Одновременно маточная и внематочная беременность

Маточная и внематочная беременность одновременно

Успешность зачатия зависит от множества факторов. Организм — сложная система, но в ней все продумано до мелочей, чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка. Иногда бывает так, что репродуктивная сфера дает сбой в какой-то момент. Плодное яйцо прикрепляется не в матке, а за ее пределами. Выжить в таких условиях оно не может и через время наступает гибель, влекущая за собой осложнения.

Некоторые женщины задают вопрос о том, может ли беременность внематочная перейти в маточную. Попробуем этом разобраться.

Определение

В гинекологической практике есть такое понятие как гетеротопическая беременность. Оно означает, что в организме развивается сразу два эмбриона — вне матки и внутри нее.

При появлении сразу двух зародышей в разных местах позволяет одному из них развиваться нормально. Именно тому, который в матке. И все же при устранении внематочной беременности может быть нарушен ход “правильной” беременности. Для женщины это очень сложно перенести и физически, и психологически.

Беременность маточная и внематочная одновременно встречаются довольно редко. По статистике такая патология фиксируется один раз на тридцать тысяч пациенток. Обычная внематочная беременность обнаруживается у 1-2% процентов женщин.

Неправильное закрепление эмбриона чаще случается именно в яйцеводе. Иногда его можно увидеть и в других местах — в брюшной полости, яичниках, на шейке матки. Считается, что именно 95% беременностей вне матки — это имплантация в трубах. Есть еще более редкие формы патологии — это расположение зародыша в маточном роге (рудиментарном) или в маточных связках (интралигаментарная).

Самая опасная патология — это шеечная внематочная и маточная одновременно. Когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки, то высока вероятность серьезных осложнений — сильной кровопотери, несущей угрозу жизни. К сожалению, в таком случае обычно врач принимает решение об удалении шейки вместе с детородным органом.

Когда плодное яйцо закрепилось в брюшной полости, то есть шанс выносить плод. Поскольку места для развития хватает. Но все же родить здорового ребенка при такой локализации практически невозможно. Чаще всего беременность прерывается и начинается серьезное воспаление в брюшной полости, называемом перитонитом.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно, мы уже выяснили. Хоть и редко, но такое бывает. И на то есть свои причины. О них мы поговорим ниже.

Причины

Логично предположить, что для развития данной патологии необходимо наличие сразу двух зародышей. Такое возникает в следующих случаях:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов;
• наследственный фактор — многоплодные беременности у ближайших родственников;
• особенности цикла, когда бывает не одна, а несколько овуляций в течение одного цикла.

Поздняя овуляция

Учитывая последний пункт, ответом на вопрос о том, может ли быть овуляция при внематочной беременности, будет положительное утверждение. Обычно так бывает, когда произошло оплодотворение одной яйцеклетки, а за нею созревает и выходит вторая.

Такую овуляцию называют поздней. Бывает и так, что гормональный фон не успел перестроиться, поэтому при имеющейся беременности, хоть и внематочной, овуляции происходят. Но это исключительные ситуации.

Способствуют ей следующие патологии:

• воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах;
• аденомиоз и эндометриоз;
• осложнения после аборта;
• ранее перенесенная внематочная патология;
• операции брюшной полости или повреждение маточных труб;
• спайки как последствия хирургического вмешательства;
• инфекции, заражение которыми произошло при половых контактах;
• экстрокорпоральное оплодотворение, о которым мы уже упоминали выше.

Гетеротопическая беременность — частый спутник ЭКО. Ничего удивительного в этом нет, потому что в матку подсаживают нескольких зародышей. Чем их больше, тем выше риск наступления гетеротопической локализации плодных яиц.

Может ли беременность внематочная перейти в маточную? Не может. Если яйцо закрепилось в трубе, то вряд ли оно уже переместится в нужное место. Очень важно при проведении ЭКО следить за состоянием женщины, если у нее в анамнезе есть гинекологические заболевания. Особое внимание стоит уделить пациенткам, имеющим спайки органов малого таза, а также тем, у которых ранее уже были внематочные беременности.

Если диагностирована непроходимость фаллопиевых труб, гинекологи их полностью удаляют перед проведением экстракорпорального оплодотворения. Это делается для того, чтобы не произошла трубная беременность.

Стимуляция овуляции

Сегодня очень часто врачи используют различные гормональные препараты для стимулирования созревания и выхода яйцеклетки из фолликула. Это один из способов лечения бесплодия. Риск заполучить сразу две созревшие яйцеклетки возрастает.

Внематочная и маточная беременность одновременно признаки имеют одинаковые. Женщина не сразу понимает, что закрепилось два эмбриона в разных местах. Такая тактика борьбы с бесплодием оправдана, ведь многие пациентки приходят с жалобами на ановуляторные циклы. В норме их бывает один-два в год.

Стимулируют овуляцию обычно такими препаратами, как Клостилбегит или Кломифен. Благодаря их действию созревшая яйцеклетка успешно покидает фолликул. Бывает и так, что такой мощный толчок запускает созревание сразу нескольких яйцеклеток, и тогда говорят об суперовуляции, в результате которой могут появиться сразу два эмбриона, если оплодотворение прошло успешно.

Как ЭКО, так и стимуляция овуляции должны проходить под контролем специалиста на всех этапах. И обязательным условием, как уже упоминалось, должно быть отсутствие любых гинекологических патологий.

Многоплодная беременность

На сегодня многоплодная беременность считается наследственной особенностью. Случается так, что женщина может последовательно рожать тройняшек и двойняшек. При таком анамнезе есть риск гетеротопической беременности, но она все же ниже, чем при экстропоральном оплодотворении или стимуляции овуляции.

