врач в целях удаления функциональной поверхности эндометрия. Также при проведении операции прочищается цервикальный канал шейки матки. Все образования патологического характера в процессе кюретажа подлежат удалению.

В некоторых ситуациях манипуляцию проводят в диагностических целях. Подтвердить или опровергнуть какие-либо заболевания может только анализ содержимого матки. Проведение процедуры диагностического выскабливания может осуществляться разными способами:

  1. РДВ (раздельное диагностическое выскабливание полости матки). Называется раздельным, так как проводится в несколько этапов. Сначала – выскабливание цервикального канала, затем – непосредственно полости матки. Полученный эндометрий после выскабливания подлежит обязательному гистологическому исследованию. Только оно может выявить наличие патологии и ее вид. При проведении РДВ в лечебных целях чаще всего происходит удаление полипов эндометрия или увеличенного в объемах эндометрия.
  2. Гистероскопия. Это вид выскабливания, которое сопровождается под контролем гистероскопа – специальной медицинской камеры, вводимой в полость матки через цервикальный канал. Этот метод очень эффективен, так как он позволяет врачу действовать не вслепую. Более высокая эффективность процедуры относительно традиционного кюретажа объясняется возможностью корректировать ход операции непосредственно в момент ее проведения. Кроме того, можно провести обследование, результатом которого будет получение информации о состоянии органа: наличие или отсутствие полипов, дисплазии эндометрия. Высокая точность операции становится возможной благодаря гистероскопу.

В случае, если пациентке проводят РДВ с использованием гистероскопа, риск осложнений, рецидивов и повторных вмешательств сводится к минимуму. Однако у процедуры есть противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность;
  • нарушение функции почек;
  • отклонения в работе органов мочеполовой системы;
  • наличие инфекций.

В некоторых случаях, несмотря на противопоказания, процедура чистки все же проводится, потому что состояние женщины внушает сильные опасения. Так бывает при сильных маточных кровотечениях.

Как проходит восстановление

При проведении процедуры выскабливания часть удаленного из полости матки материала отправляют на исследование. Дождавшись этих анализов, женщина должна посетить врача и получить назначение медицинских препаратов, при помощи которых она будет корректировать свое состояние в течение определенного времени.

Нелишним будет пройти ряд лабораторных исследований, направленных на получение информации о состоянии женщины после процедуры. Врач, знающий, как восстановить эндометрий после выскабливания, может назначить:

  • анализ на содержание гормонов (эстроген и прогестерон);
  • мазок на микрофлору;
  • УЗИ яичников, матки.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно идти в лабораторию и сдавать анализы. Их назначение должно зависеть исключительно от состояния пациентки и цели выскабливания. Список необходимых лабораторных исследований у женщины, перенесшей РДВ по причине гиперплазии эндометрия и пациентки, которой удаляли остатки плодного яйца, может быть совершенно различным.

Если процедура была проведена качественно, техника проведения операции полностью соблюдена, в состояние женщины не показывает проявление сопутствующих заболеваний, то риск возникновения серьезных осложнений сводится к минимуму. Если назначение манипуляции было сопряжено с сопутствующими заболеваниями репродуктивной системы, доктор должен быть предельно внимателен и предусмотрителен. Ему предстоит предвидеть все возможные риски.

Процесс восстановления занимает несколько недель. Считается нормой, если женщина ощущает умеренные боли тянущего характера в нижней части живота. Это сигнал, что мышцы матки принимают свои прежние размеры. Если никаких других сопутствующих отклонений не наблюдается, восстановление после выскабливания проходит в течение одного менструального цикла. Не стоит целенаправленно думать о том, как нарастить эндометрий после выскабливания. Это произойдет в течение небольшого количества времени.

Для того, чтобы срок восстановления был небольшим, нужно следовать некоторым правилам, которые позволят не только сократить период восстановления, но и избежать осложнений:

  • половые отношения можно возобновить после первых месячных после процедуры;
  • спринцевания запрещены;
  • не рекомендуется использовать гели и мази;
  • прием антибиотиков не рекомендован, так как микрофлора влагалища и так уязвима в данный период;
  • вместо тампонов лучше использовать прокладки;
  • занятия спортом и поднятие тяжестей в первый месяц лучше исключить;
  • особое внимание уделять вопросам гигиены половых органов;
  • не переохлаждаться;
  • в течение первого месяца избегать резких перепадов температур, в том числе в бане и сауне, посещение которых противопоказано;
  • вместо ванны необходимо принимать душ.

Соблюдение вышеописанных рекомендаций – залог быстрого восстановления женщины после процедуры выскабливания. Бояться ее не следует. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния после подобного лечения. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет свести опасность возникновения осложнений к минимуму. однако в некоторых случаях, особенно если пациентка не выполняет предписания врача, они все таки возможны.

Возможные осложнения

Иногда после операции женщина озвучивает жалобы на появление выделений и болевые ощущения, но это не осложнение. Не стоит поддаваться панике, потому это состояние нормально при проведении подобных манипуляций. Характер болей напоминает характер менструальных болей. Локализация неприятных ощущений – нижняя часть живота.

Выделения после выскабливания не очень обильные. Их цвет близок к коричневому. Это указывает на то, что при процедуре выделялось определенное количество крови. Длительность подобных выделений – не более 10 суток. Если наблюдается более быстрое их исчезновение, это не всегда хорошо. В некоторых случаях это указывает на спазм мускулатуры матки, способствующий образованию сгустков. Такие сгустки могут выступать в роли очагов инфекции.

Самое опасное осложнение после выскабливания – кровотечение. Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, что возникновение подобной ситуации вполне вероятно. При подозрении на кровотечение необходимо срочно обратиться к врачу.

Кроме кровотечения, могут возникать и некоторые другие осложнения:

  • эндометрит после выскабливания;
  • вагинит;
  • цервицит;
  • бесплодие;
  • инфицирование;
  • надрыв шейки матки;
  • гематометра.

При подозрении на отклонения работе организма не следует заниматься самолечением, нужно посетить врача. Говорить нужно обо всем, что беспокоит, как бы неловко при этом себя женщина не чувствовала. В случае, если рекомендации врача не соблюдаются или у пациентки наблюдаются сопутствующие заболевания половой сферы, в работе организма могут возникнуть следующие нарушения:

  • перфорация стенок;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • нарушение менструальной функции;
  • отсутствие возможности выносить плод.

В отдельных ситуациях после манипуляции может наблюдаться повышение температуры тела. В большинстве случаев это является нормальным. При повышении температуры более 38 градусов нужно задуматься о возникновении воспалительного процесса.

Правильный образ жизни после выскабливания, соблюдение рекомендаций врачей – залог сохранения репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. В качестве поддерживающих процедур пациенткам можно рекомендовать психо- и иглорефлексотерапию, прием травяных успокоительных чаев, а в некоторых случаях – антидепрессантов. Полноценные назначения специалистов в области гинекологии гарантируют спокойствие женщины в восстановительный период.

Восстановление эндометрия после выскабливания — видео

Выскабливание (чистка). Готовлюсь. Капец как страшно.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

  • Что выскабливают (немного анатомии)?
  • Расшифровка названий
  • Зачем проводят выскабливания
  • Какая подготовка к выскабливанию
  • Как происходит выскабливание
  • Осложнения выскабливания
  • Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

  • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
  • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» — так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» — матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа — операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • ЭКГ
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторые полипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

  • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина — сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
  • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки.Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
  • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
  • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
  • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Читайте также:  Как прижигают эрозию шейки матки?
Ссылка на основную публикацию