Лечится ли бесплодие у женщин и мужчин?

Мужское бесплодие: лечится ли оно?

Еще совсем недавно считалось, что если у пары не получается завести ребенка, то виновата в этом только женщина. Оно и понятно. Ведь мужчина всегда воспринимается как добытчик, защитник, хозяин. И у него просто не может возникать никаких проблем в этой сфере. Однако это не совсем так. В настоящее время доказано, что если на протяжении года половой жизни без предохранения паре так и не удалось зачать ребенка, то проблемы, скорее, всего у обоих партнеров. То есть и у мужчины тоже. Причем вероятность этого отнюдь немаленькая.

Симптомы

Признаки бесплодия у мужчин чаще всего отсутствуют. Обычно это выявляется случайно. Однако самым основным симптомом того, что существуют какие-либо нарушения, является, конечно то, что у пары не получается зачать ребенка.

Врачи разделяют мужское бесплодие на два вида:

  • Секреторное. Для этой формы характерно то, что яички не производят необходимое количество спермы. А это в свою очередь ведет к тому, что зачатие становится невозможным.
  • Обтурационное. Из-за закупорки семявыносящих путей возникает невозможность движения сперматозоидов. В результате – бесплодие.

Причины

Все причины, по которым может возникать мужское бесплодие, можно условно разделить на несколько групп:

  • воспаления, болезни и прочие медицинские;
  • психологические;
  • проблемы со спермой.

Стоит рассмотреть каждую из них, чтобы понять, какое влияние они оказывают на мужской организм.

Медицинские

В эту группу входит множество разнообразных причин. Вот они:

  • Воспаления. Очень часто именно воспалительные процессы мужской половой системы приводят к тому, что возникает нарушение процесса выработки спермы. К сожалению, мужчин очень трудно заставить сходить к врачу, чтобы определить и вылечить многие заболевания мочеполовой системы. А ведь простатит или, например, уретрит может стать причиной того, что зачать ребенка будет все сложнее.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. Многие из таких заболеваний протекают достаточно скрыто, и мужчина может узнать о них, когда болезнь уже достаточно запущена. А микроорганизмы, которые являются возбудителями таких заболеваний, оказывают негативное влияние на сперму. Что в результате приводит к безрезультатным попыткам завести ребенка. Поэтому откладывать лечение таких заболеваний ни в коем случае нельзя, лучше сразу обращаться к специалисту.
  • Гормональные сбои. Как и у женщин, у мужчин также бывают нарушения гормонального фона. Такой процесс может возникнуть в подростковом возрасте и продолжаться и дальше. Очень часто может возникнуть нехватка тестостерона, который очень важен для мужского организма и отвечает за его половое развитие. В результате его малого количества может возникать половое бессилие и невозможность зачать ребенка.
  • Болезни и травмы. У мужчины часть половых органов находятся снаружи, поэтому нужно обязательно следить за тем, чтобы они не подвергались никаких травмам. Если же такое случилось, то обязательно нужно обращаться к врачу. Кроме того, существуют различные заболевания, который могут сказаться на детородной функции мужчины. К ним можно отнести, например, всеми известную свинку, в результате которой мужчина может остаться бесплодным. Или, например, заболевания спины и позвоночника. Казалось бы они совсем не связаны с половой системой, однако тоже могут оказать отрицательный эффект на нее.
  • Вредные привычки. Они оказывают отрицательное влияние на весь организм. Поэтому не стоит думать, что половая система будет нормально функционировать, если мужчина любит выпить. Курение также не принесет пользы, а наркотические вещества – тем более.
  • Врожденные недостатки. Причиной бесплодия могут быть и причины, которые являются врожденными, например, недоразвитие половых органов, отклонение в строении самой системы. Или фимоз – состояние, при котором у крайней плоти такое узкое отверстие, что головка полового члена не может обнажаться. Однако такое нарушение с точностью можно обнаружить только начиная с пятилетнего возраста. Такое состояние может не вызывать беспокойства у молодых парней, однако лучше все-таки провести определенное лечение, чтобы в будущем избежать проблем с зачатием.
  • Высокие температуры. Врачи считают, что температура выше 35 градусов оказывает негативное влияние на мужскую половую систему. Именно поэтому не стоит злоупотреблять горячими ваннами, посиделками в бане и сауне. Кроме того, очень плотное и ненатуральное белье тоже может оказывать «парниковый эффект».
  • Вредные рабочие условия. Работа с химикатами также может стать причиной того, что возникнут проблемы в половой системе мужчины.
  • Медикаменты. Мужчины, которые любят использовать стероиды для повышения своей мышечной массы, к сожалению, наносят непоправимый вред своему организму. Кстати, антибиотики также могут стать причиной мужского бесплодия.
  • Нервные потрясения и депрессии. Когда человек не способен расслабиться, то вряд ли у него что-то получится. Нужно постараться избегать стрессовых ситуаций.
  • Женская «аллергия». Под этим словосочетанием подразумевается иммунологическая несовместимость мужчины и женщины. Просто женский организм не воспринимает сперму и отторгает ее. Чаще всего такой диагноз ставится, когда супруги сделали уже все анализы. Лечение достаточно долгое, но может принести результаты.
  • Гипоспадия. Это патология развития полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного члена располагается неправильно. В результате, сперма может просто не попадать в шейку матки, что и ведет к проблемам с зачатием.
  • Эректильная дисфункция. При этом половой член просто не достигает необходимого размера и объема, который нужен для полноценного полового акта.
  • Недостаточно знаний. Бывает и так, что люди просто неграмотны в этом вопросе.

Психологические причины

Очень часто бывает так, что причинами мужского бесплодия становятся какие-либо психологические проблемы и устои. Например:

  • Если мальчика с самого детства принижают и ущемляют, то вполне возможно во взрослом возрасте в его голове возникнет мысль о том, что он не достоин того, чтобы стать отцом. В результате – все попытки потерпят крах.
  • Отсутствие отца чаще всего приводит к тому, что мальчик становится инфантильным. Ему нравится, что весь мир крутится вокруг него, но сам он нести ответственность ни за что не хочет. В жены он выбирает женщину, которая будет заботиться также как и мама, и совершенно не хочет, чтобы у него появился «соперник» в виде ребенка.
  • Но бывает и обратная ситуация, когда мальчик старший в семье, и ему приходится заменять своего папу. В итоге, к более зрелому возрасту он уже понимает, какие обязанности есть у отца и даже устает от них. В итоге желание завести ребенка пропадает.
  • Ребенок на последнем месте. Бывает и так, что мужчина сначала хочет подняться по карьерной лестнице, затем достичь каких-либо материальных благ, а вот ребенок занимает чуть ли не последнее место в этом большом списке желаний. Отсюда возникает проблема с зачатием.

Такие причины проблем с зачатием отнюдь нередки. После их устранения, как правило, семейные пары могут стать счастливыми родителями. Лучше всего обратиться к психологу, который поможет разобраться в себе.

Проблемы со спермой

Это причины, которые свойственны только мужчинам. Проблемы с зачатием могут возникать в результате нарушений в качестве или количестве сперматозоидов. К ним относятся:

  • Низкое количество активных сперматозоидов. Дело в том, что для зачатия необходимо, чтобы сперматозоиды были достаточно активны и подвижны. В противном случае результат будет отрицательным. Кстати, это одна из наиболее распространенных причин.
  • Бывает и так, что сперматозоиды вообще отсутствуют в сперме. Это может происходить по двум причинам – либо они не образуются совсем, либо же существует непроходимость половых протоков.
  • Маленькое количество живых сперматозоидов в сперме является самой основной причиной бесплодия у мужчины. Это состояние называется олигоспермией.
  • Небольшое количество спермы также считается патологией. При этом кислая среда влагалища не может быть нейтрализована, в результате сперматозоиды погибают.
  • Большое количество лейкоцитов в сперме, которое может появиться в результате каких-либо болезней, также ведет к нарушению половой функции мужчины.
  • Большое количество самой спермы тоже не является хорошим признаком. Дело в том, что в этом случае сперматозоиды могут быть недоразвитыми, соответственно не способны оплодотворить яйцеклетку.
  • Часто бывает и так, что сперматозоиды уже развиваются с определенными дефектами, это также оказывает отрицательное влияние на возможности зачатия ребенка.
  • Отсутствие спермы вообще может произойти в результате каких-либо болезней.

Как видно, причин очень много и все они достаточно разнообразны.

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие у мужчин — это ситуация, когда женщина не может забеременеть от мужчины, от которого у нее уже есть дети. Часто оно возникает в результате недолеченных заболеваний, травм. Причиной также может стать варикоцеле – расширении вен семенного канатика. Вторичное бесплодие устраняется, если вовремя начать лечение.

Лечение

Конечно, и мужчин и женщин интересует вопрос, лечится ли мужское бесплодие. Лечится, если не затягивать с ним. Лечение может быть различным. Например:

  • Лекарственные препараты. Врач подберет необходимый медикамент в зависимости от того, что именно стало причиной бесплодия. Если нужно лечить воспаления, то это могут быть антибактериальные средства. При нарушениях гормонального фона назначаются лекарства, содержащие гормоны. При проблемах со спермой в лечение могут использоваться витаминные комплексы.
  • Хирургический способ. Его используют в том случае, если существуют какие-либо проблемы с семявыводящими каналами. Конечно, после операции остаются рубцы, которые также могут становиться причиной невозможности зачатия, однако другого способа лечения пока нет.
  • Народные средства. Их также можно использовать для лечения бесплодия. И порой они прекрасно справляются с этой проблемой. Главное – не переусердствовать и перед лечением посоветоваться с лечащим врачом.

Если же никакое лечение не помогает, то лечащий врач может предложить искусственное оплодотворение.

Профилактика

Чтобы в будущем не возникло такой проблемы, необходимо стараться вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Конечно, все заболевания нужно обязательно вовремя лечить, а не надеяться на то, что они сами пройдут. Стоит заниматься спортом, проводить больше времени на свежем воздухе. Не нужно забывать и о правильном питании, постараться не есть много вредных продуктов. Кроме того, нужно постараться избегаться стрессовых ситуаций, меньше нервничать, а, наоборот, радоваться жизни. А если вдруг возникли какие-либо подозрительные симптомы, то сразу обратиться к врачу.

Мужское бесплодие – неприятная вещь, но с ним вполне можно справиться. Самое главное – не отчаиваться и не опускать руки.


Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста [1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме [2] .

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Читайте также:  Золотистый стафилококк при беременности в мазке

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

«Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Бесплодие лечится!

Причины женского бесплодия. Факторы влияющие на фертильность женщины. Методы выявление причин бесплодия и лечение. Инсеминация и ЭКО.

Диагноз “бесплодие” слышат приблизительно 15% супружеских пар в России. По признанию Всемирной организации здравоохранения, бесплодным считается брак, в котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.

К сожалению, для многих пар путь к рождению долгожданного ребенка бывает очень долгим. Эксперт просветительской программы “Счастье материнства — каждой женщине!” Антонина Козлова, к. м. н., врач-репродуктолог Медицинского центра “МирА”:

“Одна из самых распространенных причин женского бесплодия — это повреждения или непроходимость маточных труб, препятствующие встрече яйцеклетки со сперматозоидами и последующему транспорту уже оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, к этому же могут привести и нарушения функции маточных труб вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или нарушения выработки половых гормонов.

Читайте также:  Женское бесплодие: степени тяжести и лечение

Другой серьезной причиной является нарушения менструального цикла и созревания яйцеклетки. Если у женщины нерегулярные менструации или их отсутствие, то есть повод для обследования. Нарушения овуляции часто связаны с гормональным дисбалансом. К счастью, это нетрудно диагностировать, а лечение несложно и достаточно эффективно.

Следующий фактор — это различные поражения матки, в результате чего нарушается физиологический процесс имплантации, или приживляемости, эмбриона. К таким поражениям матки относят: миомы матки, полипы эндометрия, сращения в полости матки, врожденные деформации, а иногда и полное отсутствие детородного органа.

Кроме того, на способность зачать могут влиять изменения состава цервикальной слизи (вырабатываемой в шейке матки), а также эндометриоз.

Отдельно необходимо отметить значение возраста женщины. Особенно это актуально сейчас, когда произошло изменение репродуктивного поведения женщины. Современные леди стараются сначала сделать карьеру, обеспечить себе устойчивое социальное положение, а потом уже родить ребенка. Но при этом нужно не забывать, что после 35 лет женская фертильность (способность к зачатию) начинает резко падать, шансы забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет, а к 40 годам вероятность спонтанной беременности составляет всего 10% по сравнению с 20-летним возрастом.

Фактор, про который также нельзя забывать, особенно молодым особам, увлекающимся различными диетами, это вес. Значительные отклонения от нормального веса тела, будь то избыточный вес или недостаток массы тела в результате резкого похудания, могут привести к снижению фертильности, а порой и к бесплодию как у женщин, так и у мужчин. По данным одного исследования, 12% первичного бесплодия связано с нарушениями веса.

Таким образом, на фертильность женщины могут влиять различные факторы, такие, как: заболевания, передаваемые половым путём, стресс, сексуальные нарушения и некоторые общие заболевания.

Бесплодие — не только женский фактор

Так сложилось, что бесплодие раньше считалось исключительно женской проблемой. Однако на сегодняшний день у 30% супружеских пар бесплодие связано с нарушениями в организме женщины, а у других 30% — в мужском организме. Ещё у 30% пар причина бесплодия — в сочетании нарушений у обоих партнёров. В 10% случаев не удаётся выявить причину бесплодия. Мужское бесплодие может быть обусловлено различными заболеваниями, которые в конечном счете приводят к ухудшению качества спермы, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов, и нарушениям семяизвержения.

Бесплодие лечится!

Но даже если вы услышали диагноз “бесплодие”, не надо отчаиваться! Современная медицина сейчас предлагает множество методов зачать ребенка. Главное — не упустить время и вовремя обратиться к специалистам.

Когда пара обращается в клинику, специализирующуюся на лечении бесплодия, начинается обследование, выявление причин бесплодия. Первичное обследование обязательно должно дать ответы на 3 главных вопроса:

  • Происходит ли у женщины овуляция и насколько регулярно?
  • Способна ли сперма мужчины к оплодотворению?
  • Проходимы ли фаллопиевы трубы женщины? Нет ли других анатомических препятствий к прохождению сперматозоидов к яйцеклетке и оплодотворению?

Обследование супругов проводится одновременно. Только после исключения патологии у мужчины ставится диагноз бесплодия у женщины.

Если начальное обследование не выявило причины бесплодия, то могут понадобиться дополнительные анализы и диагностические процедуры. Иногда традиционным набором диагностических тестов у обоих партнёров не удаётся поставить диагноз. Тогда прибегают к дополнительным обследованиям, таким, как трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия, биопсия эндометрия, иммунологический тест.

Учитывая данные анамнеза и обследования обоих супругов, может быть назначена консультация и лечение не только у гинекологов, андрологов, репродуктологов, но и у других специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт, психотерапевт).

По результатам обследования избирается метод лечения для данной пары:

  • медикаментозная коррекция гормональных и иммунологических нарушений;
  • хирургическое лечение;
  • сочетание хирургических и медикаментозных методов;
  • использование вспомогательных репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминацияспермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в полость матки).

И гормональные препараты, и эндоскопические методы, и ЭКО — это современные высокоэффективные методы лечения бесплодия, являющиеся звеньями одной цепи, конечная цель которой — восстановление репродуктивной способности.

Процедура ЭКО включает несколько этапов:

  1. Стимуляция яичников. В течение 1 менструального цикла у женщины созревает одна яйцеклетка. Получение нескольких яйцеклеток увеличивает шансы на успех ЭКО.
  2. Получение яйцеклетки путем пункции фолликулов. Пункция осуществляется через влагалище под УЗ-контролем.
  3. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в специальной питательной среде.
  4. Культивирование полученных эмбрионов в специальной среде.
  5. Перенос эмбрионов в полость матки.

Для увеличения шансов успеха ЭКО переносят 2-3 эмбриона в полость матки.

Успех ЭКО зависит от многих факторов: от ответа яичников на стимуляцию, получения “качественных”, способных к оплодотворению яйцеклеток, способности сперматозоидов проникнуть внутрь яйцеклетки, развития образовавшегося эмбриона, готовности слизистой матки к принятию зародыша, прикрепления (имплантация) к стенке матки и дальнейшего развития зародыша.

На сегодняшний день общая эффективность лечения бесплодия составляет более 50%.

Использование современных методик позволяет в течение 2-3 месяцев обследования установить причину у 99,6% супружеских пар и в течение 12-15 месяца добиться восстановления фертильности у 70% пар.

Но, несмотря на имеющиеся возможности медицины, главное — это не упустить свой шанс стать родителями и вовремя обратиться к врачу! Совместными усилиями вы добьетесь желанного результата!

Для достижения своей цели стать родителями от супругов требуется терпение, взаимопонимание, четкое соблюдение всех рекомендаций и полное доверие врачу. Только вместе со специалистом вы сможете пройти путь от первого визита в клинику до того желанного мига, когда ваш малыш явится на свет. Татьяна Яночкина, заведующая отделением ЭКО “Клиники здоровья”: “Главное — не падать духом, не паниковать, если женщина перестает бороться, возможности медицины ограничены. И никакой доктор не вылечит, если человек сам этого не хочет. Кроме того, между врачом и пациенткой должно быть полное доверие и взаимопонимание, только тогда можно ожидать положительного результата”.

Лечение мужского бесплодия

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

Причин бесплодного брака великое множество, хотя раньше принято было считать, что отсутствие беременности у партнерши – сугубо женская вина.

  • Оглавление
  • Цены

Благодаря развитию современных методов исследования специалистам удалось доказать, что бесплодие бывает обусловлено мужским факторов в 50% случаев.

Почему возникает бесплодие?

Основными причинами бесплодных браков по мужскому фактору являются:

  • Генетические заболевания, врожденные дефекты развития мочеполовой сферы;
  • Гормональные дисбалансы в организме;
  • Опухоли гипофиза железы, ответственной за продуцирование многих гормонов;
  • Повреждения, травмы мошонки или яичек;
  • Перенесенные оперативные вмешательства на области мошонки;
  • Варикоцеле – варикоз вен семенных протоков (в результате данной патологии сперматозоиды перегреваются и погибают, не успев осуществить свою главную миссию);
  • Хронические инфекции, в том числе скрытого течения, о которых мужчина может даже не догадываться;
  • Перенесенный эпидемический паротит (свинка);
  • Ожирение, артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет, нарушения липидного обмена;
  • Облучение организма или длительные курсы химиотерапии;
  • Постоянные стрессы – данный фактор сам по себе не вызывает развитие бесплодия у мужчин, но может значительно влиять на качество и количество сперматозоидов.

Кроме этого, одной из частых причин мужского бесплодия является злоупотребление алкогольными напитками, причем количество вырабатываемой спермы может оставаться неизменным, а вот качество половых клеток сильно страдает.

Причины и лечение мужского бесплодия

Если по каким-либо причинам у семейной пары более 1 года не получается зачать ребенка, то это является серьезным поводом для обращения к специалистам. Клиника «АльтраВита» в Москве специализируется на проблемах с наступлением беременности, успешно помогает супружеским парам справиться с любыми патологиями. Мы считаемся одним из лучших центров репродукции в Москве, потому что работаем по американским стандартам. Благодаря этому мы успешно справляется даже с самыми тяжелыми случаями нарушений фертильности у лиц мужского пола.

Наши врачи всегда стараются восстановить естественную репродуктивную функцию. Для этого выясняются основные этиопатогенетические факторы, ведущие к её нарушению, а затем по возможности устраняются. В случае благоприятного исхода терапии основного заболевания качество спермы начинает улучшаться, а естественная фертильность восстанавливается уже через 3-6 месяцев.

Лечение мужского бесплодия у нас в клинике начинается с осмотра, а также консультации андролога и уролога, которые выдают направления на дальнейшие лабораторные обследования.

Пациент сдает ряд анализов:

  • спермограмма – оценка количественных и качественных показателей спермы;
  • МАР-тест – анализ на антиспермальные антитела, которые приклеиваются к половым клеткам и лишают их возможности оплодотворить яйцеклетку;
  • анализы крови на гормоны – может определяться уровень андрогенов, пролактина, тироксина, трийодтиронина, ТТГ, ФСГ, а также других гормонов;
  • анализы на инфекции – сдается мазок на флору, ПЦР соскоба эпителиальных клеток уретры, определение антител в крови;
  • при необходимости назначаются инструментальные исследования – УЗИ предстательной железы, органов мошонки.