Не нужно думать, что при вероятной многоплодной беременности непременно локализация будет гетеротопической. Данная патология относится к редким случаям.

Менструальный цикл

Беременность маточная и внематочная одновременно случается тогда, когда циклы, идущие друг за другом, короткие. При оплодотворении меняется гормональный фон. Из-за этого яйцеклетка не созревает. Такое состояние называют физиологическим бесплодием. И оно будет длиться как во время беременности, так и еще несколько месяцев после родов, пока женщина активно кормит грудью.

Когда плодное яйцо не попадает в матку, а прикрепляется за ее пределами, тогда гормональный фон меняется медленнее и не так выражено, как при обычной беременности.

В случае короткого цикла может наступить вторая овуляция. И яйцеклетка также оплодотворится при незащищенном половом акте, ведь физиологическое бесплодие еще не наступило. Специалист ультразвуковой диагностики увидит два зародыша, степень зрелости которых будет различной. Основная масса гинекологов считает, что такой сценарий невозможен.

Симптомы

Внематочная и маточная беременность одновременно признаки будут иметь похожие:

• отсутствие планового кровотечения;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота и/или рвота;
• болезненность и нагрубание молочных желез;
• постоянно желание сна;
• перемены настроения без особых причин;
• зверский аппетит;
• отвращение к некоторым запахам.

Уже чуть позже появляются боли с той стороны, где прикрепился плод. Вначале это будут легкие покалывания, а затем они перейдут в более интенсивные болевые ощущения. Нередко женщины жалуются на дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.

Диагностика

Вовремя не выявленная внематочная беременность приводит к потере трубы. Это очень опасно для жизни женщины. Возникает сильнейшая боль, сердцебиение учащается и из-за внутреннего кровотечения может наступить потеря сознания.

Беременность внематочная и маточная одновременно определяются с помощью следующих методов:

• ультразвуковая диагностика;
• анализ на уровень хронического гонадотропин ачеловека(ХГЧ).

Нормальное протекание беременности невозможно без достаточного уровня ХГЧ. Для первых недель гестации характерны самые высокие показатели хорионического гонадотропина. Он вырастает в два раза каждые 48 часов. Потом наблюдается постепенное снижение. Существуют таблицы, отражающие уровень ХГЧ в соответствии со сроком беременности.

Гетеротопическая беременность вызывает увеличение значений ХГЧ. Однако его уровень будет не таким высоким, как при вынашивании сразу тройни или двойни. Благодаря значениям ХГЧ гинеколог может заподозрить патологии. Уточнить диагноз можно с помощью ультразвука.

Мы выяснили, может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно. С целью уточнения такого состояния назначается ультразвук. Во время этой быстрой и безболезненной процедуры специалист видит оба зародыша, слышит их сердцебиение.

Даже на ранних сроках можно заподозрит внематочное прикрепление эмбриона. Для уточнения предположения исследование проводится через несколько дней. И тогда сомнений не остается.

Напомним, что УЗИ помогает обнаружить эмбрион, начиная с пятой недели гестации. Для более точной картины необходимо проводить процедуру с использованием датчика, вводимого во влагалище.

Лечение

Гетеротопическую локализацию зародыша можно ликвидировать весьма аккуратно — плод, который в матке, не пострадает. Зачастую гинеколог назначает лапароскопию.

Данное оперативное вмешательство позволяет провести все манипуляции бережно, не затронув матку. Чтобы результат лечения был наиболее положительным, начинать его нужно как можно раньше, пока труба не лопнула. Поможет в этом ранняя ультразвуковая диагностика беременности.

Если же прерывается беременность внематочная, и маточная одновременно может окончится выкидышем. Так бывает при разрыве трубы и начавшемся кровотечении.

Напоследок еще раз отметим, что гетеротопическая локализация встречается не так и часто. Как уже упоминалось, следует следит за работой репродуктивной системы, если оплодотворение происходит экстракорпоральным методом. В других случаях риски минимальны.

Маточная и внематочная беременность

Обычно одновременно маточная и внематочная беременность случается редко, но может быть диагностирована. Происходит оплодотворение нескольких яйцеклеток, а одна из них начинает развиваться в брюшной полости, яичниках или трубах. Такой диагноз выявляется редко.

Зона риска

Также называется гетеротопическая беременность

Внематочная беременность иногда диагностируется при отсутствии патологий. Но обычно именно под воздействием определенных факторов нарушается передвижение плодного яйца. Чаще диагноз внематочной беременности выявляется у девушек со следующими проблемами:

• спайки в малом тазу, обычно появляются из-за осложнений после операций;
• воспаления в половых органах;
• проблемы с движением яйцеклетки по маточным трубам;
• долгое использование внутриматочных контрацептивов, если средства применяются не меньше года, риск внематочной беременности увеличивается;
• операции на органах малого таза;
• опухоли;
• болезни матки и придатков;
• средства экстренной контрацепции, которые принимают после незапланированного семяизвержения во время полового акта.

На развитие плодного яйца в неправильном месте и появление внематочной беременности могут влиять врожденные проблемы с маткой, нарушение уровня концентрации простагландидов спермы, эндометриоз. Гинекологи рассматривают гормональные факторы риска, которые приводят к внематочному прикреплению одного из эмбриона. К ним относятся:

• активность оболочек зародыша;
• контрацепция гормональными средствами;
• проблемы с синтезом простагландинов;
• использование гормонов при лечении аутоиммунных и соматических патологий.

