Постменопауза: рекомендации врачей, заместительная гормональная терапия

Какие препараты заместительной гормональной терапии принимают в постменопаузе?

Многие представительницы прекрасной половины человечества, вставшие на порог климактерической перестройки организма, задаются такими вопросами: «Что называется постменопаузой, когда ее ждать, а также, что представляет собой заместительная гормональная терапия в постменопаузе, и как она может помочь в облегчении общего самочувствия?». В данном обзоре рассмотрим подробнее ответы на эти вопросы.

Возрастные изменения

Неизбежным процессом, протекающим в женском организме, является наступление климактерического периода, связанного с окончанием детородной возможности организма и постепенным снижением секреции половых гормонов.

Большинство зрелых дам сопоставляют наступление климактерического периода с наступающей старостью. Но это отчасти не так, ведь вся продолжительность климактерического периода может составлять до 15 лет с постепенными изменениями и нарастающей климактерической симптоматикой.

При своевременном обнаружении начала климакса и приеме необходимых препаратов, а также правильной корректировке рациона питания можно добиться значительного снижения климактерической симптоматики, и предупредить развитие множества патологических процессов.

Весь климактерический период подразделяется на три основные фазы:

Что происходит с женщиной после климакса?

Постменопауза является заключительной стадией климактерического периода. Наступает она спустя год после менопаузы, то есть после последнего менструального цикла в жизни женщины. Если на протяжении года не появляется больше месячных, то весь этот период и последующие стадии жизнедеятельности женщины до окончания климактерического периода относятся к постменопаузе.

Причина наступления постменопаузы кроется в физиологических особенностях строения и функционирования женской детородной системы организма, функциональность которой поддерживается определенным уровнем гормонов, вырабатываемых отделом гипофиза, яичниками и надпочечниками. С возрастом представленная система органов начинает постепенно утрачивать свои ресурсы, и уровень выработки необходимых гормонов начинает уменьшаться.

В основном, возрастные изменения касаются яичников. Именно в них заканчиваются ресурсы яйцеклеток, а также снижается выработка эстриола и прогестерона, что ведет к повышению уровня содержания фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. А это, в свою очередь, ведет к прекращению способности репродуктивной системы женского организма к обновлению слизистых поверхностей маточной полости.

На начальных этапах климакса менструальный цикл начинает претерпевать изменения. То есть меняется характер месячных (они становятся более скудными либо интенсивнее, чем раньше), а также нарушается регулярность их появления, характеризующаяся все большими промежутками между менструальными циклами. В итоге месячные вовсе заканчиваются, и наступает постменопауза.

Постменопаузальная симптоматика

Сниженный уровень гормонального фона очень сильно воздействует на женский организм, способствуя появлению следующих изменений:

  • Увеличение массы тела, происходящее из-за разрастания жировых тканей при неизменном рационе питания и образе жизни. Тут даже уместна народная поговорка, что полнеют не от пищи, а от лет. Это на самом деле так и есть. Из-за снижения уровня выработки эстрогена в организме срабатывает инстинкт самосохранения и восполнения запасов. Ведь помимо яичников, эстрогены могут синтезировать и жировые ткани, но в гораздо меньших количествах.
  • Недержание мочи, возникающее из-за нарушения функциональности урогенитальной системы органов. Появляется высокая вероятность развития урогенитальной патологии, такой, как цистит. Представленная симптоматика возникает на фоне воздействия дефицитного содержания эстрогена, оказывающего тонизирующий эффект на стенки мочевого пузыря и препятствующий непроизвольному отхождению жидкости. С наступлением постменопаузы стенки мочевого пузыря настолько ослабевают, что при небольшом физическом усилии: при кашле или смехе — происходит непроизвольное отхождение мочи.
  • Появляется сухость на слизистых поверхностях в области интимной зоны, а стенки влагалища становятся менее тонизированными. Гормональная перестройка организма ведет к уменьшению уровня вырабатываемого коллагена, а также шеечной и влагалищной слизи, что может спровоцировать опущение влагалища.
  • Появление бессонницы и обострение эмоциональных реакций на происходящие вокруг вещи. С начала климакса остаются неизменными такие симптомы, как повышенная раздражительность, агрессия, сменяющаяся плаксивостью. А также приступы приливов крови и ощущение резкого жара в верхней части туловища.
  • Обильное вымывание кальция из костных тканей, что может привести к истончению скелета, следовательно, и к появлению хронических переломов.

Также необходимо проявлять пристальное внимание к выделениям из области влагалища.

Выделения в постменопаузе

С наступлением постменопаузального периода шейка матки начинает функционировать несколько иначе, процессы по секреции цервикальной слизи снижаются до минимального уровня. Дефицитный уровень гормонов в организме оказывает патогенное влияние и на состояние микрофлоры влагалища. Половая система репродуктивных органов становится более уязвимой для проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития серьезных патологических процессов.

Выделение желтых, коричневых, розовых или других разноцветных выделений из области влагалища с присутствием неприятного запаха свидетельствует о развитии патологии. Поэтому не каждая дама может понять и установить момент наступления постменопаузального периода.

Как определить наступление постменопаузы?

Система детородных органов в женском организме очень сложная, ведь даже сама женщина, встав на порог климактерических изменений в организме, не всегда может определить то, что происходит в ее организме. Особенно учитывая тот факт, что до момента полного угасания функциональности яичников может пройти довольно большой промежуток времени.

