Почему при месячных болит поясница
Меньше половины женщин чудесным образом избавлены от болезненных ощущений в период менструаций. Поэтому, большинство из нас привыкли воспринимать боль в области поясницы за естественный симптом ПМС, а потому явление обычно не вызывает особой тревоги.
Если болит спина при месячных, но это не мешает повседневной активности женщины и носит умеренный характер, говорят о варианте нормы. Сделав массаж или приняв расслабляющую ванну – можно и вовсе позабыть о дискомфорте.
Однако, если болезненные ощущения в поясничном отделе беспокоят впервые или же ощущения более обостренные, чем обычно, возникают беспокойства и опасения за здоровье репродуктивной системы. Такое недомогание вынуждает отказаться от обычной деятельности, а прием Ибупрофена и Но-Шпы не сильно помогает. Дискомфорт может распространяться по разным частям тела, к примеру, проявляться мигренями.
Чтобы понять, как избавиться от боли и дискомфорта в пояснице при месячных, важно понять и определить причину этого явления.
Естественные провокаторы болей
Тянущие дискомфортные ощущения в пояснице и нижней части живота – распространенный признак начала критических дней. Такие боли имеют вполне объяснимые естественные причины. Они вызваны изменениями физиологического характера во время месячных.
Сокращения матки
Особенность расположения матки – распространенная причина того, почему болит и ломит поясница в первые дни месячных. Болезненность связана с ее смещением к позвоночнику, в результате увеличения и сокращений, орган давит на нервные волокна. Боль отдает в низ спины и живота. Это особенно актуально для дам с худым телосложением. Обычно избавление от болевого синдрома приносит занятие комфортной позы на боку или сидя и пребывание в состоянии покоя.
Гормоны
Количество содержания эстрогена в организме может как увеличивать, так и уменьшать чувствительность к боли. Во время менструации его накапливается достаточно много. Как следствие, увеличивается мышечный тонус всего тела. В комплексе с пониженным болевым порогом процесс может давать спазматические боли в животе и пояснице.
Простагландины
Это активные вещества, выделяемые во время сокращений матки. Они регулируют и отслеживают физиологические процессы в организме, в том числе и деятельность репродуктивной системы. Во время маточных сокращений, простагландины посылают сигнал мозгу, сообщая о болевых ощущениях. Именно они провоцируют странствующие болевые синдромы, затрагивающие крестцовый отдел.
Физические нагрузки
С помощью умеренных физических нагрузок и активности, женщины часто избавляются от предменструального синдрома и болезненных ощущений во время месячных. Однако переусердствовав, можно только ухудшить ситуацию. Длительные пешие прогулки, подъем тяжестей, и большие бытовые нагрузки могут спровоцировать смещение матки и, как результат, тянущие боли в спине.
Внутриматочная спираль
Еще одной причиной боли в пояснице во время месячных, не связанной с серьезными заболеваниями, является несовместимость организма с внутриматочной спиралью или ее неправильная установка. Это не является патологией, но необходимо сходить на осмотр к гинекологу. Если будет точно установлено, что ВМС – причина недомоганий во время месячных, потребуется отказаться от использования спирали и выбрать другое средство контрацепции. Сделав это, вы получите возможность убрать дискомфорт из своей жизни.
Когда следует обратиться к врачу
Помимо естественных физиологических процессов, недомогание может быть вызвано различного рода патологиями. Чтобы определить, почему постоянно при месячных болит и ломит поясница, важно понаблюдать за симптомами:
- Характер болевого синдрома: тянущие, острые или ноющие ощущения.
- Продолжительность: постоянная либо временная, проходит ли при смене положением.
- Уровень болезненности ощущений: нарастает или проходит со временем.
- Отдает ли в конечности, ноги и руки.
Не стоит игнорировать другие признаки плохого самочувствия, такие как слабость, головные боли, повышенная температура, боль в животе и груди, расстройства желудка, обостренный рвотный рефлекс, кровотечение.
Незамедлительного обращения за медицинской помощью требуют следующие ситуации:
- Длительность болевых ощущений более двух дней, болезненность не спадает, мешает привычной физической активности.
- Сильные нарастающие боли, отдающие в поясницу при месячных, сопровождаются тошнотой, расстройством желудка, рвотой.
- Схваткообразные пульсирующие боли со спазмами, высока температура тела.
- Боли у юных девушек при первых месячных.
