Повышенный D-димер при беременности и норма

Чем опасен пониженный или повышенный показатель Д-димера во время беременности: нормы по таблице, расшифровка показателей и причины низкого или высокого уровня

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Что такое Д-димер?

Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.

Когда назначают сдать анализы

Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

оплодотворение было искусственным;
на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
выявлены гормональные нарушения или патологии;
до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
есть пагубные привычки.

Показания:

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Сроки сдачи

Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

Триместр	Неделя	Норма	Примечания
1	1-12	От 500 до 750 нг/мл	Уровень Д-димера может увеличиться максимум в 1,5 раза
12-22	От 500 до 900 нг/мл	На этом этапе показатели должны быть примерно в 2-2,5 раза выше, чем до беременности
22-28	От 500 до 1,3 нг/мл
28-36	От 700 до 1,4 нг/мл	Норма Д-димера возрастает почти в 3 раза. Это нормально, поскольку организм женщины готовится к появлению младенца и большим кровопотерям. Объём её крови увеличивается почти на 1,5л, чтобы ребёнок был полностью обеспечен кислородом.
36 и больше	От 700 до 1,5 нг/мл

Причины пониженного Д-димера: что это означает

Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

Причины низкого Д-димера:

Плохая свёртываемость крови.
Гестоз.
Аллергия.
Инфекции.
Хирургические операции в прошлом.
Травмы.
Болезни сердца и сосудов.
Сахарный диабет.
Проблемы с почками или печенью.
Тромбофлебит.
Патология или отклонения в развитии плода.
Многоплодная беременность.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
Сахарный диабет.
Гестоз.
Онкология.
Отслойка плаценты раньше времени.
Многоплодная беременность.
Патологии плода.
Перенесённые травмы или операции.
Повышенный билирубин или уровень липидов.
Тяжёлый токсикоз.
Ревматизм или предынсультное положение.

Как лечат

Привести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.

Повышенный

Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:

реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.

Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).

Низкий

При низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).

Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Обязательно ли сдавать в третьем триместре и перед родами

Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

Полезное видео

Что делать, если D-димер повышен при беременности?

О том, что существует такой анализ, как D-димер, многие женщины узнают только во время беременности. Время вынашивания малыша – очень ответственный период для всего организма, нагрузка вырастает на внутренние органы, на все системы, в том числе на кровообращение. Именно для диагностики качества крови и назначают этот анализ. Почему D-димер бывает повышен, и что в этом случае делать, мы расскажем в нашей статье.

Что это такое

D-димер (д-димер) – это фрагмент белка фибрина. Когда у организма есть потребность в образовании тромбов крови (при ранении, операции, при родах и т. д.), белок фибрин в паре с ферментом тромбином начинает создавать защитный механизм, который не допустит обильного кровотечения, большой кровопотери. Именно так образуются тромбы, которые «запечатывают» места травмирования сосудов.

Как только опасность минует, организму нужно естественным путем избавиться от тромбов, чтобы они не закупорили сосуды, и ликвидацию тромба берет на себя противосвертывающая система нити фибрина, запускающая процесс фибринолиза. Тромб рассасывается, сосуды становятся чистыми и здоровыми, но после распада тромба остается часть белка. Это и есть D-димер, своеобразный маркер нормальной активации гемокоагуляционной системы.

Количество этого вещества оценивается в рамках анализа на свертываемость крови. Для беременных такое обследование назначается несколько раз за период вынашивания малыша. Если кровь будущей мамы слишком густа, то это чревато тромбоэмболией и другими серьезными сосудистыми последствиями, если она, наоборот, жидкая, то опасность кроется в риске внутренних кровотечений, критической потери крови в процессе родов.

Нормативные значения

Фиксированных жестких рамок плотности этого вещества в крови не существует. Считается нормальным, если у человека значение этого маркера не превышает 500 нг/мл. Нижний порог не установлен, то есть он понимается, как 0 или 0.5 нг/мл. Однако у всех беременных D-димер несколько повышен, и он обычно увеличивается по мере увеличения срока вынашивания малыша.

В первом триместре он увеличивается в 1.5 раза, во втором – в два, в третьем – в три раза по сравнению с базовым уровнем, который был у женщины до наступления беременности. Зная это, становятся более понятными рекомендации врачей сдавать анализы не только во время беременности, но и на этапе ее планирования.

Таблица допустимых значений у беременных

Акушерский срок

Плотность D-димера, мкг/мл

Допустимый уровень после ЭКО

Акушерский срок

Значение D-димера, нг/мл

Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления, синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС. При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

болезнях печени у будущей мамы;
при сильных воспалительных процессах;
при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
при онкологических и других опухолях.

Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты, признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).

Повышение показателя после ЭКО

После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.

Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.

У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.

Лечение

Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – коагулограмма. При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии и ищутся способы оказать помощь беременной.

Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.

«Реополиглюкин» вводят в составе капельниц в условиях дневного стационара или в стационаре больницы. Препарат помогает процессу рассасывания тромбов, очищает сосуды, восстанавливает нормальное кровообращение в них. Курс лечения обычно помогает понизить уровень D-димера до нормальных для срока беременности значений.

Чтобы снизить уровень этого показателя, женщине рекомендуется изменить образ жизни. «Густая» кровь – это показание к обильному питьевому режиму, если женщина будет употреблять больше чистой питьевой воды, кровь станет более жидкой. Полезны прогулки на свежем воздухе, сведение к минимуму соленой пищи, которая будет способствовать удержанию воды в тканях и образованию отеков.

Обычно женщинам назначаются витамины группы В, а также витамин К. Если нарушение выявлено на ранних сроках, особое внимание уделяют приему фолиевой кислоты, дефицит которой тоже может стать одной из причин повышения в крови D-димера.

Женщине строго противопоказаны непосильные физические нагрузки, недостаточный сон, эмоциональные переживания и стрессы. Умеренная физическая активность приветствуется – зарядка и пешие прогулки пойдут на пользу в качестве хорошего средства профилактики тромбоза.

Не стоит пугаться, если акушер-гинеколог посоветует посетить генетика. Обычно такой совет могут услышать беременные, близкие родственники которых имеют проблемы с сосудами, если у них диагностировались инсульты, инфаркты. Консультация такого специалиста нужна, чтобы более тщательно рассчитать вероятность наследственной патологии у женщины и ее ребенка, это позволит врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и родоразрешения.

О том, чем опасен D-димер при беременности, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;
Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
Осложнения при беременности:
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- эклампсия и преэклампсия;
- ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке.

И другие симптомы:

тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
кровотечения не ясной этиологии;
сильные боли в мышцах и животе;
нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
синюшность кожных покровов.

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

врач-флеболог,
гематолог,
кардиолог,
реаниматолог,
инфекционист
терапевт.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения – мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 – 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 – 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 – 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 – 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 – 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро 1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера – менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

1-йдо 2862-йдо 4573-йдо 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Повышение значений

Наличие артериальных и венозных тромбов;
Острый воспалительный или инфекционный процесс;
Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
Заболевания печени и почек;
Онкологические процессы;
Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
патологическая беременность (критический уровень показателя);
пожилой возраст (от 80 лет);
недавнее хирургическое вмешательство;
лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
гестоз (поздний токсикоз);
эклампсию и преэклампсию;
варикозное расширение вен;
патологии печени и почек;
развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подготовка к анализу

Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи – накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Что такое Д димер при беременности: норма по неделям

Во время беременности женский организм претерпевает большое количество гормональных изменений, которые необходимы для нормального развития ребенка в утробе матери. Однако не всегда данные изменения благотворно сказываются на самочувствии женщины.

Чтобы вовремя выявить ухудшения в здоровье беременной и правильно диагностировать возникшее заболевание, будущей матери необходимо регулярно сдавать различные анализы. Одним из них является Д-димер, позволяющий исключить наличие у женщины процесса тромбообразования, который нередко сопутствует беременности.

Полезная информация

Д-димер – это анализ крови, который помогает с высокой вероятностью выявить такие достаточно распространенные недуги, как тромбоз глубоких вен, эклампсию, преэклампсию и легочную эмболию.

Эти серьезные заболевания не только значительно ухудшают качество жизни их обладательницы, но и приводят к неприятным и нежелательным последствиям.

Данный анализ начали назначать беременным относительно недавно – в конце 90-х годов прошлого столетия.

Интересно! Что такое антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту

Дело в том, что во время вынашивания ребенка ощутимые изменения претерпевает кровеносная система. Из-за увеличения объема циркуляции крови могут образовываться тромбы, которые влекут за собой негативные последствия, как для будущей матери, так и для плода.

Д-димер – что это за элемент? Это составной компонент продуктов распада фибрина, который отвечает за процесс свертываемости крови. При выявлении во время исследования высокого показателя содержания в кровеносной системе данного элемента возникает подозрение на то, что в организме развивается заболевание, сопровождаемое образованием тромбов.

Анализ назначается беременным при наличии следующих симптомов:

Одышка или боль в груди, которая сопровождается ухудшением самочувствия и кровохарканьем.
Острая боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Она может возникнуть в одной конечности или в обеих сразу.
Отек, бледность или синюшность кожных покровов нижних конечностей.
Боль непонятного происхождения в области нижней части живота, ощущение напряженного и твердого живота.
Тремор верхних конечностей.
Сильное повышение давления.

Пройти диагностику можно на любом сроке беременности в специализированных медицинских центрах. Перед тем как сдавать кровь, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

За двое суток до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки и энергетики.
За день необходимо исключить прием жирной и острой пищи, курение, употребление кофе, чая, газированных напитков и прием медикаментозных средств, которые могут оказать какое-либо влияние на результат. Лучше всего поужинать не позднее 20:00 легким супом, приготовленным на овощном бульоне.
За сутки следует по возможности ограничить физические нагрузки, исключить стресс и волнения.
Процедуру необходимо проходить натощак до 11:00. При этом от последнего приема пищи должно пройти не менее 8-ми часов. Утром перед процедурой не рекомендуется пить воду.
Необходимо обязательно уведомить врача о приеме каких-либо медикаментозных средств.

Для определения уровня содержания Д-димера берется кровь из вены. В некоторых случаях может быть взята кровь из пальца.

Допустимая норма для беременных

В норме содержание Д-димера у среднестатистического человека не превышает показатель в 500 нг/мл.

Исключение составляют беременные женщины.

Дело в том, что во время интересного положения под действием гормонов в кровеносной системе наблюдается значительное изменение белкового состава.

В итоге полученный показатель может в несколько раз превышать указанную выше норму.

Д-димер при беременности норма по неделям

№	Результат, мкг/мл
1 – 12 неделя (включительно)	0-0,55
13 – 20	0,2-1,4
21 – 28	0,3-1,7
29 – 34	0,3-3
С 35 до родов	0,4-3,1

Показатель, который превышает установленную медиками норму у беременной, будет свидетельствовать о наличии проблем с нормальной свертываемостью крови.

Д-димер при беременности норма по неделям может в различных лабораториях отличаться, так как итоги исследования нередко осуществляются в разных единицах измерения.

Превышение нормы

При превышении допустимого показателя лечащий врач может дополнительно назначить будущей матери УЗИ вен, кардиограмму и коагулограмму. Повышенный показатель может не только свидетельствовать о наличии тромба, но и о других проблемах в организме. Полученный результат часто бывает повышен при инфекционных и воспалительных процессах в организме, например, при тяжелом воспалении легких, серьезной травме, крупной гематоме и сильном ревматизме. Также он нередко превышает норму при ожидании двойни или тройни.

Познавательно! Что такое гормон эстрадиол: норма у женщин

Причины повышения могут заключаться в таких серьезных и опасных недугах, как:

Тяжелая сердечная недостаточность.
Фибрилляция предсердий.
Инфаркт миокарда.
Развитие онкологии.
Сепсис.
Патология внутриутробного развития плода.
Тяжелый токсикоз.
Отслоение плаценты до предполагаемого срока родов.

При высоком содержании Д-димера в кровеносной системе возникает угроза жизни женщины.

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к опытному специалисту и пройти необходимый курс лечения, направленный на устранения причины возникших в организме нарушений.

Как понизить Д-димер, если его повышение было связано с тромбообразованием?

Для этой цели назначается ряд медикаментозных средств – антикоагулянтов, призванных устранить нарушения образования фибрина.

К подобным препаратам относят Фраксипарин, Актовегин, Курантил и Реополиглюкин. При их регулярном приеме анализы постепенно приходят в норму. Однако прием данных лекарственных препаратов может спровоцировать кровотечение. Поэтому лечение обязательно следует проводить под наблюдением врача. Обычно лечение осуществляется в условиях стационара.

Результат ниже нормы

Во время нормальной беременности Д-димер плавно увеличивается. Однако в некоторых случаях у будущей матери наблюдается его понижение. Незначительное понижение не вызывает у врачей-специалистов никаких серьезных тревог. Поэтому чаще всего они не назначают никаких дополнительных диагностических исследований.

Если Д-димер намного ниже установленной нормы, то необходимо незамедлительно обратиться к гематологу. Что показывает низкий результат?

Он может быть связан с нарушениями в нормальной работе гемостаза и более длинной, чем у обычного человека, свертываемостью.

В результате при родах могут возникнуть обильные кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.

Показатель может быть понижен при малых размерах тромба или неправильной подготовке к процедуре сдачи крови, например, когда женщина сдает анализ слишком поздно или рано.

При возникновении подозрения на ложноположительный или ложноотрицательный показатель, рекомендуется повторно пройти диагностическое исследование через сутки.

Результаты и ЭКО

Особое внимание необходимо обратить на Д-димер при ЭКО. Дело в том, что во время экстракорпорального оплодотворения осуществляется гиперстимуляции яичников, в результате чего значительно возрастает уровень гормонов. Это может вызвать процесс тромбообразования. Поэтому рекомендуется своевременно сдавать кровь, как до проведения процедуры ЭКО, так и после успешного оплодотворения.

Будущей матери не стоит пугаться, так как это нормально при искусственном оплодотворении. Как правило, врачи назначают женщине после подсадки эмбрионов в матку лекарственные препараты, способные разжижать кровь.

Д-димер в норме при беременности значительно возрастает, так как в данный период происходит множество серьезных и важных изменений во многих системах женского организма. Чтобы контролировать его уровень, будущей матери рекомендуется регулярно сдавать кровь и посещать опытного врача-гинеколога.

Полезное видео: беременность и Д-димер

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Общие сведения

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;
Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
Осложнения при беременности:
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- эклампсия и преэклампсия;
- ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке.

И другие симптомы:

тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
кровотечения не ясной этиологии;
сильные боли в мышцах и животе;
нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
синюшность кожных покровов.

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

врач-флеболог,
гематолог,
кардиолог,
реаниматолог,
инфекционист
терапевт.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения – мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 – 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 – 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 – 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 – 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 – 3,1 мкг FEU /мл

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера – менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

1-йдо 2862-йдо 4573-йдо 644

Повышение значений

Наличие артериальных и венозных тромбов;
Острый воспалительный или инфекционный процесс;
Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
Заболевания печени и почек;
Онкологические процессы;
Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
патологическая беременность (критический уровень показателя);
пожилой возраст (от 80 лет);
недавнее хирургическое вмешательство;
лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
гестоз (поздний токсикоз);
эклампсию и преэклампсию;
варикозное расширение вен;
патологии печени и почек;
развитие острого инфекционного процесса.

Подготовка к анализу

Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи – накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Низкий д димер при беременности

Можно ли заподозрить нарушения системы гемостаза самостоятельно

С наступлением беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, которые зачастую даже не видны со стороны. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но измениться предстоит не только ему, но и в целом составу крови (как известно, со временем возрастёт и её объём). Всё это подчинено одной цели — организации успешного вынашивания и родоразрешения.

Внешне повышенная или сниженная свёртываемость крови редко проявляется яркими признаками. Кроме того, многие из этих признаков в целом характерны для беременных. О нарушениях системы гемостаза любой направленности всё же могут свидетельствовать:

тяжесть в конечностях, утомляемость;
кровоточивость дёсен;
сосудистые «звёздочки», варикоз;
излишняя «чувствительность» тканей к лёгким травмам (синяки «от любого прикосновения»);
выпадение геморроидальных узлов.

Анализ на Д-Димер

Если необходимо определить концентрацию, уровень и норму Д-димера беременности, необходимо взять кровь из вены. Следует отметить, что на проведение процедуры рекомендуется приходить рано утром, ведь необходимо принимать пищу более чем за восемь часов до проведения процедуры. Единственным исключением является вода.

Помимо этого, применение некоторых разновидностей медикаментозных препаратов может негативно или неправильно повлиять на результаты проводимых исследований. Именно поэтому необходимо предупредить врача и рассказать ему о каждом медикаментозном препарате, который был принят за последние 24 часа. Также рекомендуется отметить такую информацию в специализированном бланке.

Итак, узнать уровень Д-Димера можно, лишь сдав кровь на расширенную коагулограмму. Календарь обследования беременной тем временем предполагает сдачу стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12-й и 30-й неделях. Расширенный вариант врач, как правило, назначает при наличии оснований предполагать проблемы:

стандартный анализ показал отклонения;
у женщины в анамнезе есть проблемы со свёртываемостью крови;
диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз и т. д.);
женщина страдает хроническими заболеваниями (нарушения работы сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, печени, гормональный дисбаланс и т. д.);
беременность наступила в результате ЭКО (в процедуре применяются препараты, сильно влияющие на гемостаз);
женщина имеет вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркомания).

Обычную гемостазиограмму делают во всех государственных поликлиниках, расширенную — не во всех (следует обратиться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1–2 суток.

Кровь на анализ берётся из вены, натощак. Перед сдачей анализа необходимо соблюсти некоторые правила:

выдержать не менее 12 часов после последнего приёма пищи;
не есть накануне острого, копчёного и жирного;
перед сдачей анализа следует отказаться от приёма алкоголя и курения;
от приёма лекарств также следует отказаться, а о тех, без которых не обойтись, следует предупредить лаборанта и врача.

Пониженный показатель

Повышенный показатель Д-димера беременности указывает на усиленное образование тромбов в женском организме. Помимо этого, массовое появление тромбов в организме – это один из характерных признаков для таких патологий и заболеваний в системе гемостаза, как:

ДВС-синдром;
тробоэмболия;
наследственная тромбофиля.

Помимо всего прочего, такой показатель повышается при появлении или наличии различных заболеваний онкологического и/или инфекционного типа, а также при появлении или наличии процессов воспаления.

При повышении Д-димера возможно возникновение тромбоза

Появление высокого уровня Д-димера беременности вызывается различными ситуациями:

патологии в развитии плода;
отслоение всей или части плаценты раньше запланированного на это срока;
многоплодная беременность;
наличие каких-либо повреждений, а также их заживление;
ревматоидные болезни, недуги и заболевания;
инфекционные поражения;
токсикоз тяжелой степени;
предынсультное состояние;
сахарный диабет вне зависимости от стадии;
венозный тромбоз;
нарушения в работе печени/почек или ССС;
недавние операции.

Если во время беременности после нескольких анализов был определен большой скачек показателей Д-димера, это может говорить о том, что в теле женщины начали появляться кровяные сгустки. Как итог, это может быть ДВС-синдром или же тромбоэмболия.

Очень редко можно наблюдать уменьшение уровня нормы Д-димера беременности. Иногда бывают незначительные уменьшения показателей, но они бывают настолько незначительными, что на них практически не обращают внимание. Однако, если есть понижение, которое заставляет обратить на себя внимание, женщину в срочном порядке отправляют на консультацию гематолога.

Чаще всего среди беременных встречаются повышенные значения Д-Димера. Многократное превышение нормы при этом может свидетельствовать о:

тромбоэмболии (закупорке сосудов тромбами) или тромбофилии (высоком её риске);
ДВС-синдроме — дискоординации свёртывающей системы крови, множественном образовании сгустков (состояние требует экстренной медицинской помощи);
тяжёлой травме, сопровождающейся кровотечением.

Умеренное превышение норм Д-Димера в совокупности с характерными результатами по другим показателям может указывать на:

сахарный диабет, в том числе и гестационный (характерный только для беременных);
гестоз — вплоть до самых серьёзных форм — преэклампсии и эклампсии);
варикоз;
патологии печени или почек;
острый инфекционный процесс в организме.

Для всех перечисленных состояний результат анализа на уровень Д-Димера служит лишь признаком, а значит — воздействовать следует не на Д-Димер, а на само заболевание. Повышенную свёртываемость крови, как симптом, снижают препаратами-антикоагулянтами (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).

Последствия же любого из вышеперечисленных заболеваний для женщины и малыша могут быть очень серьёзными — от отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности до летального исхода.

Низкие значения Д-Димера встречаются гораздо реже, нежели высокие; в большинстве случаев это следствие естественных процессов.

Когда могут быть назначены исследования

Базовая коагулограмма проводится (рекомендуется к проведению) трижды за весь период беременности. Что же касается процедуры определения показателей и нормы Д-димера беременности, то они проводятся в таких случаях:

если результаты и итоговые показатели предыдущего исследования выявили какие-либо нарушения или же отклонения в параметре свертываемости крови;
если у женщины, ожидающей ребенка, есть какие-либо болезни, которое оказывают влияние на правильную работу свертывающей системы (это могут быть заболевания кровеносной системы, печени, а также варикоз и кровотечения);
если у женщины была выявлена патология. Также если у женщины присутствует какой-либо из факторов риска беременности;
если наступившая беременность является результатом не естественного, а именно искусственного оплодотворения;
если у женщины есть заболевания, связанные с почками, сосудами, сердцем, а также различные гормональные и/или аутоимунные нарушения;
если у женщины есть какие-либо интоксикации и/или вредные привычки.

Только врач решает, необходимо ли женщине контролировать уровень Д-димера

Норма уровней и показателей Д-димера беременности у женщин из групп и категорий, перечисленных выше, может как незначительно, так и очень сильно отличаться ото всех тех норм, которые являются общепринятыми и стандартизированными. Поэтому для того, чтобы правильно расшифровать результаты проведенных исследований в отдельных случаях, важно обращаться за консультацией к квалифицированному доктору.

Стоит ли следить за нормами и показателями Д-димера?

Вынашивание ребенка – это естественный и природно запрограммированный процесс, который сопровождается различными перестройками гормонов и организма. Любые изменения в женском теле, которые проходят во время беременности, являются физиологичными и заметными, то есть в случае необходимости их можно отследить с помощью различных лабораторных и/или инструментальных анализов.

Все дело в том, что женский организм проводит своего рода подготовку к предстоящей кровопотере. Во время родов женщина теряет около 0,5 литра крови, поэтому крайне важно не допустить чрезмерной потери. Также крайне важно для организма женщины и ребенка минимизировать возможность образования кровотечений во время беременности. Все это можно контролировать при помощи анализов Д-димера.

Как расшифровываются результаты Д-димера

У анализа в итоговых результатах отмечается уровень концентрации показателя Д-димера. В различных лабораторных организациях может быть использована специализированная димер-эквивалентная единица, именуемая как DDU. Также может быть использована другая специализированная единица – фибриноген-эквивалентная, именуемая как FEU.

Возле числового показателя отмечается единица измерения, то есть, в данном случае, это нг/мл (или нанограмм на миллилитр). Могут быть и другие показатели, такие как миллиграмм на литр или микрограмм на литр (сокращенно мг/л и мкг/л). Соотношение единиц измерения проводится согласно формуле: 2 мг/л в формате FEU равны 1 мг/л в формате DDU.

Помимо всего прочего, у лабораторий есть и свои бланки для отображения результатов, но практически в каждом бланке есть такой параметр, как референсные значения. Этот параметр и определяет нормы Д-димера беременности.