Поэтому и существуют диагностические мероприятия, направленные на установку и отличие естественных изменений в организме от развития патологии. В том случае, если после последней менструации прошло не менее 12 месяцев, рекомендуется пройти следующие процедуры:

  1. сдать анализы на определение уровня ФСГ, который должен быть повышен в постменопаузе;
  2. сдать анализы на определение количества эстрогенов, которое должно быть ниже нормы;
  3. анализы на определение прогестеронов, количество которых должно быть повышено;
  4. для выявления отсутствия фолликул и изменений функционального слоя эндометриальной поверхности матки необходимо пройти ультразвуковое обследование области малого таза.

Данные методы обследований являются информационными, и на их основании можно поставить точный диагноз начала постменопаузы.

Но для установки полноценной клинической картины всех патологических изменений в организме необходимо пройти:

  • Ультразвуковое исследование органов в области брюшины.
  • Гистероскопию.
  • Сдать общие анализы на кровь.
  • Маммографию.
  • Сдать мазок на цитологию.
  • Остеоденситометрию на установку плотности костей.

Норма гормонов в постменопаузальном периоде

Четких границ нормы гормонов в постменопаузальном периоде не установлено. В постменопаузе лишь выделяется дефицитное содержание эстрогенов, которые после угасания яичников, синтезируются небольшими количествами отделом гипофиза и надпочечниками. Но основным источником поступления эстрогенов в женском организме являются жировые ткани, которые накапливали данные гормональные вещества и ранее. Поэтому и отмечается активный набор массы тела в постменопаузу.

Учитывая тот факт, что с прекращением функциональности репродуктивной системы в яичниках не остается фолликулов, то это оказывает подспорье для значительного повышения уровня содержания фолликулостимулирующего гормона до 25 раз, и присутствие лютеинизирующего гормона до 5 раз увеличивается.

Установлено, что в большинстве случаев наибольшее содержание фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона отмечается на протяжении первых трех лет менопаузы, после чего их количество постепенно уменьшается.

Для обеспечения более мягкого течения климактерической симптоматики в постменопаузе в женском организме должен поддерживаться следующий примерный уровень содержания гормональных веществ:

  • Эстрадиола – 12-20 пг/мл;
  • Эстрона – 35-70 пг/мл;
  • Андростендиона – 1.30-6.20 нмоль/литр;
  • Тестостерона – 0.14-2.50 пг/мл.

Количество содержания мужских половых гормональных веществ в женском организме понижается в незначительной мере, до 12-15%. Но возможны случаи, когда его уровень содержания может повышаться, проявляясь гирсутизмом, характеризующимся следующими явлениями:

  1. появление волосяного покрова на коже тела и лица по мужским типажам;
  2. нагрубание голосовых связок, что ведет к образованию более мужского тембра голоса;
  3. повышение уровня потоотделения;
  4. появление бессонниц.

Устранить подобные проявления возможно только с использованием препаратов из группы ЗГТ, которые сможет подобрать в индивидуальном порядке только квалифицированный специалист на основании результатов подробного обследования.

Жизнь в постменопаузе

Очень важно отметить, что с наступлением постменопаузы, не обращая внимания на все возрастные изменения, жизнь не заканчивается. Иногда лишь приобретает новые жизненные нотки: больше не стоит опасаться незапланированного наступления беременности, менструальные дни не будут доставлять прежнего дискомфорта. И более того, наконец-то можно заниматься собой, без угрызения совести. Единственное, что придется внести небольшие корректировки в привычный образ жизни:

  • Сбалансировать рацион питания. Рекомендуется исключить всю белковую и жирную пищу, приносящую только вред для организма в виде повышения холестерина, артериального давления и общей массы тела. Лучше обогатить свой рацион свежими овощными и фруктовыми культурами, злаками и орешками.
  • Необходимо поддерживать умеренную физическую активность, способствующую укреплению мышечных и костных тканей. Такие занятия, как прогулка на свежем воздухе, йога и плавание будут способствовать тонизации всего организма и улучшению общего самочувствия.
  • Продлить молодость и избавиться от негативного эмоционального настроя поможет интимная близость с половым партнером.

Но помимо корректировки привычного образа жизни, не стоит забывать и о гормонозаместительной терапии, способствующей нормализации гормонального фона, смягчению климактерических симптомов и улучшению общего самочувствия.

Заместительная гормональная терапия и другие методы лечения

На полках современного фармакологического рынка представлено огромное количество препаратов, способствующих смягчению климактерических симптомов в постменопаузальном периоде.

Но перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом, который с учетом всех индивидуальных особенностей, сможет подобрать правильное лечение. Тогда как при самостоятельном подборе лечения можно ошибиться, что может стать причиной кровотечений, развитию опухолей и усугублению имеющейся патологии.

Многие специалисты уверены, что если причина в появлении климактерической симптоматики кроется в дефицитном уровне половых гормонов, то для устранения подобных проявлений необходимо восполнять запасы гормональных веществ в организме. Но многие женщины не стремятся употреблять препараты, содержащие гормоны, ввиду их противопоказаний или боязни.

Гормональная терапия имеет ряд следующих противопоказаний:

  1. Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований в области молочных желез и слизистых поверхностей маточного органа.
  2. Аутоиммунные нарушения.
  3. Нарушение функциональности печени и желчевыводящего пути.

Но несмотря на это, гормонотерапия является самым действенным методом лечения.

