Отрицательный резус-фактор у женщины при беременности

Резус-фактор – это одна из многих антигенных систем крови человека, которая обеспечивает формирование на поверхности эритроцитов специфических белков. Они определяют толерантность организма к собственным красным кровяным клеткам – антитела не могут связаться с ними, не вызывая при этом иммунной реакции. Но тысячи лет назад произошла мутация, обусловившая появление людей без подобного фактора на поверхности эритроцитов.

Понятие резус-отрицательная кровь подразумевает отсутствие специфического белка D, являющегося главным антигеном системы. При этом собственный организм спокойно живёт без него – толерантность спокойно вырабатывается по другим факторам. Проблемы могут возникнуть только в том случае, если произойдёт попадание резус-положительных эритроцитов в кровоток такого человека.

Иммунная система распознаёт с помощью антител антиген D как чужеродный белок, после чего запускает каскад реакций по уничтожению всех клеток, имеющих такой «маячок». Довольно часто эту ситуацию можно встретить при беременности резус-отрицательной женщины плодом, положительным по этой системе. При отсутствии своевременных мер профилактики (введения иммуноглобулина) повторное вынашивание может обернуться опасными осложнениями.

Первая беременность

Если оба супруга имеют отрицательный резус-фактор, то беременности и здоровью ребёнка ничего не угрожает. Малыш наследует его одновременно от мамы и папы, поэтому организм женщины сохраняет толерантность по отношению к его клеткам крови. Иначе дело обстоит, если отец является положительным по антигену D – вероятность его передачи ребёнку составляет до 100% в отдельных случаях.

В норме кровоток мамы и малыша разделён в течение всей беременности благодаря плодным оболочкам. Поэтому иммунный ответ, сопровождающийся выделением антител, наблюдается не всегда:

Контакт крови женщины и плода обычно происходит в конце срока вынашивания, когда создаются определённые условия, повышающие проницаемость плаценты.
Попадание небольшого числа резус-положительных эритроцитов ребёнка в кровь матери приводит к их обнаружению иммунной системой по чужеродному для неё белку D.
В ответ начинает выделяться большое количество иммуноглобулина M – антител немедленного реагирования. Они имеют достаточно крупный размер, поэтому не могут проникнуть через плаценту, и связаться с эритроцитами плода.
Поэтому иммуноглобулины M некоторое время циркулируют в крови женщины, находя оставшиеся после проникновения красные кровяные клетки плода. Завершив свою работу, они разрушаются, но информация об этом контакте сохраняется в клетках памяти иммунитета.

Нередко вторая беременность у женщины тоже завершается нормально, что связано с отсутствием резус-конфликта во время вынашивания первого ребёнка.

Факторы риска

Определённые ситуации и манипуляции резко повышают вероятность образования антител к резус-фактору в крови матери. Причём их формирование необязательно может быть связано с предшествующей беременностью:

Первый этап иммунологической реакции, сопровождающийся образованием иммуноглобулина M, может произойти, когда такой женщине ранее однократно перелили компоненты резус-положительной крови.
Искусственный или самопроизвольный (выкидыш) аборт также является прямым фактором контакта с кровью, так как сопровождается нарушением целостности плодных оболочек.
При внематочной беременности из-за внедрения хориона в нетипичном месте не происходит нормальной изоляции кровотока ребёнка.
Осложнённое течение беременности – гестозы, угроза прерывания, преждевременная отслойка плаценты – создаёт условия для попадания эритроцитов плода в кровь женщины на поздних сроках.
Кесарево сечение, а также инвазивные манипуляции (ручное отделение плаценты, амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин) также сопровождаются прямым или опосредованным контактом между кровью матери и ребёнка.

Предотвратить перечисленные ситуации удаётся крайне редко, но конфликта по резус-фактору можно избежать профилактическим введением иммуноглобулина (анти-D антитела).

Повторные беременности

Если до наступления очередного зачатия в организме женщины прошёл первый период иммунной реакции, сопровождающийся выделением антител группы M, то второй этап будет уже гораздо активнее. Причём отрицательный резус при беременности у женщины опасен только для положительного по этому фактору плода:

Второе попадание эритроцитов ребёнка, содержащих антиген D, в кровоток женщины сопровождается бурной реакцией иммунитета.
Вместо большого иммуноглобулина M для борьбы, начинают образовываться маленькие и быстрые антитела класса G.
Их немедленное выделение обусловлено сохранением клеток памяти, которые уже содержат всю информацию о предыдущем контакте.
Так как иммуноглобулин G и в норме проникает через плаценту, то он начинает прикрепляться не только к чужим эритроцитам в кровотоке матери, но и внезапно обнаруживает их у плода.
Распознавание большого количества антигенов приводит к массивному разрушению красных кровяных клеток у ребёнка, что приводит к различным осложнениям.

Тяжесть состояния малыша в первую очередь определяется гипоксией – недостатком кислорода, связанным с резким уменьшением количества его переносчиков – эритроцитов.

Возможные осложнения

Поражение системы крови у плода не всегда происходит стремительно – чаще всего разрушение эритроцитов (гемолиз) выявляется уже после рождения ребёнка. Основной формой поражения в настоящее время является врождённая гемолитическая анемия. Болезнь удаётся остановить на этой стадии благодаря современным методам диагностики, а также своевременному проведению профилактических мер.

Реже наблюдаются тяжёлые формы осложнений – гемолитическая анемия в сочетании с желтухой и водянкой. При неконтролируемом течении они способны вызывать необратимые поражения головного мозга и внутренних органов у плода. Всё это в ближайшее время сказывается на процессах роста и развития ребёнка.

Анемия

Поражение красных кровяных клеток происходит по стандартному иммунологическому механизму, происходящему в норме. Но при конфликте по резус-фактору его развитие происходит при полностью физиологичном процессе – беременности:

Постоянный гемолиз приводит к максимальной стимуляции кроветворения у малыша – эритроциты начинают образовываться не только в костном мозге, но и в большинстве внутренних органов (печени, селезёнке, почках), что приводит к их увеличению.

Желтуха

Гемолитическая анемия сопровождается образованием большого количества свободного гемоглобина, который в норме достаточно преобразуется в процессе обмена. При непрерывном разрушении большого количества эритроцитов наблюдается его избыток, приводящий к накоплению токсичных продуктов в крови ребёнка:

Поэтому при развитии гемолитической анемии у ребёнка тщательно контролируют показатели билирубина, не допуская его критического повышения своевременным лечением.

Водянка

При запущенных случаях болезни наблюдается образование массивных отёков у плода. Их формирование связано с резким изменением давления в кровеносном русле у малыша:

Формирование отёков в грудной и брюшной полости, а также оболочках головного мозга ребёнка становится причиной дальнейшего ухудшения его состояния.

Профилактика

Знание своей резус-принадлежности, а также планирование беременности является основными профилактическими мерами, предотвращающими возможные осложнения. Обычно они складываются из следующих мероприятий:

Специфический иммуноглобулин обеспечивает искусственное связывание и разрушение эритроцитов плода, случайно попавших в кровоток мамы. А её собственная иммунная система не успевает среагировать на них, вследствие чего не развиваются перечисленные патологические механизмы.

”Кровные враги”. Беременность и резус-конфликт

Отрицательный резус-фактор у беременной, резус-конфликт

Большинству из нас вряд ли приходилось задумываться о том, что такое резус-фактор. Это не удивительно: ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос приобретает актуальность лишь тогда, когда речь идет о беременности.

Резус-фактор — это белок (или резус-антиген), который расположен на поверхности эритроцитов — красных клеток крови человека. Впервые он был выявлен у обезьян породы резус, откуда и получил свое название. Ученым удалось обнаружить резус-фактор около 70 лет назад. Их открытие помогло определить, что некоторые люди имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У другой части человечества резус-фактор не обнаружился; такие люди считаются резусотрицательными.

Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей. Кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют — у них резус-отрицательная кровь. Таким образом, резус-положительная кровь означает наличие резус-белка (или резус-фактора), а резус-отрицательная кровь — отсутствие этого фактора.

Отрицательный резус-фактор никак не ощущается человеком в обычной жизни. Однако во время беременности несоответствие резус-принадлежности матери и плода может стать причиной так называемого резус-конфликта.

Возможный риск
Резус отца	Резус матери	Резус ребенка	Вероятность конфликта
плюс	плюс	75% плюс,25% минус	Нет
плюс	минус	50% плюс или 50% минус	50%
минус	плюс	50% плюс или 50% минус	Нет
минус	минус	минус	Нет

Конфликт: кто виноват?

Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода, то есть к белку, расположенному на эритроцитах ребенка.

Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови определяется резус-фактор), тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, кроха, как и его папа, будет резус-положительным (в его крови сформируется резус-фактор). Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

Выходит, что будущая мама вынашивает своего малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует. Иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.

Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Красные кровяные тельца (эритроциты) в крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов крохи уменьшается и у него развивается анемия (малокровие). Разрушаясь, эритроциты плода выделяют билирубин — вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.

Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша, возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят!

Во всех остальных случаях:

отец и мать резус-положительны,
отец и мать резус-отрицательны,
отец резус-отрицателен, мать резус-положительна — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно.

Надо сказать, что даже в случае развития резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) в первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и в следующей беременности.

Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (угроза прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол плодного пузыря и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.

Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерывания беременности составляет около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже через много лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или выкидышем.

Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о невынашивании при последующих беременностях, о большом риске бездетности! Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье вам.

Профилактика резус-конфликта

Планируя беременность, следует, в числе прочего, установить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаруживается (то есть будущая мама резус-отрицательна), надо установить резус-фактор будущего отца. В любом случае следует вставать на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.

Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначат особый анализ крови. Это анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20-й неделях, затем ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. Этот препарат называется антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Если антитела обнаружены или беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыши или медицинские аборты либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели проверяют кровь на антитела раз в неделю — до самых родов. При появлении антител определяется их титр.

При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела.

После рождения малыша и пересечения пуповины прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус-отрицательным, никакого риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родительнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть во всех роддомах; он вводится всем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то лучше заранее поинтересоваться, есть ли препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. После родов нужно пойнтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то — ввели ли вам иммуноглобулин. Лучше, если это будет сделано еще в родблоке, в первые 2 часа после родов.

Резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (выявление антител, свидетельствующих о возникновении резус-конфликта) может рожать в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при резус-конфликте.

Как победить гемолитическую болезнь?

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог

Статья предоставлена журналом “Беременность. Мама и малыш”, №12, 2008

Отрицательный резус-фактор при беременности — не приговор

Каждая будущая мама при постановке на учет в консультации проходит диагностические обследования, в том числе и на определение группы крови и резус-принадлежности. Резус-фактор может быть положительным либо отрицательным. Беременность при отрицательном резусе нередко становится поводом для беспокойства из-за риска развития возможных осложнений.

Отрицательный резус-фактор при беременности может стать причиной развития множественных патологий плода в том случае, если кровь отца ребенка резус-положительная. Это происходит на фоне резус-конфликта, возникшего у матери и плода. Если же он отсутствует, то никаких дополнительных мер принимать не придется.

Что такое резус-фактор?

У многих людей на поверхности кровяных клеток локализуется специфический белок: если он есть, то у человека кровь резус-положительная, если он отсутствует — речь идет об отрицательном резус-факторе.

По статистике, 20% женщин в мире обладают отрицательным резусом, но большинству из них этот факт не мешает познать счастье материнства и родить на свет здорового ребенка.

Врачи считают, что отрицательный резус — это всего лишь особенность конкретного человека, не мешающая ему зачать и тем более не являющаяся причиной женского бесплодия.

Однако по-прежнему отрицательный резус-фактор и беременность являются несовместимым понятием для многих будущих мам ввиду возможного резус-конфликта. Безусловно, это состояние имеет определенные осложнения, но развиваются они далеко не во всех случаях.

Что такое резус-конфликт?

Среди женщин с отрицательным резусом резус-конфликт во время беременности отмечается только в 30% случаев, то есть остальные 70% беременностей протекают без каких-либо особенностей.

Чтобы возник резус-конфликт, требуются следующие условия: у отца ребенка резус-положительный фактор, у матери наоборот — отрицательный, при этом плод наследует резус отца. В этом случае организм женщины начнет продукцию специфических антител, целью которых является защита от чужеродного белка.

Начиная с 7 недели развития у плода развивается собственная система кроветворения. С этого момента небольшой объем его эритроцитов может поступать в материнский кровоток через плаценту.

Иммунитет женщины расценивает положительный резус плода за чужеродные соединения и начинает бороться с ними путем выработки антител.

Получается абсурдная ситуация: организм матери борется против своего не родившегося ребенка. Эти антитела беспрепятственно оказываются в кроветворной системе плода, вызывая разрушение его кровяных клеток, что может стать причиной серьезных заболеваний и даже прерывания беременности.

Когда стоит опасаться?

Если антитела вырабатываются в большом объеме, они проникают в кровь будущего ребенка и начинают уничтожать «вражеские» эритроциты. Их разрушение становится причиной серьезного поражения всех жизненно важных систем организма плода.

В первую очередь страдает нервная система, затем от негативного воздействия билирубина разрушаются почки, печень и сердце ребенка. Ткани и полости его организма начинают наполняться жидким содержимым, которое мешает нормальному функционированию и развитию органов, что при отсутствии срочной квалифицированной помощи может привести к внутриутробной смерти плода. По этой причине у пациенток с отрицательным резусом чаще всего диагностируется состояние привычного невынашивания беременности.

Даже если в случае резус-конфликта получилось доносить беременность, и ребенок появляется на свет, скорее всего, он будет иметь врожденные аномалии развития. К числу этих пороков относится водянка головного мозга, патологии органов зрения, слуха, речи и нервной системы.

Ситуации, приводящие к развитию резус-конфликта

Резус-конфликт возможен только при различающихся резус-принадлежностях: отрицательного у матери и положительного у плода, что приводит к выработке определенных антител.

Возможность развития резус-конфликта повышается в следующих ситуациях:

аборты, внематочная беременность в прошлом;
угроза выкидыша во 2 триместре;
инструментальные обследования;
тяжелые роды в анамнезе, закончившиеся ручным исследованием матки;
травма брюшной полости с сопутствующей отслойкой плаценты;
переливание крови будущей матери, отличной по резус-принадлежности.

Если беременность первая, риск развития резус-конфликта обычно минимален. Это обусловлено отсутствием антител в крови матери, формирование которых зависит от вышеперечисленных негативных факторов. Обычно они остаются в крови женщины на всю оставшуюся жизнь.

Профилактика резус-конфликта

Во время постановки на учет каждая женщина сдает анализ на определение резус-фактора. Если он выявлен отрицательным, требуется определить резус-принадлежность будущего отца.

При вероятном возникновении резус-конфликта во время беременности женщина периодически сдает кровь на определение в ней специфических антител к кровяным клеткам плода. До 3 триместра это исследование проводится регулярно 1 раз в месяц, начиная с 32 недели — 2 раза в месяц, и с 35 недели вплоть до наступления дня родов кровь женщины исследуется еженедельно.

Если уровень антител в крови беременной нарастает, врач диагностирует наличие резус-конфликта и делает выводы о резус-принадлежности будущего ребенка. Это состояние требует наблюдения и лечения женщины в условиях перинатального центра с обязательной госпитализацией.

Также резус-принадлежность диагностируется у новорожденного после родоразрешения. Если он положительный, то в течение 72 часов женщине вводится антирезусный иммуноглобулин — сыворотка, препятствующая развитию резус-конфликта при вынашивании последующих беременностей.

Эта же сыворотка применяется с профилактической целью у женщин с резус-отрицательной кровью в течение 72 часов после искусственного аборта, операции по устранению внематочной беременности, выкидыша, ошибочного переливания резус-положительной крови, отслойки плаценты, манипуляциях на оболочках плода и травм брюшной полости во время беременности.

Без введения сыворотки с каждой новой беременностью шансы на резус-конфликт повышаются примерно на 10%.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, то перед планированием второй беременности ей нужно сдать кровь на определение специфических антител. Если они обнаружены в крови, развитие резус-конфликта при соответствующих условиях избежать не удастся.

Беременность у женщины с резус-отрицательной кровью

Современная медицина научилась достаточно успешно преодолевать негативные проявления резус-несовместимости матери и плода. В наши дни подобные проблемы встречаются у едва ли 10% всех будущих мам с отрицательным резус-фактором.

Благодаря специфической профилактике антирезусным иммуноглобулином удается надолго и качественно нейтрализовать агрессивные антитела.

Если женщина хочет успешно доносить беременность и стать матерью здорового ребенка, во время беременности ей нужно внимательно относиться к рекомендациям врача-гинеколога, своевременно проходить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, в том числе и плановую УЗИ-диагностику.

Если беременность женщины протекала без осложнений, родоразрешение проводится в срок физиологическим путем. Если беременность сопровождалась резус-конфликтом, рекомендуется проведение оперативных родов — кесарева сечения. Операция обычно планируется на 38 неделе, если можно довести беременность с минимальными потерями до этого срока. Подробнее о кесаревом сечении→

Не стоит отчаиваться, если будущая мама обладает резус-отрицательной кровью. Рождение первенца обычно происходит без развития резус-конфликта, при этом здоровью новорожденного и молодой матери ничего не угрожает.

Многие женщины сознательно отказываются от второй беременности, чтобы исключить возможные проблемы. В настоящее время не нужно отказываться от такого шанса. Независимо от резус-фактора, правильно подобранная врачебная тактика при беременности многократно повышает шансы женщины на счастливое материнство.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Чем опасен отрицательный резус-фактор у женщины при беременности

Механизм развития несовместимости крови

Опасность для женщины с отсутствием антигена D представляет плод, у которого кровь имеет положительный резус (Rh+). Белок антигена D начинает формироваться с 6–8-й недели гестации. Если после этого срока произойдет контакт крови плода и матери, то у беременной образуются антитела к чужеродному белку. Этот процесс называется сенсибилизацией.

Иммунизация матери происходит и при отсутствии осложнений беременности, но наиболее выражен этот процесс при:

аборте после шести недель;
внематочной беременности;
биопсии хориона, амниоцентезе, кордоцентезе;
гестозе;
угрожающем выкидыше;
отслойке плаценты;
естественных своевременных родах;
кесаревом сечении.

При первой беременности осложнения не развиваются и не зависят от ее исхода. Клинические проявления становятся заметны при второй и последующих беременностях. После первого взаимодействия у матери вырабатываются иммуноглобулины типа М (IgМ), которые имеют высокую молекулярную массу и не проникают через плаценту. Повторный контакт с эритроцитами ребенка приводит к быстрой выработке иммуноглобулинов типа G (IgG), которые проходят сквозь плацентарный барьер и вызывают резус-конфликт.

Сосудистый гемолиз крови происходит после атаки материнских иммуноглобулинов клетками крови плода, что приводит к образованию токсичного билирубина и развитию гемолитической болезни у малыша.

По каким симптомам определяют несовместимость

Клинические симптомы отрицательный резус-фактор у женщины при беременности не вызывает. Иммунная реакция оказывает неблагоприятное влияние на малыша. Из-за распада красных кровяных клеток у него развивается гемолитическая анемия. Организм пытается компенсировать это состояние, но синтеза клеток в костном мозге недостаточно, поэтому появляются дополнительные очаги кроветворения в печени, селезенке, надпочечниках, почках и на слизистой оболочке кишечника.

Этот процесс приводит к нарушению синтеза белков в печени, гипопротеинемии, последствия которой проявляются водянкой плода и выраженными отеками, асцитом и скоплением жидкости в полости сердца, грудной клетке.

Поражение головного мозга связано с токсичным действием билирубина. Он хорошо растворим в липидах, которыми богато мозговое вещество, поэтому в коре происходит накопление продуктов распада эритроцитов.

Первые симптомы гемолитической болезни плода заметны на УЗИ с 18–20-й недели. Врач обращает внимание на следующие особенности:

толщина плаценты больше нормы на 0,5–0,8 см;
превышение нормального размера печени, селезенки плода;
многоводие;
расширение вены пуповины;
асцит;
увеличение размеров сердца;
гидроторакс;
повышенная эхогенность кишечника.

Специфические изменения околоплодных вод можно заметить при исследовании их оптической плотности. Она увеличивается при появлении большого количества билирубина. Но точно установить диагноз позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

Гемолитическая болезнь приводит к развитию детей со следующими патологиями:

гемолитическая анемия;
гемолитическая анемия с желтухой;
сочетание анемии, водянки и желтухи.

Степень тяжести состояния зависит от уровня гемоглобина и выраженности гемолиза.

Методы лечения и профилактики

Лечение проводится при развитии гемолитической болезни плода средней и тяжелой степени тяжести. Для этого проводится внутриутробное переливание крови, которое позволяет нормализовать уровень гемоглобина и гематокрит. Оптимально использование отмытых эритроцитов, которые снижают силу иммунной атаки матери, позволяют пролонгировать беременность и избежать развития тяжелых форм патологии.

Срок проведения гемотрансфузии подбирается индивидуально. При необходимости процедуру повторяют, но последняя проводится не позднее 32–34-й недели гестации. На более позднем сроке может быть принято решение о досрочных родах.

Давно признаны неэффективными плазмоферез, гемосорбция для очистки крови от антител. Не приносят результата методы десенсибилизации беременной неспецифическим методами, трансплантация кожного лоскута мужа.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока гестации, состояния плода и готовности шейки матки. Если у ребенка легкая форма гемолитической болезни, а шейка матки созрела, то возможны роды через естественные родовые пути. Дети с тяжелыми проявлениями гемолитической анемии рождаются путем кесарева сечения.

Профилактика иммунизации резус-отрицательных женщин проводится при вынашивании первой беременности. Активный переход антител через плаценту начинается после 28 недель, поэтому всем таким беременным вводится иммуноглобулин человека антирезус RhD. Вне зависимости от срока профилактическую дозу вводят после инвазивных процедур. После родов есть 72 часа, чтобы сделать инъекцию иммуноглобулина в следующих ситуациях:

не проводилась профилактика в 28 недель;
определена резус-принадлежность ребенка как Rh+.

После хирургического лечения внематочной беременности, аборта иммуноглобулин вводят как можно раньше. Двойная доза препарата нужна при кесаревом сечении, ручном отделении последа или отслойке плаценты до родов.

Женщинам с Rh– необходимо избегать прерывания первой беременности, иначе это приведет к осложнениям при последующих. При планировании зачатия необходимо определить группу крови и резус-фактор отца, чтобы быть готовыми к вероятным осложнениям. У тех, кто готовится к процедуре ЭКО, есть возможность предотвратить развитие несовместимости, т.к. при отборе эмбриона репродуктологи могут выбрать тот, что унаследовал материнскую кровь, а не отцовскую.

Отрицательный резус фактор у женщины при беременности

Обычно никто даже не задумывается об этом. Но когда приходит время, оказывается, что отрицательный резус фактор у женщины при беременности имеет большое значение. И сразу невольно возникают мысли о том, что будущего отца ребёнка надо искать не по внешнему виду и внутренним качествам, а по наличию такого же фактора крови. Проблем бы было меньше. Впрочем, это всё эмоции, а в жизни семейные пары с разными резус-факторами крови встречаются с пугающей регулярностью.

Что за резус и для чего этот фактор

В человеческой крови существуют специфические антигенные факторы, определяющие индивидуальность каждого конкретного человека. Система, образуемая ими, обеспечивает различие людей между собой и составляет неотъемлемую часть генетического разнообразия людей. Индивидуальных факторов у человека много, но самые важные – это сочетание групповых антигенов и антигенов резус-фактора.

Из-за их действия у женщины может вовсе не быть проблем, или может быть масса осложнений. Плод, возникший от слияния двух генетически разных половых клеток, может взять резус от отца, в то время, как у матери этот фактор отрицательный. Именно в этом случае, когда происходит иммунная ответная реакция на наличие генетически чужеродных факторов, наступают проблемы для плода и матери.

Какие осложнения могут быть при отрицательном резусе

1. Резус-конфликт

Иммунная реакция у беременной выразится в виде образования антител к крови плода. Процесс этот медленный, но так как кровь у мамы и плода общая, то это всё равно приведёт к разрушительной битве в сосудистой системе. Хоть и не сразу, но клетки крови будут гибнуть, что может стать причиной для здоровья мамы и малыша.

2. Нарушения кровообращения в плаценте

В первую очередь, проблемы с кровью скажутся на обеспечении плода питанием и кислородом. Ребёнок будет хронически недополучать их, что замедлит его рост и развитие.

3. Гемолиз крови при рождении

Сразу после рождения, новорождённый малыш сразу пожелтеет. Это неприятное событие произойдёт из-за того, что клетки крови стали массово разрушаться из-за иммунной реакции. Желтушка может быть незначительная, что не является серьёзной проблемой для современной медицины. В крайних случаях гемолитической болезни плода потребуется обменное замещение крови у ребёнка.

4. Отёки у плода

Жидкость, скапливающаяся в органах и тканях у плода, очень сильно влияет на его развитие и может стать причиной необратимых изменений. Особенно, если она копится в мозговых структурах головы.

5. Анемия у плода

Разрушение клеток крови обязательно приведёт к анемическому синдрому у мамы и плода. Женский организм сможет перенести недостаток гемоглобина, переносящего кислород к тканям, а вот малышу это будет сделать очень сложно.

Что можно сделать при отрицательном резусе

Каждой женщине нужно знать группу крови и резус-фактор. У себя и отца будущего ребёнка, чтобы отрицательный резус фактор у женщины при беременности и связанные с этим проблемы, не застали врасплох. Если же этого не сделано, то, узнав при первой сдаче анализов в женской консультации свой резус, не стоит сразу же впадать в панику и думать о том, чтобы завести мужа с правильным резус-фактором. Особенно если беременность первая.

1. При первой беременности проблем практически не бывает

Процесс образования антител, который приводит к разрушительным последствиям в сосудах, ускоряется с каждой последующей беременностью. При первой – последствия для мамы и плода минимальны. Незначительная желтуха при рождении и всё. При второй чуть сложнее, и проблем больше. При третьей риск гемолитической болезни очень высок. Вся эта последовательность учитывает и те беременности, которые не закончились рождением ребёнка. То есть, когда женщина с отрицательным резусом делает медицинский аборт, она автоматически снижает свои шансы на рождение здорового ребёнка в будущем.

2. Прививка специальным иммуноглобулином

Чтобы предвосхитить конфликт в крови, нужна прививка. Введение специфичного препарата можно осуществить двумя способами. При беременности, но только если уже есть антитела к резус-фактору, определяемые в женской консультации. Или после родов, когда можно будет узнать резус у малыша. Если при рождении у ребёнка резус положительный, то в течение 72 часов надо поставить эту прививку. Это гарантированно предупредит резус-конфликт при последующей беременности.

3. Выполнение рекомендаций доктора

Вроде бы антител в крови нет, ребёнок растёт и развивается нормально. При УЗ исследовании проблем не обнаружено. Однако это не повод не проводить профилактические мероприятия, назначенные врачом. Как бы не хотелось принимать нужные лекарства, следует сделать так, как говорит врач. Порой именно эти простые методы помогут плоду получить всё, что нужно, и родится здоровым.

Наличие отрицательного резуса в крови всего лишь одна из массы возможных проблем и осложнений, с которыми могут столкнуться врач и беременная женщина. Не стоит сильно переживать из-за этого, хотя нужно тщательно и постоянно следить за антителами в крови. И, конечно же, не нужно делать медицинские аборты, даже если уже есть один ребёнок.

Что значит отрицательный резус-фактор у женщины при беременности?

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Многие молодые люди и даже пары с опытом семейной жизни вовсе не понимают, что собой представляет резус-фактор, по причине того, что в простейших жизненных ситуациях он никак себя не проявляет и не может повлечь абсолютно никаких дискомфортных ощущений.

Однако, отрицательный резус фактор у женщины при беременности скрывает в себе проблемы, о которых на начальных сроках никто не задумывается. Актуальным вопрос становится только тогда, когда в организме происходят определенные изменения, в том числе появляются боли и неприятные ощущения.

Первопричины и признаки проблемы

Резус-фактор является белком или по-научному антигеном, находящимся на внешней оболочке красных кровяных телец — эритроцитов. Ошибочно мнение, что резус-фактор возникает тогда, когда мужчина имеет отрицательный, а женщина положительный резус.

Конфликт в основном возникает тогда, когда будущей мамы группа крови «минус», а будущего папы — «плюс». При этом, их кровь абсолютно несовместима, что может негативно сказаться на развитии плода и во время родов. Особенности антигена, как уже было сказано, проявляются в его расположении.

Впервые его выявили у макак-резус (вид обезьян), откуда и пошло название. После проведенных исследований статистика показала, что большая часть населения земного шара, приблизительно 85%, имеют положительный резус-фактор, и только лишь 15% — отрицательный.

У резус-отрицательных людей отсутствует гликопротеин, который может передаваться только по наследству, как один из сильных и доминирующих признаков. Минусы отрицательного резус-фактора конкретно у женщины в повседневной жизни никак не ощущаются.

А вот в период беременности, независимо от группы крови у младенца, находящегося в утробе, это может стать причиной конфликта.

Что важно знать?

Главное — разобраться в проблеме и понять, что это значит для женщины. А происходит следующее: при попадании в кровь девушки в положении с минусовой группой крови эритроцитов младенца, на поверхности которых находятся те же белки, последние могут быть не восприняты ее иммунной системой, что приведет к выработке антител, которые постепенно станут уничтожать эритроциты плода.

Последствия могут быть достаточно неприятные, так как в итоге происходящего, в крови плода скапливается огромнейшее количество билирубина, негативно влияющего на его мозговые клетки. Из-за непрерывного уничтожения красных кровяных телец печень и селезенка ребенка будут провоцировать выработку их еще в большем количестве.

И даже при том, что эти органы увеличиваются в размерах, они перестают справляться с новообразующимися эритроцитами. В итоге, наступает сильнейшее кислородное голодание и чем грозит оно плоду и мамочки, не трудно догадаться. Нарушения приводят к гибели ребенка, что опасно и для женщины. Выкидыш именно при отрицательном резусе способен случиться на любом сроке.

Кто может пострадать больше всех?

Если у женщины происхождение кровь группы минус передалось от родственников, то угроза конфликта может существовать в ситуации, когда отец положительный. И хотя беременность может не обвенчаться успехом и в 75% мама и плод несовместимые, это не повод отчаиваться и отказываться от создания семьи и ее пополнения.

С этим можно справиться, строго придерживаясь рекомендаций специалистов. А вот когда ситуация такая, что отец отрицательный, а мать – положительная или, когда отрицательный резус-фактор у женщины и непосредственно у мужчины, то паре не стоит волноваться.

С протеканием беременности и родившимся малышом особых проблем не должно проявится. Что касается 1-й беременности, то в ситуации, когда у девушки группа минус, а у ее мужчины группа крови плюс, на 50% все может пройти нормально.

При второй беременности процент положительного исхода также достаточно велик. А вот третья беременность может дать сбой, если при первой и второй ничего не было предпринято для ее сохранения. Как правило, это прием специальных медикаментов, переливание крови и др.

Также следует отметить, что в 1-м триместре вынашивания плода антитела вырабатываются в малом количестве. Эритроциты, проникающие в кровь женщины, существенно влияют и на организм ребенка, поэтому при следующих беременностях они способны организовать скоростную выработку антительных веществ против минус отрицательной крови.

При резус-несовместимости у беременной женщины, которая будет рожать не впервые, многое зависит от того, чем закончились предыдущие роды.

Следует быть особо осторожными:

по окончанию самопроизвольного аборта, тогда сенсибилизационный процесс (процесс выработки антител) имеет шанс проявить себя в 3-х-4-х% случаев;
если имел место у женщины аборт с медицинским вмешательством — в 5-6%;
при внематочной беременности – меньше, чем в один%;
по окончанию нормального родоразрешения – в 10-15 процентов.

Что касается рисков сенсибилазиционного процесса, то он увеличивается у женщин, которые рожали путем кесарева сечения или перенесли отслойку плаценты. Множество факторов при новой беременности будет зависеть от количества эритроцитов младенца и сколько из них попадут в кровоток будущей матери.

Так, единожды столкнувшись с инородными антигенами, организм в 100-процентах случаев приобретает так называемую «клеточную память». Это означает, что при следующих вынашиваниях плода вещества будут функционировать намного скорее, что в итоге увеличивает неизбежность развития резус-конфликта.

Профилактические меры

Естественно, что многие молодые девушки, вышедшие замуж и мечтающие о ребенке, задаются вопросом, как забеременеть если же резус все-таки отрицательный. Дело в том, что конфликт резусов не влияет на сам процесс зачатия.

Как уже было отмечено, проблемы возникают с протеканием беременности, развитием малыша в утробе и, собственно, самими родами. Поэтому, в таких случаях кровь будущей мамочки в обязательном порядке исследуют на наличие антител, их соотношение к эритроцитам плода.

С момента постановки на учет в женскую консультацию столь важнейший анализ сдается один раз в месяц, в промежутке между 32-й и 35-й неделями его повторяют через две недели, после чего вплоть до родительного процесса анализ отбирается каждую неделю.

Помимо этого, сразу же после родоразрешения, врачи определяют, какой резус-фактор передался новорожденному. В ситуации, если резус-фактор 2-я группа крови отрицательная у женщин, а у младенца положительная, то маме должны ввести не позднее, чем через 72 часа антирезусную сыворотку или как ее называют — антирезусный иммуноглобулин. Этот препарат способен предупредить развитие конфликта при следующих беременностях.

Как вылечить и побороть проблему?

Поскольку терапия заключается в постоянном наблюдении за протеканием беременности, врачи обязаны предпринять все возможные меры, чтобы резус-конфликт после родов ничем не навредил ни маме, ни малышу.

Введение антирезусной сыворотки женщине с минусовой группой крови на протяжении 72-х часов – правильное и обоснованное решение.

Ведь в дальнейшем укол предотвратит внематочную беременность:

угрозу выкидыша;
отслойку плаценты;
травмирование;
биопсию хориона;
амниоцентез.

Таким образом, введение препарата исключает проведение медицинского аборта, переливания крови или тромбоцитарных масс и многое другое. Дополнительно, могут провести внутриутробную процедуру по переливанию крови ребенку, но только после проведения УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии.

Все проявления резусного конфликта возможно выявить благодаря УЗИ. И если малышу что-то угрожает, то только в таком случае могут провести кордоцентез, при котором иглу вводят в сосуд пуповины плода и делают внутриутробное переливание.

Рекомендуется обратить внимание на « Premium Diagnostics » коврик уверенности Премиум Диагностикс №1, который пригодится новоиспеченным мамочкам после удачного родильного процесса. Предмет представляет собой мягкий диск, где силиконовая прокладка выполняет процесс пальпации груди.

Благодаря коврику возможно обнаружить новые образования. Самообследование рекомендуется осуществлять в определенные дни цикла после родов. Также, чтобы чувствовать себя уверенно во время вынашивания младенца, нельзя обойтись без костюма для беременных, который потом еще и подойдет для кормления, «Роза».

Он пошит из материала джерси, в состав которого входит 70% вискозы и 30% нейлона. Подходит для осенне-зимнего периода, имеет длинный рукав, а также снабжен вертикальными потайными молниями. Стирать его рекомендуется в режиме деликатной стирки, которая есть в любой современной стиральной машинке-автомате при температуре воды не больше, чем 30 градусов.

Выводы

Если зайти на форум, то отзывы многих мам свидетельствуют о том, что сегодня лучшим способом при резус-конфликте считается препарат антирезусного иммуноглобулина. Он предотвратит осложнения в период 2-й и последующих беременностях.

В любом случае каждой женщине следует быть особо бдительной с резусом-фактором и узнать о нем как можно больше на ранних сроках. Нужно беречь собственное здоровье и здоровье ребенка. Эту познавательную, интересную и полезную статью порекомендуйте своим друзьям в социальных сетях, сделав репосты.

Таким образом, о важной информации узнают больше молодых людей, которые вступили в брак и хотят завести детей. До новых встреч в других статьях, дорогие друзья!

С уважением, Кетрин Гримова, мама замечательной дочурки!