Опасность гетеротопической беременности

Опуститься в матку плод не может, но если диагноз поставлен на раннем сроке, грамотные действия гинекологов позволят спасти второй эмбрион. Однако есть опасность нарушения нормального хода маточной беременности. В этом случае малыш может погибнуть или родиться с патологиями.

Рост эмбриона в маточной трубе приводит к ее разрыву, начинается сильное кровотечение. При внематочной беременности оно может привести к летальному исходу.

Причины

Врачи выявляют множество факторов, которые приводят к одновременно обычному маточному и внематочному развитию эмбриона. Патология может возникать после процедуры ЭКО, стимуляции овуляции, многоплодной беременности, при проблемах с трубами. Стоит подробнее рассмотреть эти причины.

Стимуляция овуляции — может стать причиной

Во время процедуры в матку переносят эмбрионы. Это один из наиболее распространенных методов лечения бесплодия. Чем больше эмбрионов, тем выше возможность внематочной беременности и того, что один окажется в матке, а второй – в другом месте.

Когда экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) проводится при наличии гинекологического заболевания, врачам нужно быть осторожными. Особенно, если ранее уже была внематочная беременность, или после хирургического вмешательства в области малого таза образовались спайки.

ЭКО в зоне риска

Эмбрионы могут прикрепиться неправильно при непроходимости маточных труб. Многие врачи рекомендуют удалить их перед проведением экстракорпорального оплодотворения. Это снизит риск внематочной беременности и развития эмбриона в неправильном месте, например, в трубе.

Стимуляторы овуляции

Если у женщины во время менструального цикла не созревает яйцеклетка, она не может забеременеть. Для устранения проблемы гинекологи часто применяют метод лекарственной стимуляции. Пациентке назначается Клостилбегит или Кломифен.

Терапия этими средствами провоцирует выход яйцеклетки из фолликула. Однако не исключены ситуации, когда появляются сразу две половых гаметы. В этом случае один из эмбрионов может развиваться не в положенном месте, возникает внематочная беременность.

Перед стимуляцией овуляции нужно предварительно вылечить все гинекологические заболевания. Манипуляции должны проходить под контролем врача. Это исключит осложнения, развитие эмбриона в маточной трубе.

Многоплодная беременность

С двойней будьте осторожны

Вероятность зачатия нескольких малышей сразу передается по наследству. Если у женщины мама или бабушка вынашивали двойню или тройню, не исключено, что у нее возникнет аналогичная ситуация. Иногда многоплодная беременность диагностируется несколько раз подряд.

При такой генетической предрасположенности есть риск внематочной беременности и развития эмбрионов одновременно в матке и трубах. Подобная проблема бывает реже, чем при ЭКО.

Менструальный цикл

Врачи утверждают, что если у девушки регулярные, но непродолжительные циклы, оплодотворение может произойти два раза подряд. Ситуация происходит редко и опасна для здоровья. Она приводит к внематочной беременности.

После зачатия в организме меняется уровень гормонов, и яйцеклетка не может выйти из яичника. Именно поэтому девушка не сможет забеременеть, когда в матке уже находится плодное яйцо. Но если при внематочной беременности эмбрион закрепится в брюшной полости или трубе, гормональный фон будет меняться намного медленнее.

Когда менструальный цикл очень короткий, промежуток между овуляциями сокращается. В результате еще один эмбрион оказывается жизнеспособным. Но в матку он не попадает, а закрепляется в фаллопиевой трубе. Развивается внематочная беременность.

Ситуация осложняется тем, что многие гинекологи не рассматривают возможность аномального зачатия таким путем. Поэтому не проводят диагностическое исследование. Между тем, именно этот метод позволит увидеть два эмбриона и опередить разные сроки зачатия.

Ранняя диагностика – шанс на успех

Если гетеротопическая беременность выявлена слишком поздно, есть риск потерять второго ребенка и получить тяжелые осложнения. Нужно встать на учет к врачу сразу, как только тест показал две полоски. Ранняя диагностика позволит устранить проблему внематочной беременности с минимальными последствиями.

Во время осмотра врач назначает УЗИ и анализ крови на уровень ХГЧ. Это два основных метода, которые позволят выявить одновременно маточную и трубную беременность.

Диагностика по УЗИ

Ультразвуковое исследование быстро и безопасно определит, что одно плодное яйцо развивается вне матки, например, в маточной трубе. На экране аппарата будет четко видно два эмбриона и их местонахождение. УЗИ – это основной и наиболее достоверный метод диагностики.

Если зачатие произошло несколько дней назад, установить диагноз тяжелее. Но уже на 3-4 неделе удастся увидеть эмбрион. Чтобы процедура была более информативной, ее проводят с применением вагинального датчика.

По ХГЧ

Хорионический гонадотропин – это главный гормон беременных женщин. Если его уровень слишком низкий, будет проблематично выносить и родить здорового малыша. Анализ проводится для подтверждения маточной и внематочной беременности.

После зачатия уровень гормона постоянно меняется. Сначала он сильно повышается, а затем начинает постепенно снижаться. При внематочной беременности врач определит, что уровень ХГЧ слишком низкий для вынашивания нескольких малышей.

Какой тип лечения лучше выбрать?

При внематочной беременности проводится медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Метод зависит от срока и результатов диагностики. Врачи стараются выбирать органосохраняющие операции, чтобы впоследствии наступила овуляция и девушка смогла забеременеть.

Чаще проводится лапароскопия, которая позволяет бережно удалить плодное яйцо и не навредить матке. Лечение будет эффективным и без осложнений, если начать его на ранних сроках, пока маточные трубы целые. Когда они лопаются, и начинается кровотечение, есть риск потерять маточного ребенка.