Лечение мужского бесплодия в Москве считается самым лучшим и эффективным, так как в «АльтраВита» работают ведущие специалисты, кроме этого наша клиника оснащена новейшим диагностическим оборудованием и реактивами для проведения сложных анализов.

В нашей клинике применяются наиболее эффективные терапевтические подходы в каждой ситуации. В терапии состояний, ассоциированных с нарушением репродуктивной функции у лиц мужского пола, мы используем:

  • Консервативные методы лечения (при инфекционных заболеваниях, дисгормональных нарушениях).
  • Программы стимуляции сперматогенеза (назначение гормональных препаратов с целью стимуляции созревания половых клеток и улучшения качества спермы);
  • Хирургические методы лечения (при варикоцеле, обструкции семявыносящих путей).
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (оплодотворение яйцеклетки спермой мужа в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку).

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Читайте также:  Причины бесплодия у женщин

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Лечится ли бесплодие у женщин и мужчин?

Что же такое бесплодие? С точки зрения современной медицины, этот термин невозможно применить только к одному человеку – мужчине или женщине. Он рассматривается только в рамках пары, которая регулярно живёт половой жизнью, но при этом не может зачать ребёнка. Поэтому понятие отчасти является социальным, так как у отдельно взятых людей могут иметься заболевания или состояния, приводящие к бесплодию. Но репродуктивная функция у них не нарушена, что не мешает им спокойно заводить детей.

Для этого в медицине был введён специальный термин – бесплодный брак, обозначающий относительную или абсолютную невозможность пары иметь детей. Это обусловлено постепенным ростом случаев двойного бесплодия – когда нарушения репродуктивной функции имеются у мужчины и женщины одновременно. Мало кто из людей готов смириться с такой ситуацией, поэтому после нескольких безуспешных попыток они обращаются за помощью к врачам.

До сих пор существует мнение, что в большинстве случаев за бесплодие ответственна женщина. Отчасти это мнение верно – такой вариант развития событий наблюдается в 45% случаев. Но и изолированное бесплодие у мужчин не отстаёт – сейчас количество таких пар достигает 30%. Оставшаяся четверть случаев – это комбинированный вариант патологии. Поэтому эффективно вылечить подобные нарушения можно только комплексным воздействием на здоровье, как женщины, так и мужчины.

Мужское бесплодие

Особенностью поражения мужской репродуктивной функции является её преимущественно органический характер. Даже при функциональных нарушениях сперматогенез (развитие и созревание сперматозоидов) угнетается так, что даже после лечения сохраняются остаточные явления. Для удобства понимания следует расположить варианты патологии по уровню поражения:

  1. Наиболее часто встречается мужское бесплодие, связанное с внутренним или внешним повреждающим воздействием на ткань яичек. В основе процесса повреждения могут лежать неспецифические атрофические процессы (на фоне варикоцеле), воспалительные процессы, аутоиммунные нарушения, травмы или лучевые воздействия. При этом происходит быстрое или постепенное угнетение сперматогенеза на фоне сохранения выделения семенной жидкости.
  2. Чуть реже встречаются нарушения, приводящие к поражению семявыносящих путей, и отсутствию и невозможности нормальной эякуляции. К ним относятся запущенные венерические и урологические заболевания, травмы мочеполовых путей, повреждения спинного мозга. Эректильная дисфункция также относится в эту группу.

Лечение бесплодия у мужчин начинается только после получения результатов спермограммы, отражающей функциональное состояние семенной жидкости. Если в ней имеются изменения, то производится поиск и коррекция причины, которая привела к их развитию.

Общие мероприятия

Так как в спермограмме лишь в небольшом проценте случаев выявляются необратимые нарушения, то первые рекомендации пациенту носят профилактический характер. Большинство мужчин воспринимает их как несерьёзный подход к делу, вследствие чего даже не начинает соблюдать полезные советы. Хотя изменение образа жизни является главным фактором, улучшающим репродуктивную функцию:

    В первую очередь — это нормализация режима дня, позволяющая упорядочить сон и бодрствование у человека. Выделение половых гормонов подчиняется суточным циркадным ритмам, поэтому при недостаточном отдыхе и постоянном стрессе происходит угнетение сперматогенеза. Следовательно, полноценный ночной сон не менее 8 часов в сутки – залог мужского полового здоровья.

Получается, бесплодие лечится так просто, что для его коррекции достаточно изменения образа жизни? Ответ прост – общие мероприятия нормализуют гормональный фон, устраняя функциональный компонент заболевания, являющийся доминирующим в большинстве случаев.

Консервативная терапия

Медикаментозная помощь при подобном нарушении носит достаточно ограниченный характер, что обусловлено отсутствием специфических препаратов. Если ткань яичек или вспомогательные органы подверглись необратимым изменениям, то их искусственная стимуляция не принесёт результатов. Поэтому консервативная терапия применяется преимущественно при эндокринном характере нарушений:

Лечение мужского бесплодия обычно осложняется тем, что оно выявляется уже на необратимой стадии. В таком случае никакие консервативные и радикальные меры уже не позволят вернуть нормальную репродуктивную функцию.

Хирургическое лечение

Как лечить мужское бесплодие с помощью оперативных методов? К сожалению, когда сперматогенез уже необратимо нарушен, то восстановить его не удастся. Но некоторые фоновые заболевания, часто приводящие к бесплодию, можно устранить хирургическим путём:

Так лечится ли мужское бесплодие? Благоприятный исход операции возможен лишь при условии сохранённой возможности сперматогенеза. В обратном случае семенная жидкость не будет содержать сперматозоидов, необходимых для оплодотворения яйцеклетки.

Женское бесплодие

Условно, все варианты подобных нарушений разделяются на четыре группы – согласно механизму их развития и протекания. Это позволяет упростить диагностику, позволяя выбрать только необходимые и подтверждающие диагноз обследования:

Регулярный менструальный цикл у женщины является показателем относительного репродуктивного здоровья. Поэтому любое нарушение в его течении является косвенным показателем возможных проблем с зачатием.

Консервативное лечение

Лечится ли бесплодие у женщин? В настоящее время, благодаря развитию современных технологий диагностики, удаётся чётко выяснить причину, лежащую в основе нарушений. Поэтому для каждого варианта бесплодия существует своя тактика консервативного ведения (за исключением механического):

  1. При психогенной форме стандартом помощи является модификация образа жизни, устраняющая или уменьшающая воздействие стрессовых факторов. Принципы лечения при этом не отличаются от таковых у мужчин – полноценный сон, рациональное питание и регулярные физические нагрузки. Взамен седативных препаратов и транквилизаторов лучше применять сеансы психотерапии.
  2. Эндокринное бесплодие можно излечить только путём использования гормональной терапии. При этом выбор средств осуществляется только на основании характера выявленных нарушений. Чаще всего в целях терапии применяются комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антиэстрогены или стимуляторы овуляции.
  3. Иммунологическое бесплодие сейчас лечится только с помощью неспецифических мер. Партнёрами применяется длительная барьерная контрацепция (презервативы), позволяющая ослабить патологическую иммунную реакцию. Через несколько месяцев попытки зачатия повторяются.

А мужчина при женском бесплодии лечится или нет? Даже при выявлении нарушений только у женщины, её партнёру требуется соблюдать общие рекомендации, позволяющие улучшить функциональные показатели спермограммы.

Хирургическая помощь

Оперативное вмешательство обычно требуется только при исключении других причин, и подтверждённом факте трубного или перитонеального бесплодия. При этом операция позволит устранить механический фактор, препятствующий зачатию или вынашиванию ребёнка:

  • Чаще всего осуществляются внутриматочные манипуляции с применением гистероскопии – эндоскопической методики. С помощью неё выполняется удаление подслизистых миом, полипов эндометрия, внутриматочных или трубных синехий (спаек).
  • С аналогичной целью применяются вмешательства через переднюю брюшную стенку – методом выбора при этом становится лапароскопия. Она проводится преимущественно с целью коррекции спаечной болезни, локализующейся в малом тазу. Также лапароскопия позволяет также устранить локализованную непроходимость маточных труб, или их деформацию.

Хирургическое лечение не всегда завершается возвращением репродуктивной функции. Иногда обнаруженные изменения требуют радикального устранения, что делает невозможным естественное зачатие ребёнка. Тогда на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии – инсеминация или ЭКО, позволяющие искусственным путём осуществить процесс оплодотворения.

Ссылка на основную публикацию