Причины и лечение субмукозной миомы матки

Cубмукозная миома: симптомы, причины, диагностика, лечение

В гинекологии миома подразделяется на несколько подвидов, к одному из которых относят субмукозную миому матки. Новообразование формируется из миоцитов, расположенных ближе к слизистому слою маточного органа. Патология характеризуется болевым синдромом, кровотечением, длительными менструациями. Пациентки с субмукозной опухолью испытывают трудности с вынашиванием плода.

П ричины субмукозной миомы

Субмукозное узловое образование — что это такое? Субмукозная миоматозная опухоль — гинекологическое новообразование незлокачественной природы. Процентное соотношение субмукозной миомы и остальных разновидностей миоматозных новообразований составляет 1:3. Патология чаще выявляется у пациенток, относящихся в возрастной группе 33-40 лет. В последнее время болезнь начинает молодеть.

Субмукозная миома обнаруживается даже у женщин 20-25-летнего возраста. Патология не обнаруживалась у пациенток до наступления менархе (первой менструации).

Этиология субмукозного узла включает следующие пункты:

Наследственность – изменения в клетках на генном уровне передаются от предыдущих поколений.
Патология работы гипофиза – нарушение синтеза фолликулостимулирующего и лютоинизирующего гормонов гипофиза, вызванное сосудистыми и органическими заболеваниями мозга.
Нарушение функциональной активности женских половых желез (яичников) – воспалительные болезни репродуктивной системы, травмы, опухолевидные образования.
Поражение мышечного каркаса маточного органа при проведении абортов, диагностических и лечебных мероприятий.
Заболевания, не относящиеся к гинекологическим (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение, дефицит массы тела).
Неправильный прием контрацептивных средств (изменение гормонального баланса, нарушение цикла, сниженная или увеличенная секреция гормонов).
Варикозная болезнь малого таза (расширение вен, застойные явления).
Нарушение питания.

Эти пункты являются предрасполагающими факторами. Наличие 1 или 2 причин может не привести к заболеванию. Чаще появлению патологии способствуют несколько причинных факторов.

П атогенез

Заболевание начинается с повреждения генетического материала миоцитов маточного органа. Клеточные структуры вначале начинают изменять свою функцию, а затем усиленно делиться. В результате образуются мелкие узловые образования. Со временем они объединяются в опухолевый элемент, который продолжает увеличиваться в размерах. Рост подслизистого опухолевого образования обеспечивается усиленным кровоснабжением артериями матки. Новообразование слабо реагирует на гормональный фон. Узловой элемент снижает сократительную функцию маточного органа. Маточные образования с субмукозным ростом увеличивают длительность менструаций, провоцируют кровотечение.

К лассификация субмукозной опухоли

Субмукозные миомы матки подразделяются по размерам, количественному признаку, местоположению и характеру клеточных структур.

Количественные признаки	Размеры опухолевых узлов	Расположение	Морфологический признак
Одно образование. Несколько и более.	Маленькие — менее 20 мм (4-5 недель беременности). Среднего размера – 20-60 мм (4-11 недель). Большие миомы – свыше 60 мм (12 и более недель).	Тело (сюда можно отнести интерстициально-субмукозную миому матки). Шейка.	Простые подслизистые миомы. Пролиферирующие новообразования. Предсаркоматозные образования. Фибромиома матки (имеет больше соединительной ткани).

Другие разновидности патологии:

0 – новообразование крепится на ножке, располагается в подслизистом слое, не врастает в мышечный слой.
1 – немного прорастает в мышечный каркас маточного органа.
2 – опухолевый элемент большей своей частью врастает в мышечный слой.
3 – узел расположен между слизистым и мышечным слоем.

Для субмукозной миомы матки 2 типа характерно нарушение гормонального фона, осложнение течения беременности. Наличие миомы 0 и 1 типа опасно возникновением перекрута, некроза. На основе классифицирующих признаков гинеколог составляет правильный диагноз. Также доктор определяется с тактикой лечения. Классификация дает возможность определить прогноз по заболеванию.

С имптомы субмукозной миомы

Клинические проявления находятся в прямой зависимости от размеров, локализации образований, давности и ростовой активности патологического узла. В начале формирования узлового образования женщина может обратить внимание на увеличение длительности менструации. Кровотечение обильное, плохо останавливается. Во время менструации появляется большое количество сгустков. Болевой синдром при месячных более выражен, чем раньше.

Кровотечение со временем появляется даже в середине цикла. Это способствует развитию анемии, которая характеризуется очень низкой концентрацией гемоглобина и эритроцитов крови. Пациентка ощущает сильную слабость, боли в голове, головокружение. Кожный покров становится бледным. Возможно побледнение слизистых, изменение ногтевых пластин.

Болевой синдром может появляться во время месячных или в середине цикла. Боли при подслизистой миоме могут отмечаться в области низа живота, поясницы. Характер болевого синдрома имеет тип схваток. Субмукозная миома обычно не давит на другие органы малого таза, так как выпячивается в полость маточного органа.

Пациентки, имеющие субмукозное опухолевидное новообразование, в 10% случаев могут не иметь возможности забеременеть.

У этой группы больных отмечается привычное невынашивание беременности, частые выкидыши. Больных с миоматозными узлами субмукозного характера ведут определенным образом.

О сложнения при субмукозной опухоли

Субмукозная миома имеет несколько вариантов осложненного течения. Матка с субмукозным узлом может провоцировать сильные кровопотери профузного характера. Это состояние требует экстренной помощи по остановке кровотечения, восполнению объема циркулирующей крови (ОЦК). Если полость матки изменяет свою форму, женщина не может выносить и родить ребенка.

Субмукозная миома способна некротизироваться, что опасно появлением перитонита и сепсиса. На месте узла иногда формируются абсцессы, которые провоцируют гипертермию, интоксикацию. Гнойные образования требуют хирургической помощи и назначения антибактериальных средств.

Самым острым состоянием является рождение миоматозной опухоли. Женщина ощущает очень сильную схваткообразную боль, когда опухоль расположена во влагалище. Во время продвижения узлового образования внутри полости влагалища у пациентки наблюдаются потуги как во время родов.

Д иагностика субмукозной миомы матки

Диагностические мероприятия включают в себя физикальный осмотр врача, лабораторные и дополнительные методики обследования. Гинеколог на приеме собирает анамнез, осуществляет осмотр женщины на кресле (зеркала, бимануальная пальпация).

Во время гинекологического осмотра специалист берет мазок. При пальпации обнаруживается увеличенная матка. Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, мочи, а также анализ на половые инфекции, биохимию крови по показаниям.

Инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (в том числе гидросонография, доплерография).
Гистероскопия.
Ангиография малого таза.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ).

В гинекологии УЗИ является исследованием выбора, особенно во время беременности. По результатам обследования врач ставит диагноз, назначает терапию. После полного курса проводится контрольное УЗИ или другой метод исследования. Гинекологи проводят дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза, саркомой, беременностью, полипами, эндометриозом.

Л ечение субмукозной опухоли

К мероприятиям по лечению субмукозной миомы относятся консервативные и хирургические способы. Лечение осуществляется только после полного обследования.

Если у пациентки имеются сопутствующие болезни, то гинеколог осуществляет терапию совместно с терапевтом, гастроэнтерологом, эндокринологом, урологом и другими специалистами.

М едикаментозная терапия субмукозной миомы

Консервативное комбинированное лечение направлено на купирование гормонального дисбаланса, снижение кровопотери, лечение анемии, уменьшение болевого синдрома. Гормональная терапия заключается в назначении лекарств, снижающих образование гонадотропинов.

Группы гормональных средств:

Андрогены.
Антигонадотропины.
Агонисты гонадолиберина.
Гормональные контрацептивы (спираль, оральные препараты).

Для коррекции анемического синдрома женщине показаны препараты железа:

Для купирования кровотечения назначают лекарства укрепляющие стенки сосудистого русла, кровоостанавливающие средства:

Для усиления иммунной защиты больной показаны витаминные комплексы. Болевой синдром снижают обезболивающими средствами (Ибупрофен, Найз, Парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты).

Допускается использование народных средств (отвары, настои, настойки лекарственных трав: крапива, тысячелистник, ромашка и другие). Применяют консервативное лечение, если размер субмукозного новообразования составляет до 12 см.