- Довольно ощутимый дискомфорт появился у вас впервые.
Гинекологические патологии
Перечисленные выше симптомы принадлежат к случаям, когда сильные болезненные ощущения в пояснице во время месячных могут свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.
Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки
Причинами развития патогенного процесса может выступить влагалищная флора и возбудители, занесенные извне. Боль внизу живота иррадиирует в поясницу и усиливаются при пальпации. Повышается утомляемость, появляются мигрени, учащается сердцебиение, увеличивается температура тела. Наблюдается вздутие живота, метеоризм, запоры.
Цервицит – воспаление слизистой шейки матки
Заболевание развивается при наличии патогенной микрофлоры, такой как гонококки, стрептококки, трихомонады, вирусы папилломы, герпеса и другие. Обычно появляется в связке с другими воспалительными процессами, такими как вульвит и вагинит.
Помимо дискомфорта в животе и пояснице с наступлением месячных, к признакам патологии относятся болезненные ощущения во время занятий сексом и жжение при мочеиспускании. Остальные симптомы зависят от природы возбудителя болезни. Так, симптомы вирусного цервицита похожи на интоксикацию организма, а гонорейный и трихомонадный – не обходятся без кровянистых выделений.
Аднексит и оофорит – воспаления яичников и придатков
Виновниками проблемы, как и в предыдущем случае, выступают инфекции и вирусы. Чаще всего патогенный процесс начинает развиваться с наступлением холодов, когда иммунитет особенно слаб, и попасть в организм, зловредным возбудителям не составляет труда. Воспаление сопровождается температурными показателями выше 37,5 градусов, слабостью, сильными пульсирующими болями в животе, иррадиирующими в спину и ноги, выделения приобретают желтовато-гнойный оттенок.
Спайки органов таза – срастание сосудов, соединяющих органы
Боль в пояснице при месячных может появиться в связи с образованием спаек. Появиться они могут вследствие воспаления и инфекционных заболеваний, после оперативного вмешательства и травм. Боль при спайках носит острый характер, становится сильнее при пальпации. Сопровождаются слабостью, тошнотой, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, высокой температурой.
Опухоли – злокачественные новообразования
Среди симптомов «женской» онкологии часто наблюдаются боли в крестце и поясничном отделе. Этот симптом на разных стадиях сопровождает все виды рака органов малого таза. При раке шейки матки дискомфорт усиливается по мере разрастания новообразования, а при опухоли в яичниках и раке эндометрия – появляется только на поздних стадиях. А также к симптомам можно отнести кровотечения в период между месячными, дискомфорт при половых актах, чувство давления на мочевой пузырь.
Сальпингит – воспаление маточных труб
Заболевание может возникнуть в связи с такими факторами:
- инфекциями и вирусами;
- травматизация и хирургическое вмешательство;
- снижение иммунитета вследствие переохлаждения, переутомления и стрессов.
Для сальпингита характерно небольшое повышение температуры, боли в животе и пояснице при месячных, дискомфорт при мочеиспускании, лихорадка и озноб.
Эндометриоз – разрастание слоя маточного эндометрия вне матки
При эндометриозе дискомфорт в поясничном отделе появляется в период месячных, за несколько дней до и после их окончания.
Боли обычно тянущие и чувствуется давление внизу живота. Тянуть поясницу может не только во время месячных, но и в другие периоды цикла могут доставлять беспокойства, возникая во время и после полового акта или в связи с физическими нагрузками. А также среди симптоматики присутствует снижение настроения и межменструальные кровотечения. Точные причины заболевания неизвестны.
Врачи отмечают возникновение заболевания в связке с такими факторами, как хирургические вмешательства и резкие изменения гормонального фона.
Обострение заболеваний, не связанных с гинекологией
Менструальный цикл может влиять на обострение процессов, не имеющих отношения к гинекологическим патологиям. Среди них:
- воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря: пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь;
- болезни щитовидной железы, при которых неправильный гормональный фон усиливает болезненный дискомфорт в период менструации;
- неврологические нарушения отличаются спазмами и «прострелами», отдающими в грудную клетку и ноги;
- травмы спины и органов таза.
Медицинская помощь
Если болевой синдром не проходит, имеет нарастающую тенденцию и сопровождается какими-либо другими симптомами недомогания, не стоит прибегать к методам самолечения. Спазмолитики в таких случаях не идут на пользу и могут только заглушить признаки заболевания, а самовольные прогревания – вообще, противопоказаны при многих серьезных гинекологических патологий и могут спровоцировать кровотечение.