Если нет противопоказаний к применению гормональных препаратов, то могут назначаться следующие средства, обеспечивающие восполнение содержания эстрогенов:

Если необходимо комплексное лечение ЗГТ, то назначаются следующие препараты:

Если же есть противопоказания к применению гормональных препаратов, то для оказания подобного действия на организм помогут препараты растительного происхождения:

Данные препараты можно применять только для тех представительниц прекрасной половины человечества, которые не страдают эстрогензависимой опухолью. При наличии данной патологии применение выше представленных растительных препаратов не рекомендуется.

Для нормализации психоэмоционального состояния к гормонотерапии могут назначаться успокаивающие препараты такие, как:

А для повышения плотности костных тканей, чаще всего назначаются:

Кроме всего прочего, необходимо укреплять организм витаминными комплексами, включающими в свой состав витамины группы А, Е и В.

Среди народных средств, наибольшую эффективность могут оказать следующие рецепты:

  • Приготовление настоя из травы зверобоя, помогающего снизить частоту приливов, нормализовать психоэмоциональное состояние и уровень кровоснабжения.
  • Снизить уровень потоотделения, улучшить сон и нормализовать сердечную ритмичность поможет отвар их шалфея.
  • Настойка из солодки будет способствовать стимуляции выработки собственных эстрогенов и укреплению костных тканей.

Но важно помнить, что в постменопаузе перед применением какого-либо лекарственного средства необходимо изначально узнать мнение специалистов.

Период постменопаузы рано или поздно наступит в жизни каждой женщины и то, как она себя будет чувствовать на данном жизненном пути, будет зависеть от своевременного лечения, правильного образа жизни и своевременного обращения к специалистам по всем интересующим вопросам и возникающим непонятным симптомам.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) – метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия – новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

  • Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
  • Это точно климакс?
  • Насколько серьезна ситуация?
  • Нужно ли использовать МГТ?
  • Можно ли пациентке МГТ?
  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

  • Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
  • Профилактика и лечение остеопороза.
  • Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
  • Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование – высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см – ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза – проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

Читайте также:  Какие травы пить при климаксе у женщин?

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

  • Непонятные кровотечения из половых путей
  • Рак молочной железы, эндометрия, яичников
  • Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
  • Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
  • Менингиома (для гестагенов)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 – возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим – настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки – противопоказание, эндометриоз – чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

  • болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
  • нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
  • инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
  • повышенный риск образования камней в желчных путях
  • мигрень
  • курение
  • ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

  • прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
  • развитие инсулинорезистентности
  • артериальную гипертензию
  • нарушение обмена липидов
  • разрушение хрящевой ткани
  • снижение мышечной массы
  • поддержание когнитивной функции
  • урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов – это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее – ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование – по показаниям.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Заместительная ГОРМОНАЛЬНАЯ терапия в менопаузе

Гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про заместительную гормональную терапию (ЗГТ), от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком». Так ли это на самом деле, давайте попытаемся разобраться вместе!

Менопауза – это один из физиологических процессов, которые затрагивают в целом женский организм.

I. В зависимости от возраста прекращения последней менструаций менопаузу подразделяют:

  • Преждевременная менопауза — прекращение менструации в 37—39 лет.
  • Ранняя менопауза — прекращение менструации в 40—44 года.
  • Поздняя менопауза — прекращение менструации после 55 лет.

II. В климактерии выделяют следующие фазы:

Перименопауза – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.
А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями.
Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 месяцев отсутствия менструации.

Постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза климакса предшествует наступлению старости. Различают раннюю – (3–5 лет) и позднюю постменопаузу.
Менопауза характеризуются полным нарушением выделения половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Общеизвестно, что дефицит эстрогенов приводит к появлению психовегетативных симптомов (приливы, плохое самочувствие), урогенитальной атрофии, формированию остепенического синдрома (остеопороз), развитию ожирения и метаболического синдрома (повышает риск сахарного диабета), нарушению липидного обмена (увеличивает риск атеросклероза).

* Более подробно о всех процессах происходящих во время климакса вы можете узнать из нашей статьи «МАНОПАУЗА».

ЗГТ — это не только продолжительность жизни. Половые гормоны обеспечивают женщине сохранение здоровья и в определенной степени продлевают молодость. Почему же мы и наши пациентки не торопимся принимать ЗГТ? По данным профессора В.П. Сметник, в Москве только 33% врачей — гинеколов принимают сами ЗГТ, в Санкт-Петербурге — 17% , между тем как, например, в Швеции этот показатель равен 87% . Если мы — врачи — не торопимся помочь самим себе, стоит ли удивляться тому, что только 0,6% российских женщин принимают ЗГТ.

Почему же так велика пропасть между зарубежными и отечественными данными в отношении ЗГТ. К сожалению Российская «лапотная» медицина продолжает основывать свои назначения на личном опыте, предрассудках, домыслах, единичном авторитетном (авторитарном) мнении корифеев, либо просто работает по старинке. Мировая медицина основывает свои рекомендации на базе доказательной медицины — результатах клинических испытаний, на научно доказанных фактах.