Лапароскопия считается щадящей хирургической операцией и проводится под контролем УЗИ. Врач делает небольшие надрезы, которые не навредят малышу в матке. Если манипуляции пройдут без осложнений, маточные трубы будут сохранены, девушка сможет выносить и родить здорового ребенка.

Когда нет возможности сохранить второго малыша при внематочной беременности, применяется медикаментозная терапия Метотрексатом. Инъекции препарата делают в плодное яйцо. Но процедура очень токсичная для эмбрионов и организма женщины.

Возможные последствия

Если лечение прошло без осложнений, развивающийся в матке ребенок появится на свет. Но малейшая ошибка врачей может стать причиной его гибели или появления врожденных заболеваний. Не исключен рецидив внематочной беременности.

Еще одно тяжелое последствие – бесплодие. Чаще всего оно наступает после проведения хирургического вмешательства или разрыва трубы из-за поздней диагностики внематочной беременности.

Как лечится зарубежом?

Во многих зарубежных клиниках имеется больше возможностей для терапии гетеротопической беременности. Диагноз удается подтвердить на ранних сроках даже без появления сопутствующих признаков. Учреждения оснащены импортным оборудованием, позволяющим определить локализацию плодного яйца и его устранить щадящим способом.

Проводятся лапароскопические операции с сохранением или удалением маточной трубы: туботомия или тубэктомия. Применяется медикаментозное лечение Метотрексатом. Инъекции этого препарата оказывают разрушительное воздействие на эмбрион.

Об авторе: Боровикова Ольга

Возможна ли одновременно маточная и внематочная беременность?

Внематочная беременность — это проблема, от которой никто не застрахован, ее вполне закономерно опасаются при планировании беременности даже абсолютно здоровые женщины. Около 20% всех беременностей наступают за пределами матки: чаще всего в трубах, но яйцеклетка может прикрепиться и к яичнику, и в брюшной полости. Нормальное развитие эмбриона вне матки невозможно, поэтому любая внематочная беременность является показанием к срочному хирургическому удалению эмбриона.

Кто входит в группу риска?

Внематочная беременность чаще всего возникает у женщин, обладающих следующими факторами риска:

• Спаечный процесс в малом тазу, спайки вокруг фаллопиевых труб и внутри них. Чаще всего спайки являются последствием хирургического вмешательства в брюшной полости или осложнениями воспалений, инфекций.
• Острый воспалительный процесс или инфекция половых органов во время оплодотворения также нарушают нормальное функционирование репродуктивной системы и приводят к внематочной.
• Нарушение транспортной функции в маточных трубах. Из школьного курса анатомии мы помним, что трубы устланы «ресничками», которые должны продвигать оплодотворенную яйцеклетку от яичника к матке. Эти реснички могут склеиваться или вовсе исчезать и не подлежат восстановлению, а при их отсутствии движение яйцеклетки сильно затрудняется. Кроме того, транспортировка по трубам нарушается также из-за спаек, сковывающих трубы, растяжений или повреждений самих труб.

Чем опасна внематочная беременность?

Однако, даже при отсутствии всех вышеперечисленных состояний и симптомов, может произойти прикрепление яйцеклетки не к матке, а к другим органам.

К счастью, современная медицина позволяет выявить это осложнение на ранних сроках, если сама женщина вовремя обратилась к врачу. В таком случае назначается плановая операция, чаще всего лапароскопия, которая позволяет удалить плодное яйцо с минимальным травматическим воздействием на организм.

Если срок совсем маленький, возможно даже сохранение трубы, хотя, чаще всего трубу удаляют вместе с плодным яйцом.

Внематочная беременность не подлежит сохранению, плодное яйцо, прикрепившееся в трубе или в брюшине растет, растягивая и повреждая соседние ткани, и в итоге вызывает внутреннее кровотечение. Бездействие в этом случае является чрезвычайно опасным, вплоть до летального исхода, поэтому, если вы подозреваете у себя внематочную, необходимо срочно обратиться к гинекологу и пройти ультразвуковое исследование.

Если же у вас уже начались острые боли, сопровождающие разрыв трубы (обычно это 6–10 неделя после оплодотворения), нужно немедленно вызывать скорую.

Каждая женщина должна знать, по каким признакам определяется внематочная беременность, чтобы не теряя времени обратиться за медицинской помощью.

• Ноющая, режущая или схваткообразная боль с одной стороны живота. Если уже началось внутреннее кровотечение, боль будет отдавать в задний проход или задний свод матки.
• Скудные, мажущие, но постоянные кровянистые выделения из влагалища. Они могут напоминать месячные, но будут не такими обильными, кроме того, обычно они не соответствуют срокам вашего цикла.
• Общий шок организма выражается в головокружениях, падении давления, слабом или прерывистом пульсе, бледности и слабости.

Гетеротопическая беременность

Этим термином, произошедшим от греческих слов heteros — другой, разный и topos — место, называют состояние, когда у женщины диагностируют наличие двух оплодотворенных яйцеклеток в разных местах. Одна из них крепится в матке, а другая — в трубе или в другом органе, не предназначенном для вынашивания ребенка.

Являясь довольно редким случаем (происходит примерно 1 раз на 30000), гетеротопическая беременность чаще наступает в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда в матку подсаживают сразу несколько оплодотворенных эмбрионов. Пока они не прикрепились, один из них может «спрятаться» в трубу, или даже в шейку матки и закрепиться там.

Однако маточная и внематочная беременность могут наступить одновременно и в природных условиях, без вмешательства репродуктивных технологий.

Многоплодная беременность особенно вероятна при стимуляции овуляции или других медикаментозных влияниях на работу репродуктивной системы. Также нужно учитывать генетический фактор, если в вашей семье известны случаи рождения близнецов, двойняшек и так далее.

