Фолликулогенез: на какой день цикла делать?

Многие семейные пары предпочитают планировать беременность, имея при этом ввиду не только обследование мужского и женского здоровья, но и планирование даты зачатия. Если у женщины стабильный регулярный менструальный цикл, то предположительные сроки овуляции известны. Обычно она приходится на средину цикла. При 28-дневном цикле это 14-й день, считая от начала последней менструации. Всегда ли точна эта дата? Можно ли установив точный день цикла, при котором происходит овуляция, быть уверенной, что в следующих циклах она случится точно в тот же день?

К сожалению, ответ отрицательный. Этот день зависит от влияния множества внешних и внутренних факторов.

Что предшествует овуляции?

Овуляция – завершение процесса фолликулогенеза. Говоря другими словами, каждый менструальный цикл начинается с того, что из множества находящихся в яичниках фолликулов, выделяется один (редко 2 и больше, в случае многоплодной разнояйцевой беременности).

Под влиянием колебаний уровней различных гормонов в течение менструального цикла происходят циклические изменения не только в матке, но и в яичнике. При этом данные процессы в яичниках тоже оказывают воздействие на маточный цикл.

Хорошо известно, что в первую фазу цикла в матке происходят пролиферативные процессы. Отторгнувшийся во время менструации внутренний слой матки – эндометрий – начинает восстанавливаться под действием гормонов первой фазы эстрогенов.

Откуда яичник знает, что надо вырабатывать именно эстрогены? Мудрая природа создала уникальный механизм регуляции процесса овуляции, поставив во главу угла зачатие и деторождение. Оказывается, в первой фазе цикла яичникам из более высокого регуляторного центра, а именно из гипофиза, приходит команда в виде повышения концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Само название этого гормона говорит о его роли в организме женщины. Он начинает стимулировать рост одного фолликула, который становится доминирующим. Именно ему в данном цикле предстоит произвести яйцеклетку.

Получив команду от ФСГ, яичник начинает вырабатывать эстрогены, и когда уровень одной из фракций эстрогенов, а именно эстрадиола, достигнет максимального уровня в крови, гипофиз опять же через кровь получит команду прекратить «поставку» ФСГ. Стимуляция роста доминирующего фолликула закончена, он из созревающего превратился в зрелый.

Пик уровня эстрогенов способствует завершению фолликулогенеза. Фолликул лопается, яйцеклетка выходит в брюшную полость и через воронку маточной трубы попадает в маточную трубу, где и должна произойти встреча со сперматозоидами. Их потребуется много для того, чтобы растворить лучистый венец, которым окружена яйцеклетка, но победителем, проникшим к ней, окажется один (очень редко двое-трое), и с этого момента начнется развитие новой жизни.

На этом этапе еще никто вам не скажет: «Поздравляю, вы беременны», но вы-то будете знать, когда это случилось, если следите за фолликулогенезом.

Что происходит после овуляции?

Яичнику из гипофиза приходит новая команда. Гипофиз начинает активно вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). Природа считает, что если встреча яйцеклетки и сперматозоидов завершилась зачатием, то надо создать условия в матке для дальнейшего развития. Значит, нужен другой гормон – прогестерон, известный как протектор, защитник беременности.

В яичнике на месте лопнувшего фолликула под действием ЛГ образуется желтое (лютеиновое) тело, которое вырабатывает прогестерон, обеспечивающий секреторные изменения в матке. Зигота, начавшая деление, выйдя из просвета маточной трубы в полость матки, обнаружит там «мягкую пушистую постельку», погрузивших в которую будет черпать питание до образования плаценты.

Если оплодотворения не случилось, через снижение уровня прогестерона гипофизу будет сообщено, что надо уменьшать выработку ЛГ. В процесс опять вступает ФСГ, начинается новый фолликулогенез.

Неиспользованный для привития плодного яйца эндометрий отторгается, приходит менструация. Есть даже такое образное высказывание: менструация – это кровавые слезы матки по несостоявшейся беременности.

Стоит обратить внимание на то, что, по сути, менструация – завершение цикла. Но для удобства подсчета овуляции начало менструации, как «видимую» часть цикла, принято считать за первый день цикла.

Признаки овуляции

Кроме знания предполагаемых дней овуляции, большинство женщин хотели бы знать более точно, по каким признакам можно понять, что она произошла. Такие симптомы есть, но, к сожалению, они не 100% достоверны:

Момент разрыва зрелого фолликула сопровождается выбросом в брюшную полость некоторого количества крови и фолликулярной жидкости, что у некоторых женщин сопровождается кратковременными болями внизу живота. Этот признак называется «синдром срединных болей», так как боли возникают в средине цикла. Лечения он не требует.
Если внимательно присмотреться к характеру выделений, то тоже можно найти признак овуляции. Выделения к моменту овуляции становятся прозрачными и тягучими, растягиваясь между пальцами на 8 и более см. После овуляции они станут белыми, непрозрачными, тягучесть исчезнет. Этот механизм тоже придуман природой для облегчения зачатия. Слизь канала шейки становится не только более проходимой для спермы, она выпячивается из канала и захватывает сперму, всасывая ее в матку.

Все это признаки подскажут, что овуляция случилась. А как быть, если необходимо знать заранее? Как отследить процесс фолликулогенеза, а не только завершающий этап?

Контроль фолликулогенеза

Введение в практику УЗИ сделало это возможным. Важно определиться, на какой день цикла необходимо сделать обследование. Очевидно, что оно должно быть не одно – следует отследить весь процесс фолликулогенеза в динамике. Особенно важно знать точную дату завершения фолликулогенеза при планировании ЭКО.

При 28-дневном менструальном цикле ясно, когда делать фолликулогенез:

При данном цикле выполнено 3 исследования, отражающие 3 стадии фолликулогенеза:

Доминирующий фолликул.
Зрелый фолликул.
Вскоре после овуляции.

При другой продолжительности цикла первое обследование надо назначить за 4–5 дней до предполагаемой даты овуляции, то есть на стадии, когда возможно зафиксировать доминирующий фолликул.

А как быть, если регулярного менструального цикла нет? Разумеется, скорее всего, при этом обнаружить овуляцию сложно, более вероятны ановуляторные циклы.

Обследование начинают на 3–5 день от начала последней случившийся менструации. Обязательно исследуется толщина эндометрия.

Нарушения фолликулогенеза

При отклонении от нормального течения менструального цикла при УЗИ-контроле выявляются следующие ситуации:

Все эти ситуации могут стабильно повторяться при серьёзных нарушениях в системе регуляции менструального цикла и гормональном сбое, что требует тщательного обследования и лечения.

Необходимо помнить, что у каждой здоровой женщины может быть 1–2 ановуляторных цикла в году.

Дата предполагаемой овуляции также склонна к колебаниям под воздействием внешних и внутренних факторов. Чрезмерные физические и психические перегрузки, стрессы, интоксикации, переохлаждения, смена географического пояса, чрезмерное увлечение модными диетами и солярием, нарушение режима сна и отдыха, наличие хронических заболеваний – далеко не полный перечень этих факторов.

Единичные отклонения не нуждаются в коррекции, достаточно устранить причины, их вызывающие. А вот серьезные гормональные сдвиги требуют либо гормональной заместительной терапии, либо назначения ОК на 3–6 месяцев.

При гормональной заместительной терапии недостающий гормон вводится в организм извне. При лечении ОК систему нарушенной регуляции как бы «выключают» на 3–6 месяцев в расчете на то, что после отдыха она восстановится самостоятельно.

Изложенная информация будет полезной не только парам, планирующим беременность, но и тем, кто предпочитает физиологический метод контрацепции. Просто надо помнить, что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 24–48 часов. Сперматозоиды активны 72 часа. Поэтому внутри трех дней от точной даты овуляции в обе стороны создаётся зеленый коридор для зачатия, в то время как остальной период безопасен.

Настоятельно рекомендуется изучать фолликулогенез с помощью доктора – тогда вы всегда будете «хозяйкой положения».

Фолликулогенез: на какой день цикла делать?

Фолликулогенез считается сложным процессом, который происходит до овуляции. Во время овуляции фолликул исчезает, и из него возникает яйцеклетка, созревшая для того чтобы быть оплодотворенной. Именно ее мониторинг сможет дать понять гинекологу, когда у женщины есть шанс забеременеть или почему она не может этого сделать.

Процесс роста и развития фолликул?

Изменяется работа в яичниках сразу же на первый день в менструальном цикле. Каждый месяц начинают созревать сразу несколько фолликулов при нормальном процессе роста и развития.

Фолликулы на пятый день цикла появляются в объеме от шести штук. Они обладают достаточно небольшим диаметром, порядка двух или четырех миллиметров и находятся по середине женских половых органов.

После недели начала месячных, фолликулы увеличиваются до шести миллиметров. Становятся видны кровеносные капилляры вокруг них.

На следующий день после этого можно точно сказать, какой из фолликул доминатный, то есть имеет шансы на дальнейшее созревание. Он имеет более увеличенные размеры, по сравнению с другими.

Спустя еще сутки доминантный фоликул растет, затем четко визуализируется и составляет в диаметре примерно 13−14 миллиметров. В этот момент другие становятся меньше и исчезают.

На 11 день происходит дальнейший рост доминантного вида. Он достигает в размере примерно 16 мм. На следующий день — 17 мм. На этапе, названной поздней пролиферацией, клетки его выработали большое число эстрогенных элементов.

Ровно через две недели он составляет от 18 до 24 мм. На узи видны признаки быстротечной овуляции. Становится различим двойной контур, его толщина и неровности. Различима его васкуляризация.

На 15 день цикла или на 16, если речь идет о нормальных месячных по срокам, наступает овуляция. Овуляция является разрывом фолликула и выходом женской клетки из него. При этом на УЗИ показывается, что он либо ушел, либо уменьшился в объеме и дал жидкость на стенках брюшной полости.

Далее, на том месте, где пузырик с яйцеклеткой находился, становится видно желтое тело с неправильной формой и неровными контурами. Оно достигает к 5 дню больших размеров, затем уменьшается. Когда начинается следующий цикл или беременность его уже не видно.

Этапы фолликулогенеза

Врачи выделяют несколько стадий или этапов развития фолликулов в виде:

Примордиальной (нулевой) стадии, которая проходит от 1 до 5 дня менструации;
Преантральной (первичной) стадии, проходящей на 6 — 15 дне после месячных;
Антральная (вторичная) стадии на 15 — 20 дне цикла.
Преовуляторной (третичной) стадии на 20−26 дне.

Как делается?

Ультразвуковой мониторинг является наблюдением при помощи УЗИ за процессами изменения в матке с яичниками на всем менструальном цикле.

Как делает фолликулогенез? Его делают в условиях клиники путем обычного вагинального обследования на 7−10 день цикла аппаратом УЗИ. Делается процедура порядка 5−10 минут, затем печатается снимок проведенного обследования и фиксируются все его значения.

Именно в это время можно разглядеть на аппарате один доминантный фолликул, который достиг в диаметре 12−15 мм, по сравнению с остальными, которые при нормальном раскладе в разы меньше. Редко, когда бывает несколько доминантных видов. В дальнейшем можно увидеть, как он увеличивается и в день, когда наблюдается овуляция, его размеры достигают максимальной величины, указанной ранее.

При исследовании ультразвуком обращают внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Во время происхождения овуляции, толщина его должна быть от 9−13 мм. Потом в тело попадает лютеинизирующий гормон, который содействует готовности выхода женской клетки для оплодотворения. При этом небольшое число фолликулярной жидкости попадает на внутренние стенки яичников.

Подходящий период цикла

Чтобы осуществить первое обследование, нужно дождаться 8 дня цикла у женщины и сделать обследование. Если же он постоянный, но по длительности не нормальный, его назначают за несколько дней (в целом, это 4−6 суток) до возможной овуляции. Число подобных УЗИ определяет лечащий доктор.

В среднем всего два обследования. Если речь идет о нерегулярном течении месячных, то первый мониторинг проводят через 3 дня после их окончания. Узнать о том, какой подходящий период для обследования можно у специалиста напрямую.

Финальная часть фолликулогенеза

Финальная часть фолликулогенеза — выход яйцеклетки. Если этого не происходит, на УЗИ дается подробная информация о его нарушении. Возможные нарушения:

Регрессия (атрезия) фолликула. Происходит когда доминантный фолликул четко прорисовывался, рос в объеме, но потом резко перестал развиваться и вовсе исчез, из-за чего овуляции не произошло;
Персистенция — не нормальное течение фолликулогенеза, где не по срокам разрывается пузырьки с яйцеклеткой и не развивается дальше;
Фолликулярная киста. Доминантный вид клеток вырастает, как следует, но не лопается в нужное время, остается в яичниках и не помогает осуществиться овуляции;
Лютеинизация является нарушением при фолликулогенезе, где желтое тело вырисовывается, когда не разрывается фолликул. Одна из причин данного процесса — большое количество мужских гормонов, а вторая причина — патология в женских половых органах;
Не развиваются доминантные и обычные виды, из-за чего говорить об овуляции невозможно.

Если мониторинг не произошел из-за перечисленных выше обстоятельств, доктор проводит ряд других дополнительных исследований и анализов. Потом уже по их результатам, назначает лечение, цель которого заключается в нормализации гормонального фона и стимулирования овуляции.

Рекомендуем прочитать: почему месячные болезненные и что делать, чтобы уменьшить боль?

Причины обильных месячных с густой кровью? Ответ смотреть здесь.

Стоимость

Средняя цена на УЗИ мониторинг фолликулогенеза в Москве — от 2000 до 10 600 рублей. В центральном регионе она варьируется от 2500 до 4500 тысяч рублей. По России эта цена колеблется от 1500 до 6000 рублей, в зависимости от выбранной клиники.

Видео: как происходит процесс под названием фолликулогенез?

Когда нужно делать фолликулогенез?

Если у женщины овуляторный цикл происходит регулярно, рассчитать подходящее время – не проблема. В других случаях на помощь приходит медицина. Фолликулометрия – что это? Это специальный анализ, помогающий определить подходящее время для зачатия ребенка.

Что такое фолликулометрия?

Как женщина может рассчитать хорошее время для овуляции? Обычно это делается с помощью изучения температуры тела. Если цикл регулярный и женщина здорова, то благоприятное время для беременности происходит в его середине. В этом случае нужно знать, что такое фолликулогенез. Это и есть созревание яйцеклетки, которое у многих женщин происходит неравномерно. Именно поэтому в медицине осуществляют специальное обследование. Этот анализ называется по-другому. Фолликулометрия – что это и как она делается? На самом деле, она представляет собой исследование женских половых органов в течение месяца с помощью ультразвукового исследования. Его проведение позволяет определить наиболее подходящее время овуляции и помочь с зачатием малыша.

Как происходит овуляция?

Прежде чем говорить о том, что такое фолликулометрия, нужно понять алгоритм процессов овуляции. Когда женщина рождается, внутри ее тела покоятся тысячи фолликул, которые по мере ее роста также развиваются. Когда женщина достигает половой зрелости, происходят совершенно иные процессы. В течение месячного цикла созревает несколько доминантных фолликулов, которые доходят до своей зрелости благодаря выработке определенных гормонов.

В процессе овуляции один из них разрывается, и из него выходит яйцеклетка. Она начинает перемещаться по маточной трубе к матке. Если в это время она встретит сперматозоид, произойдет оплодотворение. Если же нет, яйцеклетка погибнет спустя 24 часа. Это и есть ответ на вопрос, что такое фолликулогенез.

Однако цикл может повторяться не всегда. Если яйцеклетка не выходит из фолликула, цикл ановуляторный. Это во многом зависит и от здоровья женщины, и от ее возраста. Чем она старше, тем в организме становится меньше яйцеклеток, которые способны к зачатию. Поэтому при первых признаках того, что овуляция не наступает или происходит неправильно, есть смысл узнать, фолликулометрия – что это, и обратиться к врачу для проведения необходимого обследования цикла.

Когда делать фолликулометрию? Ее назначают в особых случаях. Если у женщины, которая считает, что у нее нормальный овуляторный цикл, не наступает беременность в течение года, значит, следует сделать мониторинг фолликулогенеза.

Когда делать фолликулометрию необходимо еще? Данное обследование проводят, чтобы выяснить, происходит ли у женщины овуляция в принципе. Он позволят понять, когда наступает овуляция, если цикл нерегулярный, а также узнать благоприятную дату для зачатия. Также мониторинг выявляет, с какой регулярностью происходит цикл. Если женщина лечится от бесплодия, мониторинг позволяет выяснить, как действуют лекарственные средства. Кроме того, данное обследование позволит проверить заболевания органов малого таза. К сожалению, проведение исследования не позволяет выявить спаечные процессы в трубах и определить точные причины, по которым беременность не наступает.

Если женщина хочет именно двойню, фолликулометрия позволяет выяснить, на какой день цикла это возможно. Иными словами, с помощью мониторинга овуляторного процесса можно угадать созревание нескольких яйцеклеток, что позволяет выбрать точный день для осуществления задуманного.

Как делается фолликулогенез и когда?

Грамотный мониторинг овуляции может провести только опытный гинеколог. Фолликулометрия – на какой день цикла делается? Это зависит от регулярности и продолжительности женского цикла.

Если цикл длится не более 30 дней, но не менее 28 дней, ультразвуковое исследование делают через семь дней после окончания менструации. Обычно в месяц требуется около трех-пяти процедур. Точное количество и дату обследования гинекологи назначает на УЗИ. Интервал между исследованиями может составлять один-два дня.

Фолликулогенез – как делается, если цикл короче 28 дней? Обычно в этом случае мониторинг назначается на следующий день после окончания менструации.

Анализ проходит достаточно просто. Для него женщине не нужно готовиться. Единственно, что нужно делать, это отказаться от алкоголя и правильно питаться. А также следовать рекомендациям врача.

Как делается фолликулогенез?

Такое обследование могут провести абдоминально или трансвагинально. В первом случае женщина должна выпить предварительно литр жидкости, чтобы внутренние органы были видны лучше. Во втором случае наполнять мочевой пузырь не надо.

Самое интересное – это расшифровка исследования. Также для этого понадобится сдать анализ на половые гормоны. Только после проведения мониторинга совместно с изучением анализов врач может поставить тот или иной диагноз. Фолликулометрия – что это такое? Это анализ, позволяющий определить проблемы с овуляцией, чтобы повысить шансы на беременность.

Итоги процедуры

Если мониторинг показал, что у женщины нормальная овуляция, но беременность все равно не наступает, значит, причина может быть в непроходимости труб или дефекте матки. Во время процедуры УЗИ врач при нормальной овуляции может видеть несколько увеличенных фолликулов, которые во время следующего исследования исчезают. Это говорит о том, что яйцеклетка вышла в маточные трубы, а на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Анализ крови в это время покажет увеличение гормона прогестерона, что и будет говорить об активном формировании желтого тела. Что это такое и зачем его формирование необходимо женскому организму? Тело желтое – это временная железа, которая и вырабатывает дополнительный прогестерон, необходимый для гармоничной беременности.

Но если у женщины наблюдаются проблемы с овуляцией, врач должен определить причину. Первая их них – это атрезия. В этом случае фолликул развивается неправильно. Сначала он достигает больших размеров, а затем начинает уменьшаться. Таким образом, овуляторный процесс нарушен, а цикл носит название ановуляторного. Ультразвуковое исследование в этом случае может показать, что размер доминантного фолликула уменьшается, а желтое тело не образуется. Уровень прогестерона в крови остается на прежнем уровне. Важно отметить, что атрезия, или ануволяторный цикл, может возникнуть в организме женщины разово или же происходить из месяца в месяц.

Вторая причина – это фолликул персистирующий. В этом случае в размерах он увеличивается, но не разрывается в нужное время. В итоге яйцеклетка не выходит в трубы, и овуляция не наступает, а желтое тело не образуется. Анализ крови покажет снижение уровня прогестерона и повышение эстрогена.

Третья причина – это лютеинизация фолликула. В этом случае он и в размере увеличится, и разрывается, но желтое тело образуется не позади матки, а именно на его месте. Ультразвуковая процедура может показать его разрыв и даже образование желтого тела, но жидкости, которая образуется при нормальном овуляторном процессе позади матки, заметно не будет. Так как желтое тело будет формироваться, то анализ крови покажет повышение прогестерона.

Четвертая причина, по которой нормальная овуляция может не происходить у женщины, это киста. Фолликул в этом случае увеличится, но размер его будет слишком большим, так как внутри него скопится жидкость. Он не будет разрываться, а превратится в кисту. Ультразвуковое исследование покажет увеличенный цельный фолликул без образования желтого тела.

Существует пятая причина того, что овуляция не происходит. Это в принципе отсутствие фолликулярного развития.

Все проблемы, связанные с неправильным процессом овуляции и отсутствием беременности, говорят о заболеваниях женских половых органов или о неправильной работе эндокринной системы.

Где сделать фолликулогенез? На самом деле, качественно провести мониторинг можно и в бесплатной, и в платной клинике. Главное, что врач смог поставить грамотный диагноз. Ведь обследование может помочь определить проблемы со здоровьем женщины. Чем раньше начать решать эти проблемы, тем выше вероятность, что беременность скоро наступит.

Женское бесплодие и его причины

Когда вы знаете, фолликулометрия – что это, и выбрали, где сделать фолликулогенез, вы ожидаете, что вам сразу скажут причину, по которой беременность не наступает. Но исследование данной проблемы может затянуться, а количество дополнительных процедур увеличиться.

Бесплодие делится на разные виды. Оно бывает связано со сбоями в гормональной системе или быть вызвано эндометриозом. Именно проблемы в гормональной системе помогает определить обследование овуляции. В свою очередь, проблемы с гормонами бывают вызваны травмами или заболеваниями.

Бесплодие бывает трубно-перитонеальное или маточное, а также иммунного типа. Бесплодие трубной формы возникает в результаты спаечных процессов и непроходимости труб. В этом случае яйцеклетка не может продвинуться к матке. Маточная форма невозможности зачатия и беременности связана с дефектами матки, возникшими из-за травм, болезней или врожденно. Если форма иммунная, это значит, что организм женщины вырабатывает антиспермальные тела, что не позволяет наступить беременности. При желании выяснить причину бесплодия, следует узнать, фолликулогенез – как делается, и провести процедуру.

Что такое фолликулогенез?

Фолликулогенезом в гинекологии называют непрерывный процесс созревания фолликулов у женщин репродуктивного возраста. Примечательно, что количество фолликулов закладывается в период внутриутробного развития. С каждой менструацией запас истощается, но не пополняется. Поэтому репродуктивная функция со временем только угнетается.

Что такое фолликулогенез

Фолликулогенез – это процесс созревания фолликулов, в результате которого происходит овуляция. Он протекает в несколько этапов, каждый из которых сопровождается определенными признаками. Рост фолликулов осуществляется под воздействием гормонов, вырабатываемых гипофизом и надпочечниками. Выделяют следующие стадии фолликулогенеза:

Примордиальная или нулевая стадия характерна для девочек, находящихся в утробе. В этот период насчитывается около 2 млн. потенциальных яйцеклеток. После рождения число фолликулов заметно сокращается.
Преантральная стадия характерна для периода полового созревания. На фоне апоптоза число фолликулов снижается до 300 000. Изменяется и структура фолликулов. Ядро постепенно увеличивается и вокруг него формируется жидкость.
Антральная стадия типична для женщин детородного возраста. Она происходит в фолликулярной фазе цикла. За счет усиленной выработки эстрогенов начинается активный рост фолликулов.
Предовуляторная стадия фиксируется непосредственно перед разрывом фолликула. Он достигает размера более 18 мм. С одной из сторон визуализируется яйценосный бугорок. Такой фолликул называют созревшим.

Процессы фолликулогенеза и овуляции

Узи фолликулогенеза

Ультразвуковое исследование, в рамках проведения которого производятся наблюдения за фолликулогенезом, называют фолликулометрией. С помощью датчика врач фиксирует размеры эндометрия и доминантных фолликулов. Это позволяет получить представление о том, когда произойдет овуляция. УЗИ начинают делать с 12 дня цикла с периодичностью 1 раз в 2-3 дня. Частота проведения УЗИ-мониторинга может меняться, в зависимости от скорости роста фолликулов.

На какой день цикла делать фолликулогенез?

Фолликулогенез необходимо контролировать при подозрении на патологии репродуктивной функции. Предпосылками к этому относят нерегулярные менструации и отсутствие беременности при незащищенных половых контактах. Но необходимо помнить, что даже у здоровой женщины овуляция может отсутствовать в 1-2 циклах за год.

При стандартном 28-дневном цикле визиты начинаются с11-12 дня цикла. Если цикл нерегулярный, дни исследования назначают в индивидуальном порядке. Чтобы узнать ориентировочный день овуляции, необходимо от средней продолжительности цикла отнять 14. Первое посещение в кабинете УЗИ осуществляется за 3-4 дня до предполагаемой овуляции. Если цикл женщины длится 40 дней, то ультразвуковое исследование фолликулогенеза начинают проводить с 22-23 дня цикла.

Мониторинг овуляции или фоликулометрия

С помощью УЗИ-мониторинга удается отследить любые изменения, происходящие в половой системе. У женщин со стандартным менструальным циклом фолликулогенез осуществляется одинаково. На 10-11 день можно обнаружить доминантный фолликул, размер которого к этому моменту будет составлять 13-15 мм. Непосредственно перед овуляцией его размер колеблется от 20 до 25 мм.

Дополнительно оценивается структура и размер эндометрия. На эти параметры оказывает влияние уровень эстрадиола в организме. К моменту овуляции толщина эндометрия должна превышать 10 мм. Последний мониторинг проводят через несколько дней после дня предполагаемой овуляции. О факте ее свершения свидетельствуют следующие признаки:

Присутствие желтого тела в одном из яичников;
Наличие фолликулярной жидкости в позадиматочном пространстве;
Исчезновение доминантного фолликула;
Переход эндометрия в секреторную фазу.

Как подготовиться к фолликулогенезу?

Сначала необходимо исключить прием всех продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике:

Кисломолочные продукты;
Свежая выпечка;
Капуста;
Горох;
Фасоль;
Газированные напитки.

Полный список ограничений можно получить у своего врача.

Врач так же пожет прописать прием ветрогонных средств. Обычно в случаях если женщине не удалось достаточно хорошо избавить кишечник от газов. Процедура проходит на пустой мочевой пузырь.

Нарушение фолликулогенеза

Фолликулогенез нарушается под воздействие внешних и внутренних факторов. Чаще всего этому способствуют гормональные отклонения. Иногда проблемам предшествуют стрессовые ситуации, физическое переутомление, смена климата и обострение хронических заболеваний. К основным патологиям фолликулогенеза относят:

Регрессия фолликула;
Образование фолликулярной кисты;
Персистенция фолликула;
Лютеинизация;
Остановка роста яйцеклетки.

Персистенция фолликула — описание Лютеинизация фолликула — описание

Главная опасность нарушения фолликулогенеза заключается в высоком риске развития бесплодия. Беременность в большинстве случаев возникает только после проведения лечебного курса. Если процесс созревания яйцеклетки нарушен, зачатие становится невозможным.

В каждом отдельном случае лечение будет подбираться в индивидуальном порядке. Чаще всего прописывают медикаментозную терапию гормонами. В наиболее осложненных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Дополнительно практикуют витаминотерапию и лечение травами. Немаловажное значение имеет и образ жизни женщины. Вредные привычки оказывают угнетающее воздействие на процесс созревания яйцеклетки.

Преимущества и недостатки обследования

Главное преимущество процедуры заключается в высоком уровне результативности. В отличие от тестов на овуляцию, ведения графика БТ и наблюдения за цервикальными выделениями, УЗИ-мониторинг максимально точно выявляет день овуляции. Он помогает проанализировать фоллигулогенез и выявить его отклонения. Процедура абсолютно безвредная и не требует особой подготовки. Помимо этого, исследование показывает:

Изменения эндометрия;
Причины нарушений менструального цикла;
Присутствие патологических новообразований (миома, кисты и т.д.).

К недостаткам процедуры относят высокую стоимость. Цена обычного УЗИ составляет 700-1000 рублей. Мониторинг фолликулогенеза подразумевает несколько посещений, каждый из которых стоит около 400-500 рублей. Чтобы получить полную картину о работе репродуктивной системы, необходимо контролировать фолликулогенез не менее 3 месяцев подряд.

Назначение и техника проведения фолликулогенеза

Многие пары мечтают о ребенке, но из-за бесплодия не могут этого сделать. Стоит отметить, что при первых ее признаках (длительной половой жизни без беременности) необходимо обратиться в лечебное учреждение. Специалисты проводят много исследований, изучая фолликулогенез и особенности женского организма. Процедура, помогающая изучить фолликулы, называется фолликулометрия. Это природный процесс, включающий в себя множество этапов, которые предшествуют циклу овуляции. Именно от этого процесса зависит правильность формирования фолликулов, после чего они лопаются и выпускают яйцеклетку для оплодотворения.

Образование фолликула очень важно для наступления беременности

Как выглядит процесс роста фолликула

Рост фолликула – это постоянный процесс. Антенатальный период является первым в менструальном цикле и именно на нем созревает первый фолликул, а менопауза выступает последним. Внутри женского организма функционирует процесс, под названием апоптоз. Это запрограммированная на клеточном уровне деструкция (гибель) клеток. Именно поэтому множество фолликулов гибнет и только некоторые из них выпускают яйцеклетку. Климакс является для женщины прекращением овуляции, то есть практическое отсутствие фолликул.

Какие этапы выделяются

Подготовка к фолликулогенезу – ответственный процесс, и для этого необходимо знать, что рост фолликул делится на несколько этапов:

Примордиальный этап. На этом этапе существует около 2 миллионов фолликул, которые формируются еще в утробе матери. Такое количество обуславливается систематическим апоптозом, поэтому большая часть клеток постепенно гибнет. Размер фолликула 50 мкм.

Фолликул проходит несколько стадий развития

Преантральный этап. Характеризуется превращением примордиальных фолликулов в преантральные. Первые клетки формируются в период полового созревания. К этому моменту гибнет около 1,7 миллиона фолликул. Размер одной клетки в районе 200 мкм. Фолликулярное ядро начинает расти и на его поверхности начинаются характерные химические реакции. Впоследствии синтезируется полость, в которой формируется жидкость.
Антральный этап. Диаметр клетки увеличивается до 500 мкм. Этап характеризуется интенсивным ростом фолликулов, за счет выброса эстрогена.
Преовулятрный этап. В диаметре фолликул достигает 20 мм. В это время яйцеклетка располагается в определенном месте – холм. Именно этот этап считается полным созреванием.

В последующее время фолликул подвергается воздействию лютеинового гормона, за счет чего яйцеклетка выходит из него.

В случае повреждения клетки во время выхода, о беременности не может быть речи.

Когда нужен мониторинг

Мониторинг производится для своевременного обнаружения фолликулогенезного нарушения, последствия которого – бесплодие. Также с его помощью определяют идеальное время для зачатия ребенка. Мониторинг фолликулогенеза проводят для фиксирования интенсивности развития фолликулов и яйцеклетки.

Врач при бесплодии может назначить анализ на фолликулы

Что такое нарушение фолликулогенеза

Нарушение фолликулогенеза приводит к снижению шансов на оплодотворение яйцеклетки, также специалисты отмечают физические и психологические отклонения в женском организме. С помощью исследований определяют несколько нарушений фолликула:

регрессия;
персистенция;
киста;
лютеинизация;
отсутствие роста.

Стоит отметить, что для каждого нарушения существует свое лечение, которое сильно отличается друг от друга. Поэтому врач будет назначать индивидуальные курсы. Но, у них есть одно сходство – стимуляция цикла овуляции и нормализация гормонального фона.

Что такое УЗИ фолликулогенеза

Существует два вида УЗИ фолликулогенеза:

Первый подразумевает просмотр через стенки живота, второй же – внутренний датчик, вводимый в полость влагалища. Ультразвук фиксирует любое изменение.

Процедура включает проведение УЗИ

Когда проводят УЗИ

Фолликулогенез делается по графику и включает несколько процедур. Стандартно применяют 3-4 сеанса. Важный аспект проведения – это длительность менструального цикла, поскольку он индивидуален у каждой женщины. Важно знать, на какой день цикла делать фолликулогенез. Но для начала стоит разобраться в типах месячных:

Регулярные. 28 дневный менструальный цикл. Со дня овуляции на 10 день проводят исследование, дополнительно назначают на 15 и 20.
Регулярные нестандартные. Овуляция может длиться либо меньше стандартного, либо больше. Обычно исследование проводят за 5 суток до предполагаемой менструации. В таком случае лечащий врач подбирает индивидуальные дополнительные исследования.
Нерегулярные нестандартные. В эту группу относят менструальный цикл, характеризующийся изменением не только календаря, но и длительности. У некоторых девушек регистрировались циклы по 23 дня или по 34. Для таких случаев исследование проводят на 5 день после окончания менструации. Также назначаются индивидуальные дополнительные исследования.

Это видео расскажет о проведении фолликулометрии:

Плюсы и минусы обследования

Как и у любой процедуры у фолликулогенеза есть свои плюсы и минусы, что отражено в таблице.

Преимущества	Недостатки
Безвредность	Длительность проведения
Не предполагает дополнительных условий	Повторение процедуры на втором цикле

К недостаткам можно отнести денежные затраты и время, а также необходимость соблюдения определенных дней для проведения процедуры.

С помощью УЗИ обнаруживаются многие патологии, влияющие на шансы забеременеть. В случае обнаружение таких, врач припишет еще несколько дополнительных тестов. Эти анализы необходимы для точного подтверждения диагноза и применения своевременного лечения и проведения контроля фолликулогенеза.

Фолликулометрия

Фолликулометрия – это ультразвуковое исследование, которое позволяет осуществлять контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках на протяжении менструального цикла.

Методика дает возможность оценить не только функцию яичников, но и дает представление о росте эндометрия и его соответствии менструальному циклу. Фолликулометрия используется в программах ЭКО.

Цели фолликулометрии

оценить общее состояние матки и яичников, определить, соответствует ли оно той фазе цикла, когда проводится исследование;
определить, как функционируют яичники, и получить подтверждение произошедшей овуляции;
определить, на какой день происходит выход яйцеклетки из фолликула (овуляция), что может потребоваться на этапе планирования беременности;
выявить причины нарушений менструального цикла и дисфункции яичников, определить, чем обусловлена ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле);
оценить циклические изменения в эндометрии и выявить возможные нарушения;
оценить полноценность лютеиновой фазы цикла, основываясь на полученных характеристиках желтого тела;
осуществлять контроль за процессом стимуляции овуляции в случае проведения врачом гормональной терапии.

Физиология фолликулогенеза

Первым днем менструального цикла принято считать первый день начала менструации. После этого под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Однако уже очень скоро один из них (значительно реже два или более) начинает опережать в развитии остальные – это доминантный фолликул. На этом этапе его размеры превышают 1,5 сантиметра, а другие фолликулы подвергаются обратному развитию (атрезии). Изменения размеров доминантного фолликула ежедневно составляют примерно 2-3 миллиметра и к моменту овуляции, которая происходит под воздействием пика выброса лютеинизирующего гормона, он имеет в диаметре в среднем от 1,75 до 2,4 сантиметров. После овуляции начинается процесс формирования желтого тела – временной эндокринной железы, вырабатывающей прогестерон, которая в случае оплодотворения яйцеклетки и успешной имплантации эмбриона поддерживает беременность до формирования плацентарной ткани.

В какие дни цикла проводится фолликулометрия?

При 28-ми дневном цикле первое УЗИ проводится непосредственно после прекращения менструальных выделений, то есть на 3-5 день цикла.

Следующее обследование для оценки роста фолликулов назначается через 5-7 дней (соответственно, при более длинном цикле исследование проводится позже).

Далее фолликулометрия осуществляется регулярно через каждые 1-2 дня. В зависимости от полученных результатов дата следующего посещения клиники может немного варьироваться. Исследование проводится либо до того момента, когда врач увидит признаки произошедшей овуляции, либо до начала менструальных кровотечений, если в данном цикле овуляция не произошла.

При проведении фолликулометрии крайне важна регулярность и тщательность осмотров – ведь обнаружение доминантного фолликула на 7-8 день менструального цикла, а затем желтого тела на его месте через 7 дней не являются гарантией функционально полноценной овуляции.

Результаты фолликулометрии

К каким выводам относительно роста и развития фолликулов может прийти врач на основании фолликулометрии?

Нормальная овуляция

На УЗИ врач наблюдает развитие доминантного фолликула, диаметр которого к моменту овуляции составляет от 1,75 до 2.4 сантиметров, затем определяет овуляцию и формирование на месте доминантного фолликула желтого тела.

отсутствие прежде определявшегося доминантного фолликула;
наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
формирование желтого тела на месте фолликула после того, как овуляция произошла.

Помимо этого, маркером овуляции считается повышение уровня прогестерона в крови спустя 5-7 суток после овуляции.

При выявлении в процессе фолликулометрии таких результатов, можно сделать вывод, что менструальный цикл является овуляторным, и, теоретически, в нем возможно наступление беременности.

Все остальные варианты фолликулометрии должны рассматриваться как ановуляторные менструальные циклы. Однако выявление ановуляторного цикла само по себе не является признаком патологии – в норме у здоровых женщин около 15% менструальных циклов проходят без овуляции (в среднем 2 цикла в год). При регулярных ановуляторных циклах вероятность наступления спонтанной беременности резко снижается, поскольку ановуляция является наиболее распространенной причиной эндокринного бесплодия.

Ановуляторные циклы, выявляемые при фолликулометрии

Ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле) может быть обусловлена различными причинами, среди которых СПКЯ, эндокринные заболевания, гиперандрогения, истощение яичников и др. Ниже приведены варианты ановуляторных циклов, выявляемые с помощью фолликулометрии:

Отсутствие развития фолликулов

Отсутствует динамика развития фолликулов на всем протяжении цикла, отсутствует доминантный фолликул и овуляция.

в яичниках отсутствуют развивающиеся фолликулы;
отсутствует желтое тело.

Кроме того, по результатам анализа крови отмечается низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла.

Такая ситуация встречается при некоторых эндокринных патологиях, наиболее часто – при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Атрезия доминантного фолликула

Характеризуется уменьшением размеров неовулировавшего доминантного фолликула в динамике. В данной ситуации врач видит доминантный фолликул, который сначала нормально растет, но потом останавливается в развитии (как правило, не достигнув достаточных размеров для овуляции) и регрессирует (уменьшается). Овуляции не происходит.

уменьшение размеров доминантного фолликула до овуляции;
отсутствие эхографических признаков овуляции;
отсутствие признаков формирования желтого тела;
низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла (выявляется в анализе крови).

Подобные состояния развиваются вследствие снижения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. По этой причине полного созревания фолликул не достигает.

Персистенция доминантного фолликула

Персистенция фолликула – ситуация, при которой фолликул, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает существовать и функционировать на протяжении всего цикла, выделяя эстрогены. В данной ситуации врач наблюдает доминантный фолликул, который увеличивается до нужных размеров, однако разрыва фолликула не происходит (отсутствует овуляторный пик ЛГ). Этот фолликул может сохраняться и после наступления менструации (в следующем менструальном цикле).

наличие неовулировавшего фолликула без динамики в размерах на протяжении нескольких осмотров;
отсутствие признаков овуляции и формирования желтого тела

В крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, повышенный уровень эстрогенов.

Фолликулярная киста

При дальнейшем росте неовулировавшего фолликула происходит уплотнение его стенок, внутри накапливается жидкость и образуется киста размером более 2,5 сантиметров в диаметре. В данной ситуации врач определяет доминантный фолликул, который развивается до необходимых размеров, но разрыва фолликула не происходит (отсутствует овуляторный пик ЛГ),он и далее увеличивается, образуя фолликулярную кисту. Размеры таких кист могут достигать 6-8 см и более. Подобные кисты, как правило, не требуют назначения медикаментозной терапии, и регрессируют самостоятельно в течение 1-2 менструальных циклов.

размеры неовулировавшего фолликула начинают превышать 2,5 сантиметров;
отсутствие признаков овуляции и формирования желтого тела.

В крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, и повышенный уровень эстрогенов.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF – синдром, ЛНФ – синдром)

LUF – синдром характеризуется преждевременной лютеинизацией предовуляторного фолликула без овуляции, циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Причиной такой патологии могут являться нарушения деятельности ЦНС, гормональные дисфункции (гиперандрогения, гиперпролактинемия), хронические воспалительные процессы в половых органах, обменные нарушения.

При проведении фолликулометрии врач определяет доминантный фолликул, который развивается, но разрыва фолликула не происходит – вместо овуляции происходит его лютеинизация (из-за преждевременного повышения ЛГ).

визуализация при мониторинге доминантного фолликула (зрелого или незрелого) и его медленное постепенное «сморщивание» в динамике;
отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве как признака полноценной овуляции.

В крови отмечается уровень прогестерона, соответствующий норме второй фазы.

По результатам фолликулометрии в течение одного или нескольких менструальных циклов врач делает заключение о функциональном состоянии яичников. При выявленных нарушениях назначается необходимая гормональная терапия в зависимости от заданных целей – для коррекции менструального цикла, либо для наступления беременности. При выявленном овуляторном менструальном цикле и недостаточности лютеиновой фазы цикла врач может рекомендовать назначение препаратов прогестерона; при ановуляторных менструальных циклах – индукцию (стимуляцию) овуляции. При наличии эндокринного бесплодия, вызванного ановуляцией, когда индукция овуляции в течение нескольких циклов не принесла ожидаемого эффекта, вариантом выбора является ЭКО.

Стоимость фолликулометрии

Цены на проведение фолликулометрии в Москве могут быть различны и зависят от медицинского центра, где осуществляется исследование. Стоимость фолликулометрии в Нова Клиник составляет 2 100 рублей . УЗИ проводится врачами ультразвуковой диагностики с большим опытом работы в сфере акушерства и гинекологии на аппаратах экспертного класса.

Где сделать фолликулометрию в Москве?

Вы можете сделать фолликулометрию в Нова Клиник в удобное для Вас время, предварительно записавшись по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.