Понять причину, почему при месячных постоянно болит живот и поясница, может только квалифицированный врач. Поэтому при появлении нетипичной боли в пояснице с приходом месячных, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Тщательная диагностика, УЗИ органов малого таза и лабораторные исследования анализов крови и гинекологических мазков – помогут определить причину болей. Получив точные результаты обследования, специалист сможет установить диагноз, назначить эффективное лечение и прием препаратов.
Болезненные ощущения в пояснице во время месячных – не повод для паники. Часто такое явление имеет вполне естественные физиологические причины. Если же вас одолевает тревога за собственное здоровье – обратитесь к доктору, получите ответы на свои вопросы и будьте здоровы!
Почему во время месячных болит поясница
Дискомфортные ощущения в критические дни знакомы всем женщинам. Боль в груди и внизу живота, раздражительность, расстройство кишечника и ломота в области поясницы бывают настолько сильны, что вынуждают откладывать все дела.
Зачастую неприятные симптомы проявляются до начала менструации и постепенно проходят самостоятельно. Но если постоянно болит поясница при месячных, необходимо обратиться к врачу и разобраться, в чем причина подобного состояния. Возможно, через этот признак организм сигнализирует о неполадках в репродуктивной системе.
Боли в пояснице при месячных как вариант нормы
Незначительный дискомфорт в первые дни кровотечения считается нормой. При помощи месячных матка избавляется от эндометрия, который не понадобился из-за отсутствия беременности.
Физиологический процесс может сопровождаться легкими болями в поясничном отделе. Как правило, боли в спине при месячных возникают из-за усиленной выработки простагландинов, которые активизируют сократительную функцию матки. Болевое ощущение распространяется от детородного органа до разных участков тела.
В норме боли в пояснице при месячных причины могут иметь и такие, как особенности строения и расположения матки. Смещенный к спине орган сдавливает нервные окончания и провоцирует болевой синдром сразу в нескольких местах:
- Низ живота.
- Крестец.
- Поясничная зона.
Третий вариант ответа на вопрос, почему болит живот и поясница во время месячных, если не рассматривать патологические факторы, будет влияние эстрогена. Половой гормон усиливает чувствительность рецепторов и держит мышцы в тонусе. Напряжение тазовых мышц, в зависимости от его интенсивности, провоцирует легкие или сильные боли в критические дни.
Четвертый фактор – подъём тяжелых предметов и их перенос на большие расстояния. Если в силу бытовых или производственных обязанностей девушки постоянно контактируют с тяжестями, нагрузки приводят к тому, что матка смещается вниз, а во время менструального кровотечения ноет поясница.
Если спину невыносимо ломит при месячных у женщины, которая использует внутриматочную спираль, это может говорить о неправильной установке изделия. Если дискомфорт сопровождает все менструации с момента внедрения ВМС, ситуацию необходимо обсудить с гинекологом и подобрать другой способ контрацепции.
Характер поясничной боли
Опрос пациенток показывает, что боль в пояснице при месячных разная по ощущениям:
- Острая.
- Ноющая.
- Тянущая.
- Иррадиирующая в конечности.
- Временная или постоянная.
Помимо болевого синдрома женщины отмечают другие симптомы – тошноту, слабость, понос, головокружение, быструю усталость, боль в груди, повышенную раздражительность. У некоторых девушек срабатывает рвотный рефлекс, поднимается температура тела, обостряются хронические болезни.
Выяснить, почему болит спина в дни месячных, поможет обследование щитовидной железы. Если причиной расстройства являются патологии эндокринной системы, некорректно функционирующая щитовидка изменяет правильное соотношение гормонов. В результате критические дни проходят болезненно и развиваются серьезные отклонения.
Если сильно ломит спину и повышается температура тела до 37.5°C при месячных, это может свидетельствовать об инфицировании органов малого таза и развитии воспалительного процесса. Медлить в этой ситуации не стоит – здесь нужна помощь врача.
Но, к сожалению, женщины игнорируют плохое самочувствие в критические дни, причисляя то или иное явление к признакам ПМС. В норме менструация не должна ухудшать качество жизни. Поэтому, если ноющая поясница причиняет немало страданий, следует обратиться к гинекологу и получить адекватное лечение.