Известны также случаи, когда яйцеклетки, прикрепившиеся внутри матки и вне ее, были оплодотворены в разных циклах. Например, возраст внематочного плодного яйца составляет 5–6 недель, а возраст эмбриона, имплантировавшегося маточно – 2 недели. Такое развитие событий вероятно, если у женщины короткий менструальный цикл с регулярной овуляцией.

Диагностика УЗИ

Выявить прикрепление одновременно двух эмбрионов — внутри и снаружи матки довольно тяжело. Начальные симптомы внематочной в первые 2–4 недели совпадают с традиционными симптомами обычной, маточной беременности. А когда эти два вида беременности наступают вместе, то выделить тревожные симптомы становится особенно сложно, по крайней мере, до определенного срока.

Диагностируется одновременно наличие маточной и внематочной беременностей на УЗИ. Если врач замечает кроме плодного яйца в полости матки утолщение в одной из маточных труб, он может высказать подозрение о гетеротопической беременности и попросить прийти на повторное исследование через неделю.

К счастью, часто это уплотнение или образование в трубе оказывается кистой желтого тела или другой незначительной патологией фаллопиевых труб. Но для точного определения нужно убедиться, что образование не увеличивается в размере и не является плодным яйцом.

Дополнительно назначается мониторинг уровня ХГЧ в крови. Хорионический гонадотропин человека — это гормон, вырабатывающийся при беременности. Его концентрация наблюдается в динамике, для чего нужно сдать кровь несколько раз с интервалом в 3–7 дней. Если эмбрион развивается нормально, уровень ХГЧ будет значительно увеличиваться с каждым разом, а в случае внематочной показатели будут падать или держаться на прежнем уровне.

Маточная и внематочная беременность вместе — приговор?

На этот вопрос мы рады ответить — нет! Далеко не всегда суждено погибнуть обоим эмбрионам, маточная беременность может быть сохранена.

При своевременном выявлении эмбриона, расположенного за пределами матки, врачи сделают все возможное, чтобы удалить его, не повредив маточную беременность.

Хирургического вмешательства по поводу удаления внематочной избежать не удастся, как мы уже говорили выше: это состояние опасно для жизни матери. Но если сроки обеих беременностей маленькие, то с помощью лапароскопии можно удалить эмбрион из трубы, не причинив вреда при этом второму плоду.

Конечно, каждый конкретный случай требует индивидуального подхода и консультации лучших специалистов. При обследовании, врачи учитывают возраст эмбрионов, риск повреждения маточной беременности во время операции, риск влияния наркоза на эмбрион, закрепившийся в матке, а также другие важные факторы.

Тем не менее стоит знать, что шанс на сохранение долгожданного ребенка есть даже в такой сложной ситуации. Задача будущей мамы — внимательно следить за своим здоровьем во время планирования, прислушиваться к своему телу, знать симптомы, которые должны ее насторожить.

В случае одновременной маточной и внематочной беременности, самое ценное — это время.

Обратившись к врачу при первых же подозрениях, вы минимизируете риск удаления обоих эмбрионов и дальнейшие негативные последствия для вашего здоровья.

Внематочная беременность одновременно с обычной: можно ли успешно выносить ребенка?

Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.

Такое положение определяется внематочной беременностью. Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?

Определение гетеротопической беременности

Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:

Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?

Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно

В то время как про внематочную беременность многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.

Группа риска

Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.

Женщины после 45

После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.

При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.

Спаечный процесс в органах малого таза

Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.

Кломифен, Клостилбегит

Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.

Наследственность

Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными

Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. Диагностика такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.

Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.

Как диагностируется?

Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:

• сонливость;
• тошноту;
• нагрубание молочных желез;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.

Симптомы

Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:

• боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
• болезненность нарастает в области поясницы;
• появляется холодный пот.

Признаки

Признаки опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.

Лечение

Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.

Что предложит врач?

Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.

Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.

Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. Прогноз при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.

Видео

Одновременно маточная и внематочная беременность

Женский организм устроен достаточно сложно, чтобы обеспечить успешное наступление беременности и вынашивание ребенка. Однако иногда репродуктивный механизм дает сбой. Эмбрион может расположиться вне матки, что вскоре приведет к его гибели. Случается и более редкое осложнение – одновременное развитие маточной и внематочной беременности. В этом случае она называется гетеротопической.

Гетеротопическая локализация

Этот термин подразумевает одновременное прикрепление зародышей в двух различных местах – в полости матки и за ее пределами. С одной стороны, прогноз у этого осложнения более благоприятный, ведь один эмбрион способен нормально развиваться. Но с другой – лечебные мероприятия в отношении внематочного плодного яйца способны нарушить течение нормальной беременности, что вдвойне тяжело переносится будущей мамой.

Гетеротопическая локализация эмбрионов встречается крайне редко. Считается, что она возникает в одном случае на 30000 женщин, в то время, как обычное внематочное расположение плодного яйца подтверждается у 1–2% беременных по разным данным. Чаще всего эмбрион имплантируется в маточной трубе, но иногда его можно обнаружить и в других местах.

Локализация

Прикрепление плодного яйца в маточной трубе – самая вероятная локализация внематочной беременности (ВМБ). Она встречается в более чем 95% всех случаев. Значительно реже врачи наблюдают другие формы ВМБ:

• брюшную;
• яичниковую;
• шеечную.
• в рудиментарном маточном роге;
• интралигаментарную (внутри маточных связок).

Наиболее опасной считается шеечная беременность. При этой локализации слишком высок риск разрыва шейки на ранних сроках с обильным кровотечением, опасным для жизни. Шеечная ВМБ практически всегда влечет за собой удаление матки.