Итак, что же говорит нам доказательная медицина в отношении ЗГТ:

* применение низкодозной ЗГТ (1мг/сутки эстрадиола) оказывает такой же эффект на липидный спектр крови, как и статины (препараты для снижения холестерина);

* раннее начало ЗГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, из-за снижения риска сердечно-сосудистой патологии;

* оценка влияния ЗГТ на углеводный обмен показала, что ЗГТ либо не влияет, либо оказывает положительное воздействие на такие показатели, как гликированный гемоглобин, уровень гликемии натощак, концентрацию инсулина. Исследование с участием 14 тысяч женщин, страдающих сахарным диабетом, продемонстрировало, что женщины, принимающие ЗГТ имеют достоверно более низкий уровень гликированного гемоглобина по сравнению с теми, кто не получал терапию эстрогенами;

Очень часто пациенты задают вопрос о влиянии ЗГТ на риск возникновения рака молочной железы:

— исследования HERS и WHI, которые считаются «золотым стандартом», показали, что сочетанное применение коньюгированного этинилэстрадиола и медроксипрогестерона ацетата (данный компонент содержится в препаратах дивина, дивисек, индивина) приводило к незначительному увеличению риска развития агрессивного рака молочной железы;

— в исследовании WHI наблюдалось увеличение случаев агрессивного рака молочной железы при использовании эстрогенов и прогестинов, в то время как в группе получавших только эстрогены уровень заболеваемости снижался;

— в исследовании E3N было показано снижение риска рака молочной железы на фоне применения комбинации 17-b-эстрадиола и дидрогестерона (Фемостон). Однозначного объяснения этому факту не существует, не исключено, что данное позитивное влияние может быть опосредовано через уменьшение выраженности ожирения – известного фактора риска возникновения рака молочной железы;

— выявленные случаи рака молочной железы особенно первые три года ЗГТ свидетельствуют скорее о проявлении уже имевшегося до начала ЗГТ опухолевого процесса;

— позиция международного общества по менопаузе (2007г): женщины, принимающие ЗГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течении 7 лет приема ЗГТ.

Итак, использование заместительной гормональной терапии обеспечивает реальную возможность корректировать проявления эстроген-дефицитного состояния и, следовательно, проводить лечение и профилактику ранних и поздних осложнений климактерического синдрома у женщин старшей возрастной группы. ЗГТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-35%, является профилактикой многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, остеопороза и болезни Альцгеймера.

Как и любое другое лечение ЗГТ имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

  • беременность;
  • острый гепатит;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • острое тромбоэмболическое заболевание;
  • нелеченные опухоли половых органов, молочных желез;
  • менингиома.

Противопоказания к применению некоторых половых гормонов:

Для эстрогенов:

  • рак молочной железы;
  • рак эндометрия;
  • тяжелая дисфункция печени;
  • порфирия;
  • эстрогензависимые опухоли.

Для прогестагенов:

Обследование пациентки перед проведением ГЗТ

Обязательное:

  • УЗИ органов малого таза (матки и яичников);
  • Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
  • Обследование маммолога (маммография или УЗИ молочных желез);
  • Гормоны крови: ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, сахар крови;
  • Свертываемость крови — коагулограмма;
  • биохимия крови: АСаТ, АЛаТ, общий билирубин, сахар крови.

Дополнительное:

  • липидограмма;
  • денситометрия
  • генетическая предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам при применении ЗГТ.

Препараты для гормонозаместительной терапии:

  1. «Чистые» натуральные эстрогены — эстрожель, дивигель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем.
  2. Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
  3. Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
  4. Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

Как разобраться в этом бескрайнем океане препаратов ЗГТ, какой препарат выбрать? Помочь в этом могут ответы на следующие вопросы:

Какие компоненты входят в состав ЗГТ?

В состав препаратов ЗГТ как правило входят 2 компонента: эстроген и прогестин (гестаген). Эстроген устраняет основные проявления эстроген-дефицита: приливы, урогенитальные нарушения, остеопороз, атеросклероз ит.д. Прогестины необходимы для защиты матки от протективного (стимулирующего) действия эстрогенов (гиперпластические процессы эндометрия и т.д.). При отсутствии матки в качестве ЗГТ может применятся один эстроген, без прогестина.

Какой препарат выбрать?

Основным принципом ЗГТ является выбор наиболее безопасных препаратов, которые можно применять у женщин с различной экстрогенитальной патологией, с целью профилактики остеопороза и атеросклероза. Эволюция препаратов ЗГТ шла в основном по двум направлениям:

I. Cовершенствованию прогестагенного (гестагенного) компонента, лишенного влияние на вес женщины, её свертывающую систему, но в тоже время защищали матку от влияния эстрогенного компонента. Сегодня наиболее приближенными к натуральному прогестерону (УТРОЖЕСТАНУ) является дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.

II. Снижение дозы эстрогенного компонента. Основной принцип: «так много, как необходимо, так мало, как только возможно». Много — необходимо для улучшения общего самочувствия, профилактики остеопороза, атеросклероза, профилактики урогенитальных нарушений. Мало – возможно чтобы уменьшить или нивелировать побочные эффекты на матку. В нашей стране в используется натуральный эстроген (ЭСТРОЖЕЛЬ, ДИВИГЕЛЬ), эстрадиола валерат и 17 β- эстрадиол.

Поэтому при выборе препарата ЗГТ ваш врач-гинеколог должен руководствоваться свойствами гестагенного компонента, обеспечивающего надежную защиту эндометрия, не оказывающего влияния на углеводный и жировой обмен, не провоцирующими развитие рака молочной железы. Наиболее приближены к натуральному прогестероны препараты III поколения гестагенов – дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.

Сравнительная таблица влияние прогестинов на липидный, углеводный обмен и свертывающую систему крови

Таким образом, только 3 гестагена: натуральный прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не ухудшают обмен холестерина и не усугубляют развитие атеросклероза, и не влияют на обмен сахара, не обладают тромботическим действием, являются самыми безопасными в отношении развития рака молочной железы. Следовательно, вы совместно с гинекологом должны выбрать препарат для ЗГТ, содержащий в качестве второго компонента одно из этих веществ (утрожестан, дидрогестерон или дроспиренон).

Данным требованиям удовлетворяют следующие препараты: эстрожель (дивигель)+утрожестан; фемостон; анжелик.

Какой способ применения препаратов лучше?

Пероральный прием – это применение таблетированных форм препаратов, следовательно эти препараты обязательно будут воздействовать на печень.

У пациенток с патологией печени предпочтительнее трансдермальное введение эстрогенов (накожно гель эстрожеля или дивигеля) в сочетании с интравагинальным применением утрожестана (либо спираль МИРЕНА).

Какие схемы терапии выбрать?

При наличии матки в перименопаузе назначают комбинированную терапию циклическими препаратами – эстроген+гестаген, имитирующими нормальный менструальный цикл. Предпочтительнее препараты с низким содержанием эстрогенов до 1 мг (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; Фемостон 110 и 210 и др.).

Читайте также:  Гомеопатия при климаксе: список препаратов

В постменопаузе при наличии матки показана непрерывная терапия эстроген+гестаген, не дающая менструальных кровотечений предпочтительнее низкие дозы эстрогенов (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; фемостон 15, анжелик).

При хирургической менопаузе – при удаленной матке (без шейки) достаточно одного компонента ЗГТ – эстроген (так как защита эндометрия уже не нужна), для этой цели могут использоваться препараты — эстрожель, дивигель, климара, прогинова, эстрофем.

Как долго принимать ЗГТ?

Длительность ЗГТ на сегодня не ограничивается. Для купирования симптомов климактерия, как правило, достаточно 3-5 лет.

Ежегодно гинеколог совместно с пациенткой оценивают пользу-риск и индивидуально решают вопрос о продолжительности ЗГТ.

Как часто посещать гинеколога и обследоваться при применении ЗГТ?

В период проведения ЗГТ женщина не менее 1 раза в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографии и исследования биохимических показателей крови (сахар крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма)!

Все вопросы относительно ЗГТ пациентка обсуждает со своим гинекологом. Если гинеколог отказывает пациентки в назначении ЗГТ и не объясняет причину этого, проконсультируйтесь у другого специалиста и разрешите все свои вопросы

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) – метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия – новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

  • Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
  • Это точно климакс?
  • Насколько серьезна ситуация?
  • Нужно ли использовать МГТ?
  • Можно ли пациентке МГТ?
  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

  • Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
  • Профилактика и лечение остеопороза.
  • Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
  • Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование – высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см – ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза – проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

  • Непонятные кровотечения из половых путей
  • Рак молочной железы, эндометрия, яичников
  • Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
  • Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
  • Менингиома (для гестагенов)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 – возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим – настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки – противопоказание, эндометриоз – чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

  • болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
  • нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
  • инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
  • повышенный риск образования камней в желчных путях
  • мигрень
  • курение
  • ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

  • прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
  • развитие инсулинорезистентности
  • артериальную гипертензию
  • нарушение обмена липидов
  • разрушение хрящевой ткани
  • снижение мышечной массы
  • поддержание когнитивной функции
  • урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов – это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее – ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование – по показаниям.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Длительная заместительная гормональная терапия у женщин в пери- и постменопаузе

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не показана для первичной или вторичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний или деменции у женщин в постменопаузе. Препараты заместительной гормональной терапии эффективны в профилактике постменопаузального остеопороза, однако такое лечение рекомендуется лицам высокого риска и при условии невозможности применения препаратов других классов. На настоящий момент времени недостаточно данных для оценки эффективности и безопасности длительной ЗГТ у женщин в перименопаузе и постменопаузе в возрасте до 50 лет.

Предпосылки к выполнению исследования

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) широко применяется для контроля за симптомами климактерического синдрома, а также использовалась ранее в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции у женщин в пожилом возрасте. Авторы произвели обновление предыдущего мета-анализа, впервые опубликованного Кохрановским сообществом в 2005 году, используя новые данные рандомизированных контролируемых исследований.

Цели

Оценить влияние длительной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на смертность, развитие кардиоваскулярных исходов, рака, желчнокаменной болезни, переломов, когнитивную функцию и качество жизни у женщин в пери- и постменопаузе, во время применения ЗГТ и после ее отмены.

Материалы и методы

В анализ включены рандомизированные, двойные-слепые, плацебо-контролируемые исследования, в которых изучался вопрос эффективности и безопасности заместительной гормональной терапии длительностью не менее 1 года у женщин в пери- и постменопаузе. В качестве ЗГТ использовались эстрогены и комбинации эстрогенов с прогестинами с пероральным, трансдермальным, подкожным или интраназальным путями введения. Поиск исследований осуществлялся в базах данных Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO.

Два исследователя независимо друг от друга производили оценку качества работ и отбор данных. Для дихотомических данных рассчитывали относительный риск (ОР), а для непрерывных – среднюю разность с 95% доверительными интервалами. В случае получения статистически значимых результатов рассчитывался абсолютный риск (АР).

Результаты

В мета-анализ включено 23 исследования, охватывающих 42830 женщин. 70% данных извлечено из двух крупных исследований (WHI 1998 и HERS 1998). Большинство пациенток были американскими женщинами в постменопаузе с некоторой степенью коморбидности, в возрасте свыше 60 лет. Ни одно из исследований не включало в анализ женщин в перименопаузе. Применение ЗГТ у здоровых женщин в постменопаузе без сопутствующей патологии приводило к статистически значимому повышению риска коронарных событий (после 1 года приема: абсолютный риск, АР 4 на 1000, 95% ДИ от 3 до 7), венозной тромбоэмболии (после 1 года приема: АР 7 на 1000, 95% ДИ от 4 до 11), инсульта (после 3 лет приема: АР 18 на 1000, 95% ДИ от 14 до 23), рака молочной железы (после 5,6 лет приема: АР 23 на 1000, 95% ДИ от 19 до 29), желчнокаменной болезни (после 5,6 лет приема: АР 27 на 1000, 95% ДИ от 21 до 34) и смерти от рака легких (после 5,6 лет плюс 2,4 года дополнительного приема: АР 9 на 1000, 95% ДИ от 6 до 13).

Применение эстрогенов в качестве ЗГТ статистически значимо увеличивало риск венозных тромбоэмболий (от одного до двух лет приема: АР 5 на 1000, 95%ДИ от 2 до 10; после 7 лет приема: АР 21 на 1000, 95% ДИ от 16 до 28), инсульта (после 7 лет приема: АР 32 на 1000, 95%ДИ от 25 до 40) и желчнокаменной болезни (после 7 лет приема: АР 45 на 1000, 95%ДИ от 36 до 57), однако повышение риска развития рака молочной железы являлось статистически незначимым.

Среди относительно здоровых женщин старше 65 лет, использовавших комбинированную ЗГТ, зарегистрировано статистически значимое увеличение распространенности деменции (после 4 лет приема: АР 18 на 1000, 95%ДИ от 11 до 30). Среди женщин с кардиоваскулярной патологией, длительное применение комбинированной ЗГТ приводило к статистически значимому увеличению риска венозных тромбоэмболий (в течении 1года: АР 9 на 1000, 95%ДИ от 3 до 29). При длительном использовании ЗГТ статистически значимо уменьшался риск переломов (после 5,6 лет применения комбинированной ЗГТ: АР 86 на 1000, 95%ДИ от 79 до 84; после 7,1 года использования эстрогенов в качестве ЗГТ: АР 102 на 1000, 95% ДИ от 91 до 112). Риск переломов является единственным клиническим исходом, относительно которого ЗГТ показала свою эффективность. Нет убедительных доказательств в отношении связи использования ЗГТ с увеличением риска развития колоректального рака. В одном исследовании сравнивались подгруппа 2839 лиц, относительно здоровых от 50 до 59 лет, получающих комбинированную ЗГТ, подгруппа 1637 лиц, получающих моно-терапию эстрогенами и плацебо-группы подобного размера выборки. По данным этой работы, единственно статистически значимым было выявление повышенного риска венозной тромбоэмболии: абсолютный риск оставался низким и составлял менее 1/500. Однако авторы не исключают и других различий, в связи с отсутствием у исследования статистической мощности для определений разницы между группами женщин с менопаузой около 10 лет.

Читайте также:  Причины и признаки раннего климакса у женщин

Выводы

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не показана для первичной или вторичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний или деменции у женщин в постменопаузе. Препараты заместительной гормональной терапии эффективны в профилактике постменопаузального остеопороза, однако такое лечение рекомендуется лицам высокого риска и при условии невозможности применения препаратов других классов. На настоящий момент времени недостаточно данных для оценки эффективности и безопасности длительной ЗГТ у женщин в перименопаузе и постменопаузе в возрасте до 50 лет.

Комментарии

Большие надежды возлагались на заместительную гормональную терапию у женщин в периоде угасания функции яичников. Рассматривалась эффективность данной терапии в трех крупных направлениях, касающихся здоровья женщины в этот сложный период жизни: климактерический синдром, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и остеопороз [1]. И если в отношении гинекологических проблем достигнут консенсус, то в других случаях – мы имеем больше вопросов, чем ответов.

Впервые «крах» возлагаемых надежд на ЗГТ был связан с крупными исследованиями HERS (1998)[2] и WHI (2002)[3], целью которых было изучение эффективности ЗГТ в качестве первичной и вторичной профилактики ССЗ. Результаты исследований свидетельствовали об отсутствии эффекта или даже негативном влиянии ЗГТ, особенно в первые годы терапии. Позднее проводился повторный детальный анализ полученных данных с акцентом на возраст пациенток и длительность постменопаузы, который позволил делать выводы об эффективности ЗГТ в кардиоваскулярной профилактике у женщин в перименопаузе или ранней постменопаузе но не позже 10 лет после последней менструации и возрасте до 60 лет [4]. В последние годы исследователи вновь и вновь обращаются к этой проблеме.

Важно, что в октябре 2012 года опубликованы результаты рандомизированного открытого контролируемого исследования, проведенного в Дании, по изучению влияния длительной ЗГТ на кардиоваскулярные исходы у женщин в периоде ранней постменопаузы [5]. В исследование были включены 1006 женщин в возрасте от 45 до 58 лет. Рандомизацию производили в 2 группы: получающие ЗГТ и не получающие терапии (группа контроля). В группе с интактной маткой использовалась терапия трехфазным комбинированным препаратом, содержащим эстрадиол и норэтистерон. Авторы утверждают, что женщины в течение 10 лет получающие ЗГТ, начиная с раннего периода менопаузы, имеют статистически значимое снижение риска общей смертности, риска развития хронической сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, в отсутствие какого-либо повышения риска развития рака, венозных тромбоэмболий или инсульта.

Однако, это исследование не было включено в выше приведенный обновленный обзор, сделанный Кохрановским сообществом, по причине открытого дизайна исследования, отсутствия плацебо-контроля, и не запланированного анализа комбинированных первичных конечных точек на начальном этапе исследования [6].

В связи с этим, возможность применения препаратов заместительной гормональной терапии в качестве кардиоваскулярной профилактики представляется сомнительной. В частности, это касается комбинированных лекарственных средств, содержащих в своем составе эстрадиола 1мг и дроспиренона 2мг. Дроспиренон, как уникальный прогестин, совмещающий антиминералокортикоидные и антиандрогенные свойства, теоретически, может оказывать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Однако, имеющаяся доказательная база по применению данного препарата охватывает лишь его кратковременный прием не более 6 месяцев. В эти сроки препарат показал свою эффективность в устранении симптомов климактерия, в тенденции к снижению уровня артериального давления, уровня ЛПНП и метаболическую нейтральность [7,8,9]. На основе этих результатов речь не может идти о длительной гормональной терапии. Более того, данные исследований гормональных контрацептивов, содержащих в своем составе 3мг дроспиренона, свидетельствуют о значительном повышении риска венозных тромбоэмболий [10]. Правомочна ли экстраполяция последних данных в отношении препаратов для гормональной заместительной терапии, содержащих дроспиренон? Ответа на этот вопрос пока нет.

Таким образом, выводы мета-анализа 2012г. остаются неизменными, и нового «инструмента» в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний мы не получили. Исследования в этом направлении продолжаются.

Источник: Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD004143. doi: 10.1002/14651858.CD004143.pub4.

ЗГТ при климаксе: список препаратов последнего поколения

Препараты ЗГТ при климаксе нового поколения должны применяться только под наблюдением врача. Все расстройства в это время обусловлены нехваткой женских половых гормонов. ЗГТ — это основной механизм появления болевых ощущений. При гормонотерапии необходимо стремиться к минимальной дозе лекарственных средств, обеспечивающих количество эстрогенов и облегчающих самочувствие.

Особенности лечения

Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.

При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.

Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:

  • продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
  • кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.

Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.

Медикаментозные средства

Если женщине удалили матку, то назначается циклическая или постоянная монотерапия эстрогенами. К гормональным препаратам ЗГТ нового поколения при климаксе относят пластырь и гель с эстрадиолом (Эстрогель, Дивигель). Гелем обрабатывают каждый день кожу в районе живота или ягодиц. Если применяется пластырь, то его необходимо наклеивать на кожный покров раз в неделю.

Если у женщины маточное дисфункциональное кровотечение, миома матки, то рекомендуется гормонозамещающая терапия при климаксе с помощью гестагенов. Как правило, применяется внутриматочная система Мирена, которая представлена в форме спирали.

Женщине могут назначаться такие новые гормональные препараты, как Провера, Утрожистан, Дюфастон. Если у больной есть матка и нет заболеваний этого органа, то лечение производится комбинированными лекарствами в постоянном или циклическом режиме (Дивина, Фимостон, Климонорм, Анжелик).

Все перечисленные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача. Причем могут отмечаться такие побочные явления:

  • резкое изменение настроения;
  • прибавка в весе;
  • болевые ощущения в грудных железах и животе;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • диарея;
  • рвота;
  • ослабленное половое влечение;
  • отечность;
  • увеличение груди;
  • крапивница;
  • высыпания на коже.

В редких случаях отмечается увеличение либидо, быстрый набор веса, выделения из влагалища и молочных желез, эритема. Во время появления этих симптомов потребуется консультация гинеколога. При наличии определенных показаний специалист отменяет средство, изменяет дозу или режим приема.

Поскольку при менопаузе в организме женщины недостаточно вырабатывается эстроген, но при этом отмечается чрезмерное количество прогестерона, прием гормональных препаратов позволяет нормализовать общее состояние женщины. При помощи ЗГТ можно устранить такие симптомы климакса:

  • увеличенное артериальное давление — систематическое нарушение нервной системы, во время которого отмечаются перепады настроения;
  • сухость слизистых — понижается общее содержание в крови половых гормонов, это негативно отражается на репродукции и мочеиспускании, слизистые утончаются, что провоцирует жжение во влагалище;
  • приливы — увеличение температуры, которое сопровождается тревожностью, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением.

Приливы — это выраженная симптоматика климакса, которая обусловлена нарушением в терморегуляции организма у женщины работы гипоталамуса. Врач может прописать пациентке один или комплекс лекарственных средств. Эти препараты изготавливаются под различными торговыми брендами. Средства для ЗГТ делятся на группы, которые отличаются способом применения:

  • суппозитории;
  • инъекции;
  • таблетки.

Способ введения препарата выбирается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, применяются таблетки.

Лекарство Климонорм

Этот лекарственный препарат относится к антиклимактерической группе. В составе этого средства находятся два действующих вещества — гестаген и эстроген, их воздействие направлено на избавление от климактерических симптомов и профилактику развития злокачественной опухоли гиперплазии и эндометрия.

Уникальный состав лекарства и соблюдение схемы применения позволяют нормализировать месячный цикл у пациенток, которые не проходили процедуру гистерэктомии.

Находящееся действующее вещество эстрадиол замещает в женском организме нехватку естественного эстрогена во время менопаузы. Это помогает устранить психологические и вегетативные заболевания, которые возникают во время климактерического периода из-за снижения половой активности и уменьшения количества тестостерона. При правильном использовании лекарства можно добиться снижения появления глубоких морщин, повышение количества коллагена в тканях эпидермиса. Помимо этого, средство снижает риск развития заболеваний ЖКТ и количество холестерина в крови.

Во время незаконченного месячного цикла или редких кровяных выделений лечение нужно производить с 5 дня после начала критических дней. Во время появления аменореи в начале менопаузы терапию можно производить на любом сроке с условием, что женщина не беременна.

Одна пачка лекарства рассчитана на трехнедельный курс терапии. Чтобы добиться требуемого эффекта, нужно принимать препарат с учетом назначенного лечения. При использовании повышенных дозировок лекарства могут появляться побочные явления, которые проявляются кровотечениями, не связанными с месячными, рвотой и нарушением работы ЖКТ. Избавиться от неприятных симптомов передозировки можно при помощи систематической терапии.

Препарат Фемостон

Если нет никаких противопоказаний у пациентки, то заместительная гормонотерапия во время постменопаузы подразумевает применение этого комбинированного двухфазного препарата. Два действующих вещества, которые находятся в составе этого лекарства — прогестерон и эстрадиол, оказывают такое же действие на организм женщины, как и природные гормоны.

В совокупности активные элементы помогают:

  1. Профилактике появления остеопороза, злокачественных новообразований в районе гиперплазии и матки.
  2. Избавлению от психоэмоциональных расстройств.
  3. Купированию вегетативных симптомов.

Фемостон в виде таблеток нужно принимать ежедневно в одинаковый промежуток времени. Лечение обязано производиться с учетом разработанной схемы. В первые 14 дней рекомендуется принимать гормоны в белых таблетках. Дальнейшие 14 дней терапии необходимо использовать серые таблетки.

Для пациенток с преобладающим месячным циклом терапия должна происходить с первого дня менструации. Для женщин, у которых отмечаются сбои в месячном цикле, вначале назначается курс лечения с помощью средства Прогестаген, после применения Фемостона, с учетом требуемой схемы. Пациенткам с полным отсутствием месячных лекарство разрешено использовать на любом сроке.

Для достижения требуемого эффекта женские гормоны нужно принимать, четко соблюдая назначенное лечение, лишь так можно отсрочить старость и улучшить в целом самочувствие.

Фитопрепарат Климадинон

Это средство в своем составе содержит фитогормоны. Применяется для устранения климактерических симптомов и лечения вегетососудистых заболеваний, если существуют явные противопоказания и запрещается использовать гормоны во время менопаузы.

Длительность курса и схема лечения разрабатываются с учетом личных особенностей женского организма.

Анжелик при климаксе

Анжелик, как и препарат Климонорм, — это лекарственные средства при климаксе, которые позволяют улучшить самочувствие и избавиться от неприятных симптомов.

Средство Анжелик используется для:

  1. Избавления от неприятных симптомов при приливах и снижения частоты их появления.
  2. Восстановления общего самочувствия.
  3. Увеличения количества тестостерона и, соответственно, и восстановления половой активности.
  4. Профилактики развития остеопороза.

Однако существуют и противопоказания. Запрещается использовать этот препарат при наличии таких факторов:

  1. Тромбоз вен, повышенное давление, диабет.
  2. Злокачественные новообразования в области грудных желез.
  3. Кровотечения из влагалища непонятного происхождения.

Средство в составе имеет все требуемые во время менопаузы гормоны, которые являются идеальным решением для нормализации гормонального баланса или улучшения самочувствия, тем более для пациенток старше 50 лет.

Пластырь Климара

В составе этого гормонального средства находится действующее вещество эстрадиол в дозировке 3,8 мг. Пластырь наклеивается на определенное место кожного покрова, затем начинается освобождение действующего элемента и общее улучшение самочувствия. Один пластырь не стоит использовать больше недели. Его просто нужно заменить на новый, непременно изменив участок фиксации.

Под воздействием этого средства в организме увеличивается количество тестостерона, это оказывает благоприятное действие на улучшение либидо и психоэмоциональное состояние. Специальных противопоказаний к использованию нет, однако перед его применением рекомендуется посоветоваться с врачом.

Негормональная терапия

ЗГТ подразумевает использование таблеток, которые состоят из фитоэстрогенов. Гормоны растительного происхождения требуются, если у пациентки существуют противопоказания к использованию гормональных средств. Лекарственные препараты этой группы содержат фитогормоны, активно устраняющие симптоматику климакса. Причем не отмечается побочных явлений.

К натуральным средствам, которые входят в ЗГТ, относятся:

Перечисленный выше список лекарств изготавливаются в форме БАДов и гомеопатических препаратов. Их используют около 20 дней. Потому лечение ЗГТ негормональными средствами продолжается дольше по времени, в отличие от применения гормонов.

Одновременно советуют употреблять пищу, которая обогащена клетчаткой. Только так наблюдается положительный результат ЗГТ. Фитоэстрогены медленно воздействуют против симптомов климакса, однако имеют накопительное свойство. Потому после завершения лечения женщина не подвержена «синдрому отмены». Причем гормональный уровень сохраняется на требуемом уровне. Эти препараты используются в дозировке, назначенной гинекологом. Запрещается увеличивать или менять дозу. Иначе общее состояние ухудшится или появятся побочные явления.

Климакс — это совершенно не повод для прекращения нормальной жизни. Но нужно отказаться от нездоровых привычек, поскольку они увеличивают риск развития сердечных заболеваний и остеопороза во время менопаузы. Женщины при этом обязаны нормально питаться, активно двигаться и отдыхать. При ЗГТ в 90% случаев снижается или полностью пропадает клиническая симптоматика.

Ссылка на основную публикацию