С целью диагностики болей в пояснице при месячных пациентки сдают анализы крови – общий, на гормоны, биохимический. В лабораторных условиях исследуется влагалищный мазок, проводится гистеро- и лапароскопия, делается УЗИ внутренних гениталий и органов брюшной полости. По результатам комплексного обследования специалист устанавливает диагноз и объясняет, почему во время месячных стала болеть поясница.
Принимать обезболивающие средства в качестве самолечения нельзя, т. к. сначала необходимо разобраться, откуда берутся прострелы в пояснице и тянущие иррадиирующие боли в менструальном периоде.
Патологические причины боли в пояснице при месячных
Поскольку менструальный процесс связан с половой системой, в первую очередь причины поясничной боли следует искать в ней.
Когда ноет спина в критические дни, по части гинекологии могут быть выявлены следующие заболевания:
Болезни влияют на периодичность цикла и усиливают дискомфорт в момент кровотечения. Что касается самой спины, она может реагировать на месячные болью по собственным причинам. Это радикулит, грыжа диска, остеохондроз, спондилоартроз. Патологии ограничивают подвижность поясничного отдела, влекут онемение ног и напряжение спинных мышц. С позвоночника боли могут иррадиировать в ягодицы.
Мочевыделительной системе также отводится определенная роль. Если почки и другие органы нездоровы, во время менструации процесс обостряется и возникает дискомфорт в поясничном отделе. Причины, по которым в дни месячных ломит спину, будут такими:
- Мочекаменная болезнь – твердые элементы в почках.
- Цистит – воспаление мочевого пузыря.
- Пиелонефрит – инфекционный процесс.
- Гломерулонефрит – воспаление иммунно-аллергической этиологии.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – неправильный отток мочи.
Если тянет поясницу при месячных из-за болезней позвоночника, пациентку направляют на КТ, МРТ и рентген поясничного отдела. Урологические заболевания диагностируют при помощи анализа мочи, цистоскопии, УЗИ почек и пр. исследований.
Лечение
Что делать если болит поясница во время месячных, расскажет врач. Метод лечения зависит от причины, которая вызвала синдром. Болезни мочевыводящей системы и воспалительные процессы в малом тазу купируют противовоспалительными и антибактериальными средствами. Эффект закрепляют иммуномодуляторами. Эндометриоз лечат комбинированными контрацептивами.
Заболевания позвоночника требуют специфической терапии. Лечение проводится комплексно с использованием препаратов разных групп:
- Гормоны – в виде инъекций.
- Анальгетики – для блокад.
- Нестероидные – для снятия воспаления.
- Миорелаксанты – блокираторы нейромышечных импульсов.
- Хондопротекторы – для восстановления функций межпозвоночных дисков.
При нехватке в организме кальция поясница во время месячных болит сильнее. Решая, как снять боль, этот фактор учитывают обязательно и насыщают рацион кисломолочными продуктами. Из обезболивающих и спазмолитических средств можно принять Кетанов, Ибупрофен, Но-шпу, Спазган. При отсутствии аллергии на растения облегчить самочувствие помогут настои корней девясила, хвоща полевого, фитосборы с перечной мятой, ромашкой, корешками валерианы.
Из физиотерапевтических методов облегчение принесут иглоукалывание, точечный массаж, электрофорез с новокаином в область солнечного сплетения.
Причины и способы облегчения болей в пояснице при месячных
Обычным симптомом для многих женщин при менструации являются боли в области поясницы. Они появляются за счет сокращения матки и других процессов, протекающих в организме в этот период. Если боли исчезают, то придавать им особого значения не стоит. Женщине поможет простое обезболивающее средство. Серьезного внимания заслуживают постоянные боли при месячных в пояснице, усиливающиеся со временем. Это уже может быть признаком заболеваний различных внутренних органов. В этом случае установить причину можно только с помощью врача. Скорее всего, придется сделать УЗИ, сдать анализы.
Содержание:
- Причины болей в пояснице во время менструации
- Характерные симптомы
- В каких случаях следует обращаться к врачу при болях во время менструации
- Способы облегчения болезненных ощущений в пояснице при менструации
Причины болей в пояснице во время менструации
Причинами болей в пояснице могут быть физиологические изменения в организме, обострение неврологических заболеваний, плеврит или заболевания мочеполовых органов.