При брюшной локализации, напротив, существует вероятность успешного вынашивания, поскольку для роста эмбриона находится достаточно места. Однако рождение жизнеспособного плода при брюшной ВМБ все еще относят к казуистическим случаям. Намного чаще такая форма прерывается с развитием воспаления брюшины – перитонита.

В отличие от обычной ВМБ гетеротопическая развивается по ряду определенных причин.

Причины

Возникновение гетеропической беременности невозможно без определенного условия – эмбрионов должно быть два или больше. К развитию этого осложнения чаще всего приводят следующие причины:

Однако это не значит, что любое вынашивание двойняшек сопряжено с риском гетеротопической ВМБ. Она является крайне редким осложнением и, как правило, развивается при сопутствующей патологии половых органов. В большинстве случаев это следующие болезни и состояния:

• Хронические воспалительные процессы в трубах и яичниках.
• Эндометриоз и аденомиоз.
• Последствия аборта.
• Перенесенная ВМБ.
• Операции на маточных трубах и в брюшной полости.
• Спаечный процесс в брюшной полости и трубах матки.
• Половые инфекции.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – является наиболее частой причиной гетеротопической беременности. И это неудивительно, ведь сама процедура подразумевает перенос в полость матки нескольких эмбрионов. Чем больше их количество, тем выше вероятность наступления ВМБ. Многие врачи утверждают, что гетеротопическая локализация эмбрионов возможна исключительно после ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение должно проводиться с осторожностью при наличии у женщины гинекологической патологии. Особенно актуально это в отношении спаечного процесса в органах малого таза и предшествующей трубной ВМБ.

При подтвержденной непроходимости маточных труб многие гинекологи практикуют их полное удаление перед проведением ЭКО, чтобы снизить риск неправильного прикрепления эмбрионов.

Стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции достаточно часто используется для лечения бесплодия. Невозможность забеременеть из-за ановуляторного цикла не редкость.

Для лечения этой патологии врачи назначают кломифен, или клостилбегит. Под его действием зрелая яйцеклетка выходит из фолликула. Однако может случиться и так, что одновременно созревают и выходят две яйцеклетки. Это явление называется суперовуляцией и приводит к образованию двух разных эмбрионов при оплодотворении.

Как и в случае ЭКО, медикаментозная стимуляция овуляции должна проводиться под тщательным врачебным контролем и после обязательного лечения всех гинекологических патологий.

Многоплодная беременность

Известно, что повышенная вероятность многоплодной беременности передается по наследству. Если в роду наблюдались случаи рождения двоен и троен, весьма вероятно, что у конкретной женщины также развивается несколько эмбрионов. Бывают ситуации, когда двойняшки или тройняшки рождаются последовательно у одной мамы.

При наследственной склонности к многоплодию существует определенный риск гетеротопической ВМБ, хотя он намного ниже, чем при ЭКО и гормональной стимуляции.

Особенности менструального цикла

Существует теория, согласно которой у одной женщины зачатие может происходить последовательно в двух менструальных циклах, если они регулярные и короткие.

Обычно оплодотворение приводит к изменению гормонального фона, вследствие чего у женщин блокируется выход яйцеклеток из яичников – наступает физиологическое бесплодие.

Однако в случае если плодное яйцо прикрепилось внематочно, гормональный баланс меняется медленнее и не столь существенно. При коротком цикле вторая овуляция наступает быстро, что может привести к повторному оплодотворению, пока не возникло физиологическое бесплодие.

При проведении диагностического УЗИ в этой ситуации можно будет увидеть два эмбриона с разным сроком зрелости. Однако большинство гинекологов отрицает практическую возможность такой гетеротопической беременности.

Клиника и диагностика

Заподозрить гетеротопическую локализацию на основании одних лишь жалоб невозможно. Вначале будут отмечаться симптомы, характерные для обычной беременности:

Но в дальнейшем женщина может отметить колющую боль справа или слева внизу живота, сначала слабую, а затем нарастающую. Иногда болезненные ощущения бывают и в области поясницы. Если ВМБ прогрессирует, то в итоге это приводит к разрыву маточной трубы.

Этот патологический процесс сопровождается сильной болью, слабостью, учащением сердцебиения и потерей сознания из-за развивающегося внутреннего кровотечения. Эти симптомы характерны для ВМБ, и они также неспецифичны.

Заподозрить и подтвердить гетеротопическую беременность возможно лишь с помощью двух методов:

1. Определения хорионического гонадотропина.
2. УЗИ.

Хорионический гонадотропин

Хорионический гонадотропин, или ХГЧ – гормон, обеспечивающий нормальное развитие беременности. В организме мужчин и небеременных женщин он отсутствует.

На ранних сроках происходит наиболее интенсивная выработка хорионического гонадотропина. Каждые 48 часов его уровень вырастает вдвое. Затем его выработка начинает постепенно снижаться.

Для каждой недели беременности существуют свои нормы содержания этого гормона.

В случае гетеротопического расположения эмбриона уровень ХГЧ будет увеличиваться больше, чем при обычной одноплодной беременности, однако и не так сильно, как при вынашивании двойни. Именно это несоответствие содержания ХГЧ сроку гестации позволит врачу заподозрить неладное и направить пациентку на ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование – безопасный и надежный метод подтверждения гетеротопической беременности. При его проведении у врача есть возможность увидеть оба эмбриона собственными глазами и определить их сердцебиения.

Внематочная локализация плодного яйца на ранних сроках хуже поддается диагностике, но если повторить исследование спустя несколько дней, диагноз не вызовет сомнений.