Помимо консервативных способов можно применять хирургические методики лечения. Хирургический метод используют, если новообразование больше 12 см. Маленькие опухолевые размеры для операции (менее 12 см) не показаны. При помощи хирургических способов лечения можно осуществлять удаление опухоли. Если у больной имеется большое количество элементов, то показана радикальная операция по удалению маточного органа.

Г истерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия относится к органосохраняющим методикам. Он является более безопасным. Процедуру осуществляют на 5-7 сутки после окончания менструального кровотечения. Накануне терапии гинеколог назначает гормонотерапию, чтобы уменьшить размеры новообразования. Перед терапией проводят обезболивание и осмотр на кресле. В полость матки вводят эндоскоп (гистероскоп). Для увеличения обзора в полость матки вводят газ, жидкость в зависимости от выбора методики.

Способы, которыми проводится удаление:

Лазером;
Замораживанием.
Радиоволновый нож.
Петля, подающая ток.

На конце устройства имеется специальная камера, при помощи которой гинеколог-хирург видит операционное поле. После удаления узла на малый таз накладывают холод.

Г истерэктомия

Гистерэктомия – это радикальная операция по поводу иссечения маточного органа. Вместе с маткой могут убирать маточные трубы, яичники и сам узел. После такой операции женщина становится бесплодной. Полное удаление детородных органов проводят только в крайнем случае и по согласию женщины.

Ф УЗ-абляция

ФУЗ-абляция является современной методикой лечения миомы. Узлы удаляют ультразвуком. Ультразвуковые волны используют высокой интенсивности. Они при воздействии на ткань узла провоцируют его некроз и отмирание. Во время манипуляции врач смотрит в монитор. Изображение подает магнитный томограф.

Лапаротомия

Лапатотомия является полостной оперативной методикой. Ее назначают, если у женщины обнаружены большие опухоли, не поддающиеся консервативному лечению. Разрез осуществляется на передней брюшной стенке, после чего остается шрам. Во время операции могут удалить также матку, яичники и трубы (по показаниям).

М иомэктомия

Образование удаляют при помощи специального хирургического устройства. Прибор вводится через влагалище и канал шейки матки. Устройство захватывает элемент, выкручивает его. Длительность манипуляции составляет 60 минут. Оперативное вмешательство позволяет сохранить фертильность пациентки (возможность забеременеть и родить).

Б еременность при субмукозной миоме

Для пациенток, которые собираются родить ребенка, опухолевый элемент субмукозного типа лечат максимально щадящим способом. Назначают медикаментозные препараты. Если консервативная терапия не эффективна, узел продолжает расти, назначают оперативное лечение. Для пациенток детородного возраста назначают щадящие оперативные методики. К ним относятся эмболия сосудов узлового образования, миоэктомия, ФУЗ-абляция. Эти способы лечения помогают увеличить вероятность беременности во время ее планирования.

Если миома была выявлена во время вынашивания плода, пациентку стараются лечить консервативно. Мероприятия позволяют предупредить кровотечение, выкидыши и преждевременные роды. Инвазивные (повреждающие) методики стараются не использовать.

Возникновение беременности при миоме затруднено, но возможно. Течение беременности с наличием образования проходит тяжело. Пациенткам с миомой сегодня есть возможность выносить ребенка, так как в настоящее время используют современные способы лечения.

П рогноз и профилактика субмукозной опухоли

Прогноз при ранней диагностике субмукозной опухоли матки благоприятный. При проведении эмболизации артерий выздоровление наблюдается в 50% случаев. Если пациентке была сделана щадящая операция с сохранением детородных органов, то женщина может забеременеть и родить малыша.

После операции длительность восстановления небольшая (не более 1 месяца). Если опухоль была удалена, женщину ставят на учет и наблюдают на протяжении 5 лет. При полном удалении половых органов наблюдение ведется на протяжении всей жизни.

К профилактическим мероприятиям относят использование гормональных средств (контрацептивов). Гинекологи пропагандируют снизить количество абортов, которые являются провоцирующим фактором возникновения миомы. Оперативные вмешательства осуществляются максимально аккуратно и только по показаниям, чтобы не спровоцировать появление миоматозного узла. Соблюдение всех правил профилактики помогает максимально сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

Современные взгляды на лечение субмукозной миомы матки

Диагноз «субмукозная миома матки» вводит женщин в состояние стресса. Они наслышаны, что при этом заболевании хирурги выполняют удаление матки. Не отчаивайтесь. Если у вас выявили признаки патологии репродуктивной системы, звоните нам . Мы сотрудничаем со специалистами ведущих лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты организуют консультацию лучших врачей, которые не прибегают к хирургическому удалению матки. При маточных кровотечениях, болях, бесплодии они выполняют эмболизацию артерий матки. Это современная процедура, после которой восстанавливается структура матки, проходят симптомы субмукозной миомы. Отзывы пациентов об этом методе лечения миомы превосходные. Вы получите консультацию эксперта , если пришлёте по e-mail результаты исследований, которые вам выполнялись ранее.

Что такое субмукозная миома матки

Субмукозная миома – объёмное образование, расположенное под слизистой оболочкой матки. Оно деформирует маточную полость. Субмукозный миоматозный узел состоит из гладкомышечных клеток. Он окружён капсулой, хорошо отграничен от окружающих тканей. Подслизистые узлы в связи с большой скоростью обменных процессов быстро увеличивается в размерах.

Гинекологи различают следующие типы субмукозных узлов:

Нулевой – миома на ножке (узел полностью расположен в полости матки);
Первый – узел наибольшим диаметром располагается в полости матки;
Субмукозный узел 2 типа – в матке (миометрии) располагается большая часть образования.

Чаще врачи диагностируют единичные субмукозные образования. Множественных миом с подслизистой локализацией узлов гинекологи практически не выявляют.

Причины субмукозной миомы матки

Каждый субмукозный миоматозный узел растёт из отдельной гладкомышечной клетки. Темп роста миомных узлов разный. Поэтому их размеры неодинаковые.

Учёные не имеют единого мнения по поводу факторов, которые вызывают рост миомы. Сторонники прогестероновой теории придерживаются мнения, что рост новообразования стимулирует гормон прогестерон.

К факторам, которые способствуют образованию миомы, относят:

Позднее появление первого менструального кровотечения;
Инфекции, которые передаются половым путём;
Травмирующие матку акушерские пособия;
Медицинские аборты, частое диагностическое выскабливание.

Основным травмирующим фактором, провоцирующим образование субмукозных миомных узлов, является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки претерпевают специфические изменения. По окончании менструации структура большинства из них восстанавливается. Те клетки миометрия, которые не восстановились, во время следующей менструации начинают бесконтрольно делиться. Из них вырастают субмукозные миоматозные узлы.

Зачатки миоматозных образований закладываются в период внутриутробного развития плода. До начала полового созревания они не делятся. Когда в процессе полового созревания меняется гормональный баланс, начинается рост миомных образований.

Определённое значение в возникновении миомы отводится изменениям иммунологической реактивности организма. В результате нарушения равновесия процессов деления в мышечном слое матки возникает очаговое утолщение миометрия. Из этих очагов образуются миомные узлы.

Симптомы субмукозной миомы матки

Треть миом протекает бессимптомно. Их врачи выявляют случайно во время профилактического осмотра или обследования женщины по поводу другой патологии органов малого таза. Основной признак миомы матки с субмукозным расположением узла – обильные менструации и межменструальные кровотечения. При длительных менструациях будет развиваться анемия. При малокровии появляются следующие симптомы патологии:

Общая слабость;
Головокружение;
Усталость;
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
Ломкость ногтей;
Выпадение волос.

У женщин, страдающих субмукозной миомой, могут возникают боли внизу живота. Иногда может спонтанно возникать экспульсия узла и без предварительно выполненной ЭМА может сопровождаться сильным кровотечением.Опасно ли это? Данные симптомы свидетельствую о том, что подвижное новообразование изгоняется во влагалище из маточной полости через цервикальный канал – происходит экспульсия (рождение) узла. Пациентки предъявляют жалобы на распирание и тяжесть во влагалище, интенсивное кровотечение, нарастающую слабость, головокружение. Гинекологи для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр и ультразвуковое исследовании органов малого таза. При подтверждении диагноза проводят хирургическое лечение.

У женщин, страдающих субмукозной миомой, развивается бесплодие, невынашивание плода. Субмукозный узел 0- 2 типа в матке является причиной нарушения имплантации и привычной потери беременности. При некрозе узла появляются резкие схваткообразные боли, повышается температура тела.

Субмукозные узлы препятствуют наступлению беременности. Деформация маточной полости, изменение состояние эндометрия препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. И даже если зачатие происходит, то субмукозная миома мешает нормальному развитию плода. Женщине сложно выносить наступившую беременность.

Диагностика субмукозной миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. При обильных, длительных менструациях с ухудшением общего состояния, наличии тянущих постоянных или периодических болей внизу живота диагноз миомы матки не вызывает сомнений. Затем гинеколог проводит бимануальное обследование.

Для того чтобы уточнить диагноз, врачи наших клиник проводят ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика. Эффективным методом, который позволяет выявить субмукозные миоматозные узлы в матке, является гистероскопия. В случае сочетания миомы с эндометриозом, новообразованиями малого таза и яичников проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и диагностическую лапароскопию.

Гинекологический осмотр

Врач начинает обследование пациентки, у которой есть признаки миомы матки, с гинекологического осмотра. Гинеколог проводит опрос больной, уточняет жалобы, выясняет, когда они появились. С помощью прощупывания низа живота определяет увеличенную матку.

Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле. При гинекологическом осмотре женщин, которые живут половой жизнью, врач с помощью бимануального (двуручного) влагалищного обследования определяет консистенцию матки. При наличии единичных субмукозных миоматозных узлов матка незначительно увеличена в объёме. Контуры органа ровные. Если образование маленькое, то форма и размеры матки не изменяются.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза – это «золотой стандарт» диагностики миомы. УЗИ проводится во вторую фазу цикла, когда на фоне выраженного эндометрия внутри расширенной полости отчётливо определяется овальное или округлое новообразование средней эхогенности, которое имеет ровные контуры.

Для того чтобы лучше увидеть миомные образования, врачи используют 2 вида датчиков. Трансабдоминальный датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку. Чтобы выполнить трансвагинальное исследование, врач-сонолог надевает на датчик презерватив с нанесенным на него гелем, и вводит во влагалище пациентки.

В дополнение к ультразвуковой диагностике миомы врачи применяют эхографию и допплерографию сосудов матки. Эти методы позволяют оценить состояние мышечного слоя матки, васкуляризацию (разрастание кровеносных сосудов) и динамику роста субмукозных узлов в матке. С помощью ультразвуковой диагностики выявляют в узле некроз и дегенерацию, кистозные полости. После операции врачи с помощью УЗИ оценивают динамику уменьшения объёма матки.

Трансвагинальное УЗИ

Врачи наших клиник для выполнения ультразвукового исследования используют трансвагинальные датчики с высокой разрешающей способностью. Они позволяют определять субмукозные миомы размерами 3-4 мм. Информативность трансвагинального УЗИ в диагностике подслизистых миом – 97%

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет выявить подслизистую миому матки. Исследование проводят с пятого по седьмой день менструального цикла. При сочетании субмукозной миомы матки с гиперплазией эндометрия узлы определяются только после выскабливания полости матки. Поэтому гистероскопию наши врачи при субмукозной миоме проводят дважды.

Гинеколог при осмотре полости матки с помощью гистероскопа видит подслизистые миоматозные образования. Изображение выводится на экран монитора посредством оптической системы эндоскопического прибора.

Гинекологи сегодня используют гистероскопы с хорошим увеличением. Они позволяют выявлять даже небольшие субмукозные узлы, определять характер их поверхности, ширину основания, консистенцию. Врач с помощью гистероскопа выявляет мелкоточечные или обширные кровоизлияния, удлинённые и расширенные кровеносные сосуды под истонченным слоем эндометрия (слизистой оболочки матки). Во время гистерорезектоскопии гинекологи удаляют субмукозные миоматозные узлы.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки с использованием оптического увеличения. С помощью кольпоскопии гинекологи проводят скрининг болезней шейки матки. Если врач выявляет патологический очаг, он выполняет биопсию – производит забор ткани для гистологического исследования.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – это малая операция. Врач через небольшие проколы передней брюшной стенки вводит в брюшную полость оптическую систему, с помощью которой осматривает матку, придатки, фаллопиевы трубы.

Исследование выполняется при необходимости дифференциальной диагностики миомы с другой гинекологической патологией (очагами эндометриоза в брюшной полости, саркомой матки) и новообразованиями малого таза.

КТ и МРТ при миоме матки

Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняется, чтобы определить структуру и особенности кровоснабжения субмукозной миомы. Исследование позволяет определить соотношение миомных образований с органами малого таза, которые находятся в непосредственной близости от матки.

С помощью аппарата МРТ врачи проводят дифференциальную диагностику миомы со злокачественными новообразованиями. Магнитно-резонансная томография позволяет хирургу получить перед операцией трёхмерное изображение миомного узла, которое состоит из послойных снимков. МРТ не делают пациентам с металлическими имплантами и искусственными водителями ритма сердца.

Лабораторное исследование

Изменения лабораторных показателей при субмукозной миоме матки не специфичны. Показатели общего анализа крови изменятся, если будет развиваться анемия. В этом случае определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. При наличии воспалительного процесса увеличивается количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови делают перед операцией. Анализ мочи позволяет выявить воспалительные процессы мочеполовой системы.

Лечение субмукозной миомы матки

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, индивидуально походят к выбору метода лечения субсерозной миомы у каждой пациентки. Если диаметр узла не превышает 10мм, отсутствует нарушение менструального цикла, малокровие, боли и большая кровопотеря во время месячных, проводят консервативную терапию.

Когда у пациентки диагностирована субмукозная миома матки, размеры для операции имеют значение. Гистерорезектоскопию выполняют при обнаружении истинного узла не более 4-5 см в диаметре. Подслизистые миоматозные узлы удаляют во время операции миомэктомии.

Лечение в Москве

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют эмболизацию маточных артерий при наличии следующих показаний:

Рецидив субмукозной миомы матки после миомэктомии;
Бесплодие, вызванное субмукозной миомой матки;
Высокая степень анестезиологического риска, обусловленная патологией внутренних органов.

После выполнения эмболизации маточных артерий женщины восстанавливаются быстрее, чем после гистерэктомии и миомэктомии. Женщина находится в стационаре 2-3 дня. Рецидивы заболевания после эмболизации маточных сосудов не наблюдаются.

Медикаментозное лечение

Если у женщины миоматозный узел не растёт или незначительно увеличивается в объёме, гинекологи проводят консервативную терапию. Пациенткам назначают следующие лекарственные препараты:

Гормональные контрацептивы;
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
Антигонадоторопины.

После эмболизация маточных артерий нормализуется структура матки, восстанавливается менструальный цикл, возобновляется репродуктивная функция. У женщин происходит успешное зачатие. Они при желании могут родить здоровых детей.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил, бусерелин) так же назначают пациенткам с миомой матки. Они обладают выраженными побочными эффектами: вызывают эмоциональную лабильность, боль в животе, нарушение менструальной функции и снижение полового влечения.

Антигонадотопины снижают выраженность симптомов миомы матки, но не влияют существенно на размер миомного узла. После эмболизации маточных артерий подобных изменений не происходит. У женщин восстанавливается и нормализуется менструальный цикл, улучшается качество половой жизни.

Хирургическое лечение

Многие гинекологи считают, что субмукозная миома является показанием к хирургическому удалению матки или миоматозных узлов. На выбор операции влияет тип и локализация опухоли, возраст пациентки, её желание сохранить менструальную и репродуктивную функции, симптомы заболевания, наличие сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Гинекологи выполняют органосохраняющую или радикальную операцию традиционным доступом (чревосечением) или эндоскопическим доступом (лапароскопическим, гистероскопическим). Оптимальный метод удаления субмукозной миомы – гистероскопическая миомэктомия. Она бывает механической, электрохирургической или выполняется с помощью лазера. Врач вводит специальный инструмент в маточную полость и буквально срезает новообразование со стенки матки.

Гистерорезектоскопию выполняют при обнаружении одиночного субмукозного узла, диаметр которого не превышает 3-4 см. в диаметре. При наличии технической возможности гинеколог проводит гистероскопическое удаление узлов нулевого типа крупных размеров. При больших размерах миомы большинство хирургов сегодня проводят гистерэктомию (удаление матки с шейкой).

Врачи наших клиник считают, что показания для удаления матки неоправданно расширены. Они при наличии больших подслизистых миом проводят эмболизацию маточных сосудов.

Прогноз заболевания

Женщины часто спрашивают: «Если выявлен субмукозный узел в матке, оперировать или нет?» Субмукозные узлы быстро увеличиваются в размерах, поэтому прогноз заболевания зависит от своевременности обращения женщины к врачу и правильности выбранной тактики. После удаления подслизистых узлов с помощью миомэктомии остаётся риск рецидива заболевания. Женщины, которым хирурги удаляют матку, лишаются детородного органа, у них развивается постгистеэктомический синдром.

Для того чтобы сохранить матку и избавить женщину от симптомов миомы, эндоваскулярные хирурги наших клиник выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры субмукозные узлы полностью перемещаются в полость матки и там начинают «расплавляться». У женщины из половых путей появляются необычные выделения, может повышаться температура тела. В конечно итоге происходит экспульсия (рождение) узла. Он выходит наружу.

Профилактика субмукозной миомы матки

Для того чтобы предотвратить развитие субмукозной миомы, врачи рекомендуют исключить факторы риска, своевременно проходить гинекологический осмотр. При наличии признаков заболевания звоните нам. Наши специалисты помогут найти оптимальное решение любой гинекологической проблемы.

Субмукозная миома матки

Время чтения: мин.

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки: что это такое? Миома матки с субмукозным расположением узла – это новообразование, состоящее из гладкомышечных волокон, подобных миометрию, однако достаточно сильно измененных и гипертрофированных, которые формируют узел, который растет в полость матки, тем самым ее деформирует. c

Миома матки: субмукозный узел и его патогенез

Миома матки (субмукозная форма): этиологические факторы

Генетические причины, которые заключаются в избыточной чувствительности мышечных клеток матки к влиянию эстрогенного и гестагенного компонента;
Нарушения в области гипоталамуса и гипофиза, которые дают повышенное образование гонадотропных гормонов, вследствие чего происходит избыточный синтез эстрогенов;
Яичниковый фактор образования миоматозных узлов является одним из основных этиологических моментов, так как часто на данном органе образуются гормонопродуцирующие новообразования, которые и являются источником чрезмерного синтеза эстрогенов;
Экстрагенитальная патология также влияет на дисбаланс гормонов в репродуктивной сфере. Это касается таких патологических состояний как сахарный диабет, гипотиреоз.

Классифицируются такие новообразования по нескольким характеристикам:

По количественному составу имеет субмукозная миома матки 2 типа

По размерам новообразований выделяют:

Маленькими считаются узлы, достигающие 4-5 недель беременности;
Средними размерами являются те узлы, которые вырасти до 11-12 недель;
Большие – это узлы, размеры которых превосходят 12 недель беременности.

По локализации субмукозная миома разделяется на:

миома матки с субмукозным ростом узла
миома матки с субмукозным ростом узла в самой матке;
Субмукозная миома шейки матки;

По гистологической структуре:

Простые миомы;
Пролиферирующие узлы;
Предсаркома;

Клиническая картина таких новообразований зависит от вида миомы, ее локализации и размеров. Сопровождается увеличением объема менструального кровотечения, ациклическими маточными кровотечениями, которые влекут за собой анемию как следствие кровопотери, которая характеризуется общей слабостью, утомляемостью, чувством усталости и разбитости. также пониженный уровень гемоглобина характеризуется бледностью кожных покровов, тахикардией, головокружениями и обмороками. также характерным симптомом для всех видов миоматозных новообразований является наличие болевого синдрома, который может проявляться как в межменструальный период, так и в момент самой менструации. также для субмукозного расположения опухоли характерны жалобы женщин на бесплодие либо привычное невынашивание при таковом диагнозе беременность может либо совсем не возникать, либо прерываться на ранних сроках вследствие такого патологического состояния.

Характерных для субсерозной либо инстрамурально-субсерозной миомы симптомов сдавления соседних органов не возникает, так как рост узла направлен в сторону полости матки.

Диагностика таковых новообразований проводится с помощью:

Ультразвуковое исследование как абдоминальным, так и влагалищным датчиком в большинстве случаев даст точный ответ на вопрос подозрения миоматозного образования в матке. К тому же при ультразвуковой диагностике важным значением являются допплерометрические показатели, то есть кровоток в миоме матки, которым не стоит пренебрегать при выполнении диагностического минимума. Так как редким, но возможным осложнением такого диагноза может быть некроз миоматозного узла при нарушениях его кровоснабжения. А некротизированные ткани превращаются в очаг воспаления. миома матки с кровотоком ниже нормы характеризуется такими признаками: к симптоматике миомы присоединяются признаки воспалительного процесса и интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, озноб, сильные боли внизу живота.

Гистероскопия – это исследование полости матки с помощью видеогистероскопа – оптического инструментария, вводимого в полость матки и выведение видео изображения на экран монитора. При помощи этого малоинвазивного метода можно точно установить диагноз, воочию визуализируя полость матки. А если миома вросла в матку снаружи, лечить ее возможно лапароскопическими методами.

Также не исключается применение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Ангиография сосудов органов малого таза также используется в диагностике данного патологического состояния.

При наличии симптоматики анемии, экстрагенитальных заболеваний, обязательными являются консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, и базовые обследования в виде клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и, конечно же, анализы, назначенные врачами-консультантами.

Основы лечения таких патологических состояний зависят от величины и локализации опухолевого образования, терапия может быть как консервативной при незначительных размерах миомы, так и оперативной, которая выполняется при больших размерах опухоли и угрожающе клинической симптоматике.

Успех в борьбе с этим недугом напрямую зависит от своевременности обращения женщины за медицинской помощью: чем раньше это произойдет, тем меньшие размеры и симптоматику приобретет данная нозологическая форма.

Субмукозная миома матки: мкб

Также одной из основных классификаций, в которой учтены все патологические состояния организма, является классификация миомы матки по международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

В этой классификации лейомиома обозначена, как группа под шифром D25, которая включает в себя все разновидности миом матки, встречающиеся у женщин, а именно образования доброкачественной структуры с морфологической маркировкой M889.

Именно подслизистая или субмукозная миома зашифрована под кодом D25.0. данный вид классификации используется для упрощения понимания диагнозов пациентов врачами по всему миру.

Интрамуральная

Интрамурально субмукозная миома матки представляет собой новообразование, состоящее из клеток миометрия, подверженных большей чувствительности к эстрогену, гипертрофированных, совокупность которых представляет собой узле, находящийся как в толще мышечной оболочки матки, переходящий в подслизистый слой матки. По своей клинической картине такое новообразование ничем не отличается от субмукозной миомы матки, отличия состоят лишь в локализации узлового миоматозного образования. диагностические критерии соответствуют таковым при субмукозной миоме.

Интерсстициональная

В то же время, если таковая миома растет и затрагивает подслизистый слой детородного органа, то такая опухоль доброкачественного характера и гистологической структуры имеет название интерстициально субмукозная миома матки. Патогенетические механизмы образования данного патологического состояния абсолютно одинаковы – это влияние избыточного количества эстрогенов, а в редких случаях и прогестерона, на мышечные клетки среднего слоя матки – миометрия.

Субмукозная миома матки: симптомы

Детальнее о клинической картине диагноза подслизистая миома матки, симптомы которой должны насторожить каждую женщину и заставить в незамедлительном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стоит уточнить, что не всегда данное патологическое состояние как-либо проявляет себя, поэтому миомы и подразделяются на симптомные и бессимптомные.

Для клиники субмукозной миомы матки характерны симптомы:

основной клинический симптом подслизистой миомы матки – это появление меноррагий – увеличения объема кровопотери в период физиологического наступления периода менструации. Это происходит по двум причинам: первое – это увеличение площади поверхности слизистого слоя за счет увеличенной миомы матки, деформирующей ее полость, а второе – это то, что по причине нахождения такого образования в полости матки, последняя теряет способность к полноценной сократительной функции, что и увеличивает количество потерянной крови.
также к клинической картине такой миомы нередко присоединяются ациклические маточные кровотечения, то есть периоды кровянистых выделений, не связанных с менструацией.

Учитываю повышенную кровопотерю в менструальный период, а также дополнительную по причине кровотечений, имеющих ациклический характер, то такие симптомы ведут к анемизации пациентки – снижению уровня гемоглобина в крови. Как следствие этого присоединяются такие жалобы женщин, как сонливость, постоянная усталость, чувство слабости, значительное снижение работоспособности.

Еще одной особенностью миомы, находящейся в подслизистом слое, является то, что она может находиться на ножке. И иногда данный узел может выходить частично через цервикальный канал по направлению к наружному зеву и влагалищу. Такие миомы называют рождающимися. Имеют яркую клиническую симптоматику: резкие схваткообразные боли внизу живота. Обильные кровянистые выделения если же происходит некроз узла, то присоединится клиническая картина воспаления в виде гипертермических реакций, тахикардии, озноба, еще более выраженного болевого синдрома. Данная патологическая ситуация требует неотложного оперативного лечения.

При первых признаках заболевания, при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов не медлите и в самое ближайшее время обратитесь в лечебное учреждение.

Подслизистая миома матки: лечение

Лечение субмукозной миомы должно основываться с учетом многих параметров, таких как размер миомы, ее локализация, клиническая симптоматика новообразования, а также возраст пациентки. Терапия разделяется на консервативную и оперативную, для каждой нужны свои строго регламентированные показания.

Если диагностирована маленькая размером, не имеющая клинической симптоматики, миома матки (субмукозный узел), лечение может быть и не назначено врачом. В таком случае рекомендуется динамичное наблюдение за заболеванием, а в случае его прогрессирования выбирается соответствующая лечебная тактика.

Консервативная терапия назначается при условии незначительного размера опухоли до 3 сантиметров в диаметре, умеренных объемах менструального кровотечения, а также отсутствии данных о быстром росте миоматозных образований. Весь смысл медикаментозного лечения направлен на патогенетическое звено развития миомы матки, где бы она не локализовалась – это снижение эстрогенного влияния. В арсенале врачей акушеров- гинекологов есть такие группы препаратов, успешно применяемых при подслизистых миомах матки:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, также, как и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, снижают их секрецию, тем самым снижается продукция и гонадотропинов, а следовательно и эстрогенов. К таким препаратам относятся Золадекс, Бусерелин, Гозерелин.
Препараты комбинированных оральных контрацептивов также широко используются в протоколах лечения данной патологии, так как они способствуют «выключению» яичников, снижению секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов. Конечный эффект – снижение концентрации эстрогенов в организме женщины.
Гестагенные препараты типа Утрожестан, Дюфастон в виде капсул назначаются довольно часто. также используются гестагенные препараты в виде инъекций, внутриматочных спиралей, выделяющих гестагенный компонент на протяжении пяти лет ежедневно в одной и той же дозировке.

При незначительно выраженном геморрагическом синдроме используются гемостатическая терапия, а также препараты, усиливающие сократительную активность матки.

Субмукозная миома матки и лечение без операции отзывы получает положительные при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Субмукозная миома матки: операция

Иногда все усилия врача остановить рост миомы консервативными методами не увенчивается успехом и приходится применять более радикальные методы в виде хирургических операций.

Какие же показания для оперативного лечения при диагнозе субмукозная миома матки, размеры для операции?

Размеры миоматозного образования равные 12 неделям беременности и более являются показаниями для оперативного лечения;
Прогрессирующий быстрый рост миомы, который подразумевает увеличение в размерах новообразования на 4 недели и более за период, равный одному году;
Симптомная миома матки, то есть появление болевого синдрома, геморрагического синдрома, бесплодия, этиологическим фактором которого является миома;

В зависимости от возраста, репродуктивного потенциала и тяжести самого патологического процесса врачу предоставляется выбор тактики ведения и объема оперативного вмешательства.

• Гистерорезектоскопию – удаление субмукозной миомы матки при помощи гистерорезектоскопа.

• ФУЗ-абляцию миоматозного узла;

• Эмболизацию маточных артерий, питающих этот миоматозный патологический очаг;

Радикальные оперативные вмешательства, которые предполагают удаление всего органа либо его части, в котором локализуется патологический процесс. К таким методикам относятся:

• Дефундация матки – удаление дна матки;

• Надвлагалищную ампутацию матки – удаление тела матки без ее шейки;

• Экстирпацию матки – полное удаление матки;

Данные оперативные вмешательства могут выполняться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Возможна также комбинированная техника выполнения операции лапароскопия сочетается с влагалищной гистерэктомией.

Субмукозная миома матки и беременность

Наиболее распространенным вопросом у женщин репродуктивного возраста, узнавшим о наличии у них миоматозных образований, является «можно ли забеременеть при субмукозной миоме матки?». И ведь этот вопрос действительно назревает неспроста. Ведь одной из основных жалоб у женщин при выявленной миоме матки является длительное упорное бесплодие, процент которого наивысший при субмукозном расположении узла.

При планировании беременности ситуация может сложиться как положительная, при которой беременность наступит без каких либо препятствий, либо не наступит вовсе. Все зависит от множества особенностей миоматозного узла. В том числе его размеров, локализации.

При шеечной локализации беременности, больших размерах узла, а также образованиях, сильно деформирующих полость матки наступление беременности практически невозможно. Так как при шеечной миоме физически сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки, а при деформации полости происходит нарушение процессов имплантации бластоцисты. Даже если имплантация и произошла, то довольно часто встречаемым моментом являются самопроизвольные аборты при таких диагнозах, говоря немедицинским языком – срыв беременности.

Субмукозная миома матки при беременности: чем грозит?

Угрозы со стороны миомы матке беременности зависят от локализации узла и расположения плаценты: чем они ближе друг к другу, тем хуже прогнозы.

Угроза прерывания беременности и родов;
Самопроизвольный аборт;
Дисфункция плаценты;
Отслойка нормально расположенной плаценты;
Хроническая гипоксия у плода;
Нарушение питания и некроз фиброматозного узла.

Причины развития субмукозного вида миомы матки, лечение хирургическое и без операции

Одной из наиболее опасных форм миоматозных узлов в матке является субмукозная миома. Она подлежит обязательному хирургическому удалению с целью предупредить тяжелые осложнения.

Однако это вовсе не подразумевает, что женщина не сможет стать матерью. Специалистами были разработаны уникальные методики хирургического иссечения новообразований с максимальной сохранностью органа. Поэтому репродуктивная функция женского организма практически не страдает.

Представление о субмукозной форме

Сама по себе миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая локализуется под слизистой тканью миометрия. Новообразование имеет гормональную этиологию формирования, склонно к быстрому росту, что проявляется специфическими клиническими проявлениями.

Как правило, субмукозная миома поражает женщин детородного возраста, но за последние годы отмечена тенденция к омоложению болезни – узлы опухоли выявляют у женщин в возрасте 20–25 лет. Узлы растут в сторону матки и часто воспаляются.

При позднем обращении за медицинской помощью размеры новообразования достигают всей полости органа, крайне редко, но одним из осложнений становится разрыв тканей, что может привести к гибели женщины. С целью недопущения подобных состояний специалисты рекомендуют представительницам прекрасной части населения ежегодно проходить профилактические гинекологические осмотры с включением УЗИ малого таза.

Причины развития патологии

Окончательно первопричина формирования субмукозной миомы матки может быть не установлена. Тем не менее большинство гинекологов склоняются к гормональной теории появления подобных узлов. Подтверждением служит тот факт, что после наступления климакса опухоли самостоятельно устраняются, без медикаментозной терапии.

негативная наследственная предрасположенность – в семье уже были случаи образования миоматозных дефектов в матке;
гипоталамо-гипофизарные сбои – к примеру, из-за перенесенных черепно-мозговых травм, частые психоэмоциональных потрясения;
нарушения эндокринной деятельности яичников – дисбаланс вырабатываемых ими гормонов;
травмирование непосредственно миометрия – злоупотребление женщины абортами, либо некачественно выполненные гинекологические процедуры;
тяжелое течение соматических патологий – диабета, гипертиреоза, ожирения;
неконтролируемый прием гормональных пероральных контрацептивов;
венозный застой в малом тазу – из-за сидячей работы, отсутствия регулярной половой жизни.

Безусловно, субмукозная миома далеко не всегда является следствием вышеперечисленных факторов – иногда установить достоверно взаимосвязь не удается. Терапию специалист подберет с учетом клинических проявлений новообразования.

Симптомы субмукозной миомы

Для подслизистой миомы матки на ранней стадии ее появления характерно отсутствие неприятных ощущений – из-за малых размеров функционирование репродуктивных структур у женщины не нарушается. Тем не менее следует насторожиться, если вдруг происходит сбой ежемесячных выделений, если они стали обильнее либо продолжительнее.

Основные признаки субмукозной миомы матки:

меноррагия – менструальные кровотечения в большом объеме, даже с кровяными сгустками;
присутствие мажущих выделений из влагалища на нижнем белье в середине женского цикла;
появление симптоматики анемии – упорные головокружения, слабость, общее нарастающее недомогание;
субмукозный узел провоцирует болевой синдром – схваткообразного характера, с локализацией в точке нижней части живота, реже с иррадиацией в пояснично-крестцовую часть позвоночника.

В целом же для субмукозных опухолей характерны симптомы репродуктивных дисфункций – невозможность естественно забеременеть, либо полноценно выносить ребенка. Именно с подобными жалобами женщины и обращаются к гинекологу.

Методы диагностики

Из-за неспецифичности клинических проявлений субмукозных изменений миометрия, а также отсутствия в ряде случаев особых изменений менструального цикла, подтвердить предварительный диагноз гинекологам помогают современные лабораторно-инструментальные исследования.

Так, уже на первой консультации врач проводить гинекологический осмотр женщины, который позволяет установить увеличенные размеры матки. В последующем трансвагинальное ультразвуковое исследование уточняет как объем опухоли, так и ее локализацию, а также количество новообразований.

Оценить толщину гладкомышечного слоя матки, интенсивность кровотока в субмукозном дефекте призваны гидросонография и допплерография. Но полное представление о состоянии органа в целом дает рентгенотелевизионная гистеросальпингография. В трудных диагностических случаях помощь оказывают компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

В лабораторных исследованиях – различных анализах крови специалисты будут наблюдать признаки анемии, отклонения в параметрах глюкозы из-за диабета, воспалительного процесса в малом тазу.

Лечение субмукозной миомы

Подбирать оптимальную тактику лечения субмукозной миомы должен высококвалифицированный гинеколог-эндокринолог: он обязательно учтет основные критерии – возраст пациентки, тяжесть состояния, размеры опухоли.

Если объем новообразования остается прежним, миома не растет и практически не беспокоит женщину, то за ней требуется обычный контроль – осмотр врачом каждые 4–5 месяцев с ультразвуковым исследованием малого таза. При появлении ухудшения самочувствия – удлинение сроков менструальных выделений, их обильность, присоединение воспалительного процесса – необходимо скорректировать схему терапии.

Размеры для операции и хирургическое лечение

Оперативное иссечение опухолевого очага обязательно показано при крупных объемах миомы – свыше 30–35 мм, а также продолжающемся ее росте. Особенно актуально удаление при множественных миоматозных узлах.

В случае, когда субмукозная миома превышает 12–15 недель беременности, без хирургического вмешательства не обойтись. В прямой зависимости от течения патологии репродуктивных планов больной специалист подберет один из существующих методов устранения патологического очага:

органосохраняющая процедура – способ гистерорезектоскопии, когда при помощи современного оборудования и под контролем УЗИ врач иссекает опухоль, к примеру, ФУЗ-абляция либо криомиолиз;
радикальное вмешательство – размеры для операции новообразования не позволяют сохранить матку и необходимо выполнить гистерэктомию.

Течение послеоперационного периода благоприятное – у женщин устраняются меноррагии, быстро восстанавливается хорошее самочувствие.

Лечение без операции

После полного курса обследований при субмукозной миоме матки лечение без операции вполне возможно. Консервативная терапия предусматривает два основных направления – курсовой прием аптечных медикаментов, а также использование рецептов народной медицины.

Фармакологическая промышленность предлагает следующие подгруппы аптечных препаратов для подавления роста субмукозных опухолей в матке:

для угнетения выработки гонадотропинов – размеры узлов на фоне их приема постепенно уменьшаются, как и менструальные кровопотери;
оральные/внутриматочные гормональные средства – показаны женщинам репродуктивного возраста, которые позже планируют материнство;
гемостатики – необходимы для остановки кровопотерь при меноррагиях;
общеукрепляющие медикаменты – различные современные витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, которые позволяют собственным защитным силам организма самовосстановиться и победить миому матки.

Среди рецептов народной медицины отлично зарекомендовали себя настойки и отвары с продуктами пчеловодства, боровой маткой, семенем льна. Их рекомендуют в комбинации с традиционными гинекологическими препаратами для усиления положительного воздействия. Однако при отсутствии требуемого результата от консервативных методов подавления субмукозной миомы необходимо рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.

Осложнения заболевания

Если своевременно не лечить миоматозные опухоли в матке, они будут провоцировать появление различных осложнений. Так, чаще всего специалисты диагностируют следующие патологические состояния:

массивные маточные кровотечения;
тяжелое течение постгеморрагической анемии;
женское бесплодие;
ранние и частые выкидыши, самопроизвольные аборты;
патологическое течение беременностей;
трансформация опухоли в раковый очаг;
воспаление и инфицирование новообразования;
сепсис – при перемещении продуктов воспалительного очага в русло крови;
синдром «острого живота» – при разрыве опухоли либо непосредственно матки.

Избежать вышеперечисленных осложнений помогают существующие профилактические меры в области гинекологии и акушерства. Каждая женщина должна самостоятельно следить за состоянием своей репродуктивной системы и своевременно обращаться в больницу при ухудшении функционирования структур малого таза.

Прогноз и профилактика

В целом субмукозные миоматозные новообразования в полости матки не несут в себе угрозы для жизни женщин. При раннем их выявлении и правильно подобранной терапии прогноз вполне благоприятный – сохраняется репродуктивная функция, шансы на успешное материнство.

Но при огромных опухолевых очагах, которые провоцируют массивные менструальные кровопотери, требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

Оно позволяет женщине восстановить свое здоровье, однако она утрачивает возможность естественного появления потомства. Прогноз хуже при значительном ослаблении женского организма – из-за анемии, диабета, преклонного возраста.

Лучшим способом лечения миомы, безусловно, является ее профилактика. Предупредительные мероприятия по формированию доброкачественных новообразований в области матки включают в себя:

рациональный прием гормональных пероральных контрацептивов;
приверженность одному половому партнеру;
своевременное лечение экстрагенитальных патологий;
витаминизированное, сбалансированное питание;
отсутствие частых тяжелых психоэмоциональных потрясений;
защищенные половые контакты;
ограничение инвазивных гинекологических процедур.

Особенно пристальное внимание своему здоровью должны уделять женщины из подгрупп риска – в семье которых уже были случаи тяжелого течения миом матки или даже их перерождения в злокачественные новообразования. В подобных случаях рекомендуется осмотр гинеколога и ультразвуковое исследование каждые 4–6 месяцев с обязательным взятием биоматериала на атипичные клетки. Залог успеха в борьбе с субмукозными опухолями – их ранее выявление и устранение.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки входит в группу сложных видов опухолей в гинекологии. Миоматозная опухоль подразделяется на ряд типов с индивидуальными чертами. Субмукозный узел устремлён в маточное пространство. От территории местонахождения исходит другое наименование болезни – подслизистая миома тела матки. Она находится под миометрическим пластом, покрывающим важный репродуктивный орган.

Субмукозная миома называется заболеванием, причисляющимся к доброкачественному типу. Представляет большую опасность из-за стремительного развития и роста. Лечение препаратами способно лишь приостановить разрастание и расширение онкологии. действенным методом избавления от опухоли является хирургическое вмешательство.

Симптомы субмукозной миомы

Симптом зависит от времени формирования, размеров и темпа роста узла. Первой ступени характерно отсутствие симптоматики. Новообразование находят невольно во время осмотра гинекологом и УЗИ. Вначале проявляется меноррагия. Это сильные менструальные выделения с кровяными сгустками. По времени они превышают продолжительность стандартной менструации. Выделения крови могут появиться и в период между менструациями. Регулярные кровопотери в больших количествах провоцируют развитие анемии и общего недомогания. Кожа становится бледной, возникают боли и головокружение.

С субмукозным положением узла, по сведениям докторов в области гинекологии, боли отмечаются у 40% пациенток. Они появляются в период менструации и напоминают процесс схваток. Могут располагаться внизу живота и отдавать в поясничный отдел. От субсерозной миомы опухоль подслизистой отличается тем, что не воздействует на близлежащие органы. Репродуктивная функция даёт сбой в 30% случаев. Девушки не могут забеременеть либо происходит выкидыш.

На начальном этапе не возникает специфических признаков миомы. Только при гинекологическом осмотре удаётся обнаружить узлы в маточной полости. Симптоматика обуславливается местом расположения и величиной наростов. Субмукозная миома (код по МКБ-10 D25.0) трактуется:

гиперполименореей (долгие и сильные крововыделения);
сбоем менструального цикла;
кровотечениями из маточной области;
бесплодием и выкидышами.

Интерстициально-субсерозная миома обнаруживает симптомы:

Меноррагия – длительные кровяные выделения во время менструации.
Метроррагия – кровотечения между менструальными периодами и мазки.
Регулярные боли по типу схваток во время и до месячных.
Повышение температуры тела.

Из-за сильных кровопотерь у женщин формируется анемия с дефицитом железа. Малокровие становится причиной постоянной усталости, болей в области головы и головокружения. Слизистая оболочка принимает бледный оттенок. Замечено выпадение волос и хрупкость ногтевых пластин. Увеличиваются показания пульса, снижается артериальное давление. Анализ крови выявляет уменьшение объёма эритроцитов и гемоглобина.

Признаками интралигаментарной формы опухоли считаются меноррагия и метроррагия, боли в поясничном отделе и бесплодие. Субсерозная форма выражается сбоем менструального процесса, беспричинными выкидышами и невозможностью зачатия. Новообразование давит на мочевой пузырь и прямую кишку. Вследствие этого нарушаются их прямые функции. Даже в спокойном положении женщины ощущают сильнейшие боли в нижнем периметре живота.

Размеры миомы для операции

Хирургическое воздействие требуется при возникновении большой величины узла более 11 мм и дальнейшем росте. Для лечения небольшого нароста назначают консервативную терапию. Размеры для операции определяются доктором. Когда доходит до 14 недели беременности, требуется немедленное хирургическое иссечение.

Предписаниями для операционного воздействия считается нарушение функциональности органов, наличие патологий и боли, сопровождающиеся кровотечениями. Субмукозная миома матки – это большой риск, опухоль опасна для зародыша. Вынашивание проходит хорошо при маленьких размерах опухоли. Нередко патология становится препятствием для беременности.

Типизация узлов миомы в соответствии с их размером

Гинекологи подразделяют миому матки на три класса. Размер узла пропорционален объёму маточного тела. Опухоль входит в группу «маленьких размеров» при значении до 20 мм. В сроках беременности это соответствует 6 неделям. В среднем классе наросты до 60 мм. По неделям – до 12. Последняя группа «больших величин» достигает 60 мм и более. Это равнозначно 12 неделям.

В упрощенном виде миому измеряют в сантиметрах или в миллиметрах. Единица измерения не так важна. Диагноз и лечение величинам не подчиняются. Объём узла определяют с помощью ультразвукового исследования.

Отслеживается и иная разновидность миомы. Хирургического вмешательства не требуют новообразования менее 20 мм. Они не доставляют неудобств и не нуждаются в лечении. Опухоль не станет препятствием для зачатия малыша.

Гигантской считается множественная миома величиной от 10 см в диаметре. Отличительной чертой является наличие симптомов для клиники. Впоследствии опухоль провоцирует осложнения. Доброкачественный нарост необходимо быстро удалить.

Связь размеров опухоли и симптомов

Не нуждающаяся в иссечении миома ростом до 2 см соответствует своему наименованию. Она не доставляет болевых ощущений, не сбивает менструальный цикл и не вызывает кровотечений. В качестве исключения можно назвать субмукозные узлы. Они способны увеличить количество менструальных выделений. Миоматозный узел в шеечном расположении провоцирует быстрое возникновение симптомов, получается клиника.

Опухоль маленькой величины сложно обнаружить. Благоприятным для нахождения миомы расположением считается мышечный или слизистый слой матки. Она приводит к возникновению тянущих болей в нижней части живота и продлевает менструальный цикл.

Средние размеры всегда замечают. Дорастая до величины 5 мм, узел сильно влияет на процесс менструации. Месячные оказываются густыми и болезненными. Длительность увеличивается, а между циклами появляются кровяные выделения. Боли достигают поясничную зону.

Точные показание к хирургии – увеличение нароста более 6 см. Из-за него возникают регулярные боли в животе и промежности. Крупные опухоли провоцируют серьёзные маточные кровотечения. Субсерозное положение узла давит на органы таза и нарушает их функциональность.

Виды операций

Для назначения операции требуются важные основания. Главным образом на выполнение хирургического вмешательства влияет объём нароста и его расположение. Каждый случай рассматривается индивидуально. Постановление метода устранения миомы обуславливается возможностью сбережения органов таза.

Главными видами операций называют миомэктомию и гистерэктомию. Оба типа похожи между собой. Но в первом случае иссекается только нарост. А второй отличается удалением матки.

Миомэктомия

Миомэктомия – это операция по устранению только раковых клеток. Матку стремятся оставить. Данный метод используют для женщин в возрасте до 40 лет, у которых есть желание в будущем родить малыша. Процедура по удалению опухоли проходит разными способами.

Лапаротомия – это устранение миомы, находящейся глубоко в ткани мышц или под внешней оболочкой матки. Проводится надрезанием живота в лобковой части, когда вырезают тело опухоли. Вероятность получить инфекционное заражение или осложнение низка. Способ действенен при наличии большого числа узлов, высок риск повредить сосуды. Остановить кровопотерю удобнее при открытом методе. Устранение миомы проходит быстрее.

Лапароскопия – это удаление раковых клеток через 3 маленьких прохода. В части живота оптическими инструментами делают небольшие надрезы. Вначале в маточную часть вводят углекислый газ. Это помогает свободно управлять инструментами и избежать нанесения ран. Процесс контролируется через изображение на экране.

Достоинством метода называют быстрое заживление ран. Процедура малотравматичная, шов незаметен. Операция проходит под общим наркозом. Но маленький риск порезов внутренних тканей остаётся. После операционного вмешательства пациентки наблюдаются у доктора в течение 5 дней. При расположении миомы сзади или в боковой части матки узел иссекается через маленький прокол на задней плоскости влагалища. Достоинством является возможность применения данного метода у беременных девушек. Ребёнку не наносится травма, беременность протекает хорошо.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод употребляется при нахождении миомы в маточной полости. Для удаления через влагалищный канал используют оптические средства – резектоскоп. Способ противопоказан при существовании воспалений половых органов и повреждений шейки матки.

Гистерэктомия

Во время операции удаляют либо полностью матку, либо сохраняют шейку. Процедура назначается для тяжёлых обстоятельств, когда крупных узлов слишком много. Опухоль заполняет всю площадь и вызывает обильное кровотечение. Уровень гемоглобина снижается ниже нормы.

Высок риск видоизменения новообразования в саркому. Бороться с осложнением будет труднее. Данная операция обычно проводится женщинам старше 45 лет. У них нет желания забеременеть.

Хирург удаляет матку несколькими методами. Делается надрез в нижней области живота, прокалывается брюшная стенка. Второй способ называется лапароскопическим методом. Сохраняется право работать через влагалище.

После процедуры у женщин навсегда прекращается менструальный процесс. Во время операции яичники могут оставить. Тогда другие признаки менопаузы будут отсутствовать. Пациентки продолжают жить половой жизнью.

Малоинвазивные способы лечения миомы

Отличительной чертой данных приёмов является отсутствие необходимости в разрезах. Эмболизация маточных артерий проводится через артерию, расположенную в паховой области. В нее вводят эмболы. Для процедуры используют катетер. К нему подставляются пластиковые или желатиновые пробки. Они перекрывают кровяной поток. В результате опухоль уменьшается в размерах, не получая питания. Лечение проходит под местным наркозом.

Указанный метод считается новшеством и пока непопулярен. Врачи отмечают его безопасность. Артерии, исходящие к матке и к опухоли, различны. Кровоток определяется с помощью специальных диагностик. Риск нанесения травм низок, так как для введения эмбол используют тонкую длинную иглу. После проведенного лечения может оставаться высокая температура и тянущая боль внизу живота. При этом госпитализация не нужна.

Другой метод – ФУЗ-абляция. Лейомиома удаляется ультразвуковым потоком, который нагревает и выпаривает узлы. Процедура контролируется через магнитно-резонансный томограф. Для лечения наркоз не требуется. Матка сохраняет свои функции. Способ подходит и при наличии крупных узлов.

Метод обнаруживает недостатки. Основным минусом считается то, что ультразвук не способен вывести все миомы. Для подобного лечения выделяется масса противопоказаний. Пациентки отмечают появление рецидива, а также упоминают о высокой стоимости процедур.

Прогноз и профилактика

Благовременное обнаружение субмукозной миомы способствует положительному результату. При назначении эффективного лечения прогноз позитивен. Во время менопаузы замечается регрессия опухоли. Эмболизация артерий матки эффективна на 50%.

На начальной стадии достаточно консервативной терапии без операции. В запущенных случаях обращаются к удалению. Сейчас существуют безболезненные и щадящие способы лечения. Не стоит волноваться за результат. В большинстве обстоятельств осложнений не замечено.

При применении методов, сохраняющих органы и маточную полость, у женщин восстанавливается репродуктивная функция. В зависимости от выбранного лечения послеоперационный период длится от одной до трёх недель. После гистерэктомии пациентки проходят диспансеризацию в течение 5 лет. После миомэктомии высока вероятность развития рецидива. Поэтому женщина должна наблюдаться у врача пожизненно.

В качестве профилактики онкологии назначают гормональные контрацептивы. Следует уменьшить количество инвазивных вмешательств. Возможна терапия травами. Главным советом является постоянное наблюдение у гинеколога. Это поможет быстро обнаружить заболевание и назначить лечение. Ответственное слежение за личной гигиеной и следование рекомендациям позволит избежать возникновения онкологии.

Субмукозная миома матки

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

Миома (лейомиома, фибромиома) – опухоль матки, развивающаяся в миометрии (мышечный слой). Имеет доброкачественное течение и большую распространенность (12–25%), по некоторым данным – до 70%. Больше всех болеют женщины репродуктивного возраста и в пременопаузе.

Оглавление
Цены

Миома матки представляет собой узел из хаотично переплетающихся мышечных округлых волокон. Наиболее опасен для здоровья субмукозный узел, расположенный непосредственно в матке, который часто приводит к различным осложнениям, требующим экстренного лечения.

Причины

Миома матки гормонозависимая. Ее рост зависит от концентрации половых гормонов, прежде всего от эстрогенов. Любой сдвиг гормонального фона может дать старт развитию лейомиомы, почему это происходит до сих пор достоверно неизвестно, а также непонятно что первично: гормональные нарушения или миома.

Одно точно известно: если вовремя не корректировать гормональный фон и не проводить грамотное лечение, то далее будет продолжаться рост субмукозных узлов с неприятными последствиями для общего и репродуктивного здоровья женщины.

Факторы, играющие роль в возникновении субмукозной миомы:

Позднее менархе.
Обильные месячные.
Хирургическое лечение матки и придатков, лечебно-диагностические выскабливания, аборты при которых повреждаются маточные слои.
Воспаление мочеполовой сферы.
Сочетание гиподинамии, ожирения, стрессов.
СПКЯ.
Нездоровое питание.
Нестабильные интимные контакты.
Наследственная предрасположенность. Если кровные родственницы болели поликистозом, миомой матки, склерокистозом и другими подобными патологиями, то у такой женщины повышены риски.

Развитие и рост миомы матки обусловлены преобладанием эстрогенов над прогестеронами. При климаксе, когда синтез эстрогенов яичниками сводится к нулю, субмукозные узлы миомы в матке могут уменьшаться. Когда женщина в менопаузе проходит эстрогентерапию, то миоматозные узлы будут увеличиваться, если она была до климакса. Если же опухоли не было, то на фоне гормонотерапии она может появиться. При миоме матки эстрадиол (наиболее активный эстроген) преобразуется в эстрон (второй по активности эстроген), а андрогены преобразуются в эстрогены.

Один субмукозный узел образуется из одной поврежденной клетки миометрия матки. Если очагов несколько, то каждый очаг образуется из отдельной дефектной клетки мышечного слоя.

Заболевание классифицируется по численности миоматозных очагов:

одиночная – один узел;
множественная – более двух узлов.

По локализации очагов в матке:

Субмукозная миома (подслизистая) – узлы на тонкой ножке находятся в маточной полости, с помощью ножки могут опускаться через цервикальный канал в шейку или влагалище, что считается «рождением» узла.
Интрамуральная (интерстициальная) – межмышечные узлы располагаются в стенке матки ближе к брюшине.
Субсерозная – подбрюшинные узлы находятся снаружи матки. Считаются «узлом на ножке», если основание меньше самой опухоли.
Интралигаментарная – очаги расположены на маточных связках.
Шеечная – локализация узлов на шейке матки.

Частота распространенности интрамуральной миомы – 50–61%, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомы – до 13%.

Симптомы и осложнения

В половине случаев отмечается бессимптомное течение миомы матки, если узлы небольших размеров локализуются подбрюшинно или межмышечно. Субмукозные узлы практически всегда дают симптомы, возможно, кроме начальной стадии болезни, когда опухоль еще слишком маленькая, обнаружить которую можно только при профосмотре. Лечение, проведенное на этой стадии, будет иметь наилучший эффект.

Наибольшую опасность представляет субмукозная миома матки. Располагаясь в полости матки, крупные субмукозные узлы давят на ее стенки и сосуды, вызывая обильные кровотечения как во время менструации, так и вне цикла. Небольшой субмукозный узел вызывает ациклические кровомазания, которые нельзя игнорировать. Если начать незамедлительное лечение субмукозной миомы на данном этапе, можно избежать опасных последствий.

Разрастаясь, субмукозный узел может вызывать такие симптомы:

меноррагия (кровотечение во время менструации);
продолжительные менструации;
выделения кровяных сгустков;
ациклические кровотечения или кровомазания;
тянущие, схваткообразные или давящие боли внизу живота;
метеоризм, запоры, обусловленные сдавлением кишечника;
проблемы с мочеиспусканием (задержки, частые мочеиспускания), обусловленные давлением субмукозной миомы на мочевой пузырь;
дискомфорт при сексе;
ощущение что переполнен желудок.

Боли могут быть периодическими или постоянными, отдавать в поясницу. Это зависит от того, в какую сторону растет субмукозный узел – к наружной маточной стенке (центрифугальный рост) или к центру полости (центрипетальный рост).

Чем больший объем субмукозной миомы матки, тем более серьезные осложнения могут возникнуть. В большинстве случаев опухоль достигает в размерах нескольких миллиметров или сантиметров. Однако при игнорировании симптомов, узлы способны разрастаться до значительных размеров.

Медицинская литература описывает случай 63-килограммовой лейомиомы. Это может случиться, если не обращать на свое здоровье никакого внимания и много лет не обращаться к гинекологу.

Тонкая ножка субмукозной миомы может перекрутиться, что вызовет некротические изменения в патологическом очаге из-за нарушения кровоснабжения. Проявляется это резкими сильными болями, требует срочного хирургического лечения. Если заболевание развивается годами, и женщина ничего не предпринимает, то постепенно опухоль вызывает патологические изменения в репродуктивной сфере и проблемы с фертильностью. Поэтому без надлежащего лечения опухоль может привести к бесплодию. При длительном сдавливании кишечника и мочевого пузыря нарушается их функция.

При беременности особо опасно расположение онкоочага возле плаценты. Это может вызвать нарушение деятельности плаценты при, котором она не сможет полноценно осуществлять свои функции, а именно доставлять плоду кислород и питание, обеспечивать его здоровую жизнедеятельность.

Кроме того, крупная миома продуцирует гормоны, способные спровоцировать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды за счет стимуляции тонуса миометрия.