Боли при менструации, вызванные физиологическими изменениями в организме
- Во время менструации в организме женщины происходит усиленная выработка простагландинов. Эти биологически активные вещества участвуют в регулировании различных физиологических процессов. Во время сокращений матки, происходящих при месячных, благодаря действию простагландинов на нервные окончания клеток сигнал передается в головной мозг. Возникает болевое ощущение. Болевые ощущения распространяются от матки к пояснице и другим участкам тела. Их называют иррадиирующими болями.
- Болезненные ощущения могут возникать из-за особенностей расположения матки. Если она смещена к спине, то начинает сдавливать нервные волокна. При этом женщина ощущает боль в нижней части живота, в поясничной области и в крестце.
- В яичниках происходит выработка эстрогена (женского полового гормона). В репродуктивном периоде его уровень является максимальным. Этот гормон повышает чувствительность рецепторов, усиливает тонус мышц. Напряжение мышц в области таза также является причиной того, что болит поясница при месячных.
Характерные симптомы
Если тянущие боли при менструации появляются в животе, а затем переходят на поясницу, то причиной являются сокращения матки. Они периодически повторяются и исчезают с прекращением менструации. Связаны эти боли с нарушением оттока крови из матки во время месячных и воздействием простагландинов на нервные клетки.
Усилившиеся болезненные ощущения при менструациях, возникающие на фоне резкого похудения, нарушения сна, свидетельствуют о гормональных нарушениях в организме. Причиной таких нарушений может явиться заболевание щитовидной железы. Необходимо обследоваться у эндокринолога, сдать анализы на гормоны, чтобы назначить лечение.
Возникновение “прострелов” в пояснице во время месячных или тянущей боли, переходящей в область грудной клетки или ноги, может свидетельствовать о неврологических заболеваниях (остеохондрозе), обострившихся при менструации, или грыже.
Болевые ощущения при менструациях могут усиливаться при недостаточном выведении жидкости из организма из-за нарушения работы почек, возникают отеки в тканях, усиливающие болевые ощущения.
Тупая боль в области почек (иногда с одной стороны) может быть следствием мочекаменной болезни. Иногда спина в этой области начинает болеть при месячных из-за плеврита. Обычно такие ощущения при менструациях лишь усиливаются. Отличить эти заболевания можно и по повышению температуры.
Сильные тянущие боли в пояснице и в животе во время менструаций могут быть симптомами воспалительных заболеваний в матке и яичниках. При этом болевые ощущения существуют и в периоде между менструациями, сопровождаться выделениями различного характера.
Примечание: Не рекомендуется применять какие-либо лекарственные препараты для самостоятельного лечения. Так можно пропустить начало серьезного заболевания. Обследование поможет установить причину боли в пояснице при месячных и определить способ облегчения состояния женщины.
Одним из симптомов эндометриоза (заболевания матки, для которого характерны сильные болезненные ощущения в животе и пояснице при менструации) является железодефицитная анемия. О ее наличии можно судить по таким симптомам, как бледность, одышка, слабость, сонливость, головокружение.
Видео: Причины болезненных ощущений во время менструации
В каких случаях следует обращаться к врачу при болях во время менструации
К врачу необходимо обращаться в следующих случаях:
- болевые ощущения настолько сильны, что не дают заниматься обычными делами, продолжаются больше 2 дней;
- кроме болезненности в пояснице, появляется тошнота, рвота, кишечное расстройство, болит голова;
- возникает обильное кровотечение, образование сгустков крови;
- болевые ощущения имеют характер спазмов, схваток (особенно у женщин после 30 лет).
Появление сильной боли у девочки при первых менструациях может говорить о патологиях в развитии внутренних половых органов, поэтому оставлять такие симптомы без внимания нельзя.
Способы облегчения болезненных ощущений в пояснице при менструации
Уменьшить боль можно с помощью легких физических упражнений. Лежа на спине, положить на живот книгу и стараться небольшим напряжением мышц поднять и опустить ее. Когда живот напряжен, сосчитать до 5. Дышать через нос в такт движению живота. Проделать несколько раз, отдохнуть 2 минуты, затем упражнение повторить. Полезны также занятия йогой.
Видео: Занятия йогой для облегчения болей в спине при месячных
Рекомендация: Во время менструации надо избегать переохлаждения и простуды. Необходимо носить теплое белье, непромокаемую теплую обувь. В противном случае можно заработать воспалительные заболевания придатков, мочевого пузыря.