Важно помнить, что УЗИ информативно начиная с 5-ой недели беременности и при подозрении на патологический процесс лучше выполнять его вагинальным датчиком.

Лечение

Гетеротопическая беременность поддается лечению. В современных условиях вполне возможно удалить неправильно прикрепленное плодное яйцо, не повредив при этом расположенное в матке.

Как правило, при такой патологии проводится лапароскопическое оперативное вмешательство, чтоб минимизировать риски для нормальной беременности. Лучшие результаты достигаются, если диагноз был установлен до разрыва маточной трубы – при раннем выполнении УЗИ.

В случае если ВМБ уже была нарушена, и развилось кровотечение, риск гибели внутриматочного эмбриона и выкидыша возрастает, однако пролонгация вынашивания все еще остается возможной.

Гетеротопическая беременность – редкое, но опасное осложнение. Важно тщательно контролировать состояния репродуктивной системы, особенно в том случае, если появляется необходимость прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

Бывает ли одновременно маточная и внематочная беременности, диагностика и лечение

Новость о беременности, при условии планирования семьи, воспринимается настоящим счастьем. Кажется, что все неудачи позади. Но радость ожидания младенца может затмить неприятное известие – в организме женщины развиваются сразу два эмбриона в разных местах. Речь идет о редкой патологии – маточной и внематочной беременности одновременно.

Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность – это патологическое состояние, при котором в организме женщины растет два плода, причем в разных местах. Один из эмбрионов начинает развиваться в полости матки, а второй – за ее пределами. Такая патология встречается крайне редко. По статистике, с гетеротопической беременностью сталкивается 1 из 30 000 женщин.

***

Говорить о прогнозе достаточно сложно. Эмбрион, прикрепившийся в матке, имеет все шансы на нормальное развитие. А второе плодное яйцо, локализующееся в месте, совершенно не предназначенном для развития младенца, должно быть удалено. В противном случае и для женщины, и для будущего малыша возникает риск появления тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Термин «гетеротопический» произошел от двух греческих слов: «heteros» — разный, другой; «topos» — место.

Гетеротопическая локализация

При внематочной беременности плодное яйцо чаще всего прикрепляется в маточной трубе (такую беременность называют трубной). Подобная локализация фиксируется в 95% случаев.

Но иногда наблюдаются другие формы внематочной беременности:

1. Шеечная. Это один из самых опасных видов внематочной беременности. Плодное яйцо прикрепляется к шейке матки. Подобная локализация может привести к разрыву шейки с обильным кровотечением. При такой патологии чаще всего удаляется матка.
2. Брюшная. Для развития эмбриона достаточно места, поэтому вынашиванию ничего не угрожает. Но плод, развивающийся в неподходящих условиях, нежизнеспособен. Эта внематочная патология часто приводит к перитониту – воспалительному процессу в брюшине.
3. Яичниковая. Оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в яичнике. Растущий эмбрион способен разорвать орган. В данном случае прибегают к хирургической процедуре выскабливания, частичного удаления яичника.
4. В маточном рудиментарном роге. Опасная патология, которая диагностируется приблизительно на 3-4 месяце. Она может привести к обильному кровотечению. Тактика оперативного вмешательства зависит от индивидуальных особенностей. Иногда удается удалить только рудиментарный рог и сохранить матку.
5. Интралигаментарная (в маточных связках). Такая беременность обычно вторична. Она может развиться в результате разрыва маточной трубы.

***

Причины гетеротопической беременности

Никто не застрахован от внематочной беременности. Но при некоторых патологиях, протекающих в организме женщины, шансы «неправильно» забеременеть значительно возрастают.

Группа риска

Риску развития внематочной беременности подвержены пациентки, у которых диагностируют:

1. Воспалительные болезни. Нормальную работу репродуктивной системы могут нарушить инфекции или воспаления. Особенно опасно, если эти процессы прогрессируют во время зачатия.
2. Спаечные процессы. Развитие спаек в фаллопиевых трубах осложняет продвижение яйцеклетки. Поэтому после оплодотворения, она может остаться в трубе. Спайки развиваются в результате хирургического вмешательства или хронических воспалительно-инфекционных процессов.
3. Гормональные нарушения. В основе патологии может лежать гормональная недостаточность или сильный дисбаланс гормонов.
4. Нарушение транспортной функции. Маточная труба изнутри выстлана небольшими ворсинками или «ресничками». Они обеспечивают продвижение зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) по фаллопиевым трубам. Именно благодаря им плодное яйцо попадает в маточную полость. Но если такие реснички склеиваются, то нормальное продвижение зиготы значительно осложняется.
5. Патологии репродуктивной системы. Различные болезни матки либо придатков могут провоцировать внематочную беременность. Иногда к подобной проблеме приводят врожденные аномалии.

Значительно возрастает риск развития внематочной беременности при употреблении препаратов экстренной контрацепции (антигестагенов, гестагенов). Такие средства женщина принимает после незапланированного секса на протяжении 1-2 суток, нанося при этом сильный удар по репродуктивной системе.

***

Главные причины

Чтобы в организме женщины развилась гетеротопическая беременность, должны создаться для нее специальные условия. Самое основное из них – это наличие двух (или больше) эмбрионов. Одновременное оплодотворение нескольких яйцеклеток чаще всего продиктовано следующими причинами.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО (или экстракорпоральное оплодотворение) – это процесс, при котором яйцеклетки оплодотворяют вне женского организма, а затем эмбрионов переносят в матку. Чтобы увеличить шансы наступления беременности, подсаживают, как правило, сразу несколько зародышей. Чем больше эмбрионов, тем выше риск развития гетеротопической беременности.

Женщинам, у которых развилась непроходимость маточных труб, гинекологи рекомендуют перед проведением ЭКО удалить яйцеводы. Такая операция значительно снижает риск неправильного прикрепления зародышей.

Стимуляция овуляции

Если у женщины диагностируется бесплодие на фоне ановуляторного цикла, то пациентке назначают лекарственные средства (Кломифен, Клостилбегит), стимулирующие овуляцию. Под воздействием препаратов яйцеклетка созревает и выходит из своего фолликула.

Иногда процесс овуляции происходит одновременно и в левом, и в правом яичнике. Обе созревшие яйцеклетки начинают свой путь и успешно оплодотворяются. Но по некоторым причинам достигнуть маточной полости удается только одному эмбриону, а второй прикрепляется в трубе или в ином месте.

Многоплодная беременность

Если в роду были случаи появления на свет двойняшек или тройняшек, то вполне вероятно, что склонность к многоплодию передастся женщине по наследству. Такие будущие мамы рискуют столкнуться с гетеротопической беременностью.

Однако как показывает статистика, вероятность паталогического зачатия при многоплодии значительно ниже, чем при ЭКО или стимуляции овуляции.

***

Особенности менструального цикла

Чаще всего и маточная, и внематочная беременность развивается одновременно в том случае, когда процесс созревания яйцеклеток происходит одновременно. Но бывают исключения. У некоторых женщин процесс зачатия может произойти в двух разных менструальных циклах. Это возможно при коротких и регулярных циклах.

После оплодотворения, в организме изменяется гормональный фон. Выход яйцеклеток временно прекращается. Но если эмбрион прикрепился вне матки, то гормональные изменения протекают медленнее и менее выражены. При коротком цикле яйцеклетка успевает созреть и выйти из фолликула. И именно вторая зигота обычно попадает в маточную полость, развиваясь как обычная беременность. В этом случае срок внематочной беременности на 2-3 недели больше, чем нормальной.

Клиническая картина

Самостоятельно заподозрить патологию сложно. На начальных сроках и маточная, и внематочная беременности протекают одинаково.

В это время наблюдается следующая симптоматика:

• задержка менструации;
• тошнота, возможна рвота;
• учащение мочеиспускания;
• набухание и болезненность молочных желез;
• резкие перепады настроения;
• усиление аппетита;
• непереносимость некоторых запахов;
• сонливость.

Симптомы опасного состояния

В дальнейшем, приблизительно на 5-6 неделе, начинают развиваться симптомы, указывающие на внематочную беременность:

1. Сильные боли. Дискомфорт может быть ноющим, острым, схваткообразным. Обычно боль возникает только с одной стороны (в той зоне, где локализуется эмбрион). Иногда ощущения распространяются на заднюю часть матки и отдают в задний проход.
2. Кровянистые выделения. Появляются скудные, необильные выделения. Такое кровомазание может быть постоянным. Выделения напоминают месячные, но абсолютно не соответствуют срокам цикла.
3. Общий шок организма. Женщина сталкивается с головными болями, общей слабостью, головокружениями. Ее беспокоят перепады давления, прерывистый или слабый пульс. Кожные покровы бледнеют.

***

Прогрессирование внематочной беременности может привести к разрыву трубы. В этом случае у женщины развивается внутреннее кровотечение, которое проявляется такими симптомами: острая, режущая боль; внезапная слабость; потеря сознания; учащение сердцебиения.

Диагностика

Чтобы определить гетеротопическое расположение эмбрионов достаточно провести всего 2 исследования:

1. Анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин – это гормон, который вырабатывается только при беременности и обеспечивает ее нормальное развитие. На ранних сроках он продуцируется весьма интенсивно. Затем синтез гормона постепенно снижается. Каждому сроку соответствуют свои показатели ХГЧ. При гетеротопической беременности уровень гормона будет превышать норму. Однако до показателей, характерных для двойни, он не дотягивает. Именно такое несоответствие уровня ХГЧ заставляет врача направить пациенту на УЗИ.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть оба эмбриона и точно диагностировать место их локализации. При помощи УЗИ внематочную беременность можно выявить уже на 5 неделе.

Чем опасна внематочная беременность

Внематочного эмбриона никогда не сохраняют. Он обязательно должен быть удален. Если своевременно не устранить это плодное яйцо, то возможно развитие следующих осложнений:

• разрыв маточной трубы;
• трубный аборт (происходит отслоение плодного яйца и его выброс в брюшину или матку);
• разрыв яичника (в случае яичниковой беременности);
• внутреннее кровотечение;
• геморрагический шок (при больших кровопотерях);
• летальный исход.

Что делать

Если диагностирована гетеротопическая беременность, то не стоит сразу паниковать. Такое состояние весьма опасно, но вполне поддается лечению. В большинстве случаев удается устранить внематочное плодное яйцо, при этом сохранив обычную беременность.

Чтобы минимизировать риски, хирурги применяют лапароскопию. Это щадящее оперативное вмешательство, при котором совершается нескольких небольших проколов. Через такие разрезы врачи получают доступ к внематочному эмбриону. По возможности органы репродуктивной системы сохраняются.

Если развились осложнения при внематочной беременности, то риск гибели здорового эмбриона возрастает. Однако даже в этом случае возможно сохранение и успешное вынашивание ребенка.

Гетеротопическая беременность относится к редким и весьма опасным состояниям. Но в случае своевременной диагностики удается избежать тяжелых последствий и устранить патологический плод с минимальными рисками. А новую зарождающуюся жизнь врачи практически всегда сохраняют.