Поясница при месячных болит сильнее, если в организме не хватает кальция. Поэтому во время менструаций нужно есть больше кисломолочных продуктов. Возможно, облегчить боль поможет шоколад, усиливающий выработку “гормона удовольствия” в мозге.
В качестве обезболивающего средства можно выпить Ибупрофен, Кетанов. Ослаблению болевых ощущений помогает прием спазмолитических средств, таких как Но-шпа, Спазган. Врач может назначить прием Дюфастона, препарата гормонального действия. Он способен нормализовать выработку простагландинов, за счет чего боль устраняется. Нередко болезненные ощущения при месячных исчезают у женщины после рождения ребенка.
Для снятия болевых ощущений при менструациях используются физиотерапевтические методы лечения, такие как электрофорез с новокаином на область солнечного сплетения, иглоукалывание, точечный массаж.
Если у женщины нет аллергии на растения, то для ослабления болевых ощущений при месячных можно использовать настои корня дивясила, хвоща полевого, корня сельдерея или сбора из корня валерианы, перечной мяты и ромашки (1:1:2).
Причины болей в пояснице при менструации
В среднем, каждая вторая женщина в той или иной степени страдает от боли в области позвоночника во время менструации. Причин может быть несколько, степень болевых ощущений тоже различна – от легкого недомогания, до невозможности ходить, двигаться, выполнять какую-либо работу. Каждая женщина, склонная к подобному недугу, должна понимать, почему при месячных болит поясница и низ живота. Связано ли это с каким-либо заболеванием, или это особенности организма.
Боли в пояснице при месячных бывают довольно часто
Какие особенности женской анатомии
Главной особенностью женского организма, в сравнении с мужским, является его цикличность. Цикл начинается менструацией, во время которой происходит отторжение эндометриального слоя и его удаление из организма вместе с месячной кровью. Как только матка очистится от предыдущего эндометрия, и кровотечение прекращается, в одном из яичников начинает расти фолликул, в котором развивается яйцеклетка. Этот процесс сопровождается усиленной выработкой эстрогенов.
Примерно в середине цикла наступает овуляция, то есть фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая подхватывается ресничками фаллопиевой трубы. В это же время на месте разорвавшегося фолликула формируется лютеинобразующее желтое тело. Организм переходит в следующую лютеиновую фазу. Вырабатываются прогестероны. В этот период интенсивно растет эндометрий, чтобы принять зародыш.
Если оплодотворение не произошло и зародыш не прикрепился, то снова происходит отторжение эндометрия и наступает менструация. Желтое тело в этот период рассасывается. Во время менструации матка становится особенно подвижной, происходят усиленные сокращения мышечного слоя, что и способствует эффективному изгнанию эндометрия.
Для девушек наступление менструаций – процесс естественный
Что провоцирует болезненность в пояснице
У некоторых женщин, особенно худощавых, матка приближена к позвоночнику. Матка – орган подвижный, состоящий из мышечных тканей, которые откликаются на любое движение тела сокращениями. Во время месячных этот орган немного увеличивается в размере и соприкасается с позвоночным столбом. Маточные сокращения порождают болезненность в нижней части живота. Матка своей подвижностью задевает нервные окончания, поэтому при менструации болит спина в зоне пояса.
Отчасти, этим объясняется и тот факт, почему боль утихает, когда женщина лежит на боку, или сидит, находится в состоянии покоя. Сокращения матки уменьшаются. Меньше затрагиваются нервные волокна.
Когда женщина лежит на боку, матка смещается от позвоночника, боли стихают. Стоит только лечь на спину, боль по понятным причинам может возобновиться с новой силой.
Когда симптом норма и патология
Конечно, каждая женщина индивидуальна, у каждой есть определенный порог терпимости к боли, и даже само понятие сила боли относительно. Тем не менее, причины боли в пояснице при месячных могут объясняться как физиологическим строением организма и быть нормой, так и патологическим его состоянием:
- воспалительные процессы органов репродукции;
- нарушения опорно-двигательного аппарата;
- неврологические заболевания;
Если боль не очень сильная, то это в пределах нормы
Если во время цикличного кровотечения поясница болит умеренно, не мешая заниматься повседневными делами и вести привычный образ жизни, если не наблюдается иных симптомов вроде тошноты, головной боли, слабости во всем теле, тогда эту боль можно отнести к физиологическому фактору, и считать нормой.
Когда боль вынуждает женщину отказаться от привычных занятий, когда приходится пить анестетики или спазмолитики, когда менструация сопровождается сильными мигренями, это говорит о том, что в репродуктивной системе наблюдается заболевание, и женщина нуждается в консультации гинеколога. На наличие патологии указывает вторичность болевых ощущений, то есть они возникли не сразу, как установилась менструации, а значительно позднее, например, после рождения ребенка, аборта, или иного хирургического вмешательства.
Причиной воспалений может стать инфекция, гормональные сбои возникают вследствие:
- нарушений обмена веществ;
- заболеваний щитовидной железы;
- воспаления яичников и прочих факторов.
Следствием гормональных сбоев становятся новообразования в матке, такие как миомы, фибромы, кисты и полипы.
Какие дополнительные симптомы
Итак, боли способны указывать на заболевание репродуктивной системы. При этом они сопровождаются следующими симптомами:
- Тошнотой.
- Мигренью.
- Повышенной температурой.
- Болью в нижней части живота.
Тошнота может быть признаком разных заболеваний
Наблюдаются также боли в пояснице за неделю до месячных или некоторое время после завершения менструации. Если после месячных болят поясница и грудь, это указывает на развивающиеся в организме заболевания:
- Эндометрит – воспаление эндометрия, вследствие механического воздействия на матку.
- Аднексит – воспаление органов репродуктивной системы (яичников и придатков) возникающее по причине попадания в организм патогенной инфекции.
- Цервицит – заболевание слизистой оболочки шейки матки.
Болеть поясница и нижняя часть живота при менструации может после установки ВМС. В этом случае, возможно, придется спираль заменить или отказаться от нее вовсе, применяя другие методы контрацепции. Но причины, почему возникает острая боль в пояснице при месячных, должен установить врач.
Когда нужно обратиться к врачу
Все эти заболевания требуют, чтобы женщина обратилась к врачу и прошла лечение, так как воспаления склонны к развитию осложнений. Они также переходят в хроническую форму, и избавиться от них будет намного сложнее. Заболевания способны принять необратимую форму, ведущую к бесплодию, или онкологическим заболеваниям. Поэтому нельзя игнорировать такие сигналы-предупреждения, как боль в пояснице во время менструации.
Лечение боли в пояснице во время месячных назначает врач исходя из результатов обследования.
Только после детального обследования, и только, если врач не обнаруживает в организме патологии, можно принять некоторые меры по облегчению своего состояния, оказать самой себе некоторую медицинскую помощь на дому.
При болях рекомендуется пройти обследование
Как облегчить боль с помощью массажа
Известно, что воспалительные процессы тесно связаны с застоем крови в том или ином органе. Когда орган не снабжается кровью, он не получает кислорода, из него не выводятся токсины. Иммунная система также оказывается бессильна, если в органе образуется застой крови. Собственно все массажные манипуляции направлены на восстановление естественного кровотока.
Легкие поглаживания в нижней части живота, стоя или сидя на стуле, помогут снять болевой синдром. Также снижению боли поможет дыхательная гимнастика. Попробуйте дышать больным органом, сосредоточив свое дыхание на участке боли. Такое сосредоточение помогает направить кровоток к болезненному участку.
Точечный массаж допускается при менструации, но его рекомендуется делать только в специальном салоне.
Снять боль в пояснице поможет иппликатор Кузнецова. Его необходимо наложить на спину и зафиксировать широким поясом.
Из этого ролика вы узнаете, что делать, если перед менструацией болит поясница:
Какие лекарства помогут
Препараты снимающие болевой синдром должен назначать врач с учетом особенностей организма пациентки. Врач знает, какие противопоказания у того или иного препарата, он во время обследования назначит обезволивающую терапию. Это анестетики и спазмолитики, указанные в таблице.
Анестетики | Спазмолитики |
---|---|
Анальгин | Но-шпа |
Анестезин | Папаверин (обладает и спазмолитическим и анестезирующим действием) |
Ибупрофен | |
Диклофенак |
Обезболивающей способностью обладает и Аспирин, но этот препарат разжижает кровь, и способен усилить кровотечение, поэтому при болезненных месячных ацетисалициловая кислота не рекомендуется.
Боль в спине при месячных
Боль в спине при месячных беспокоит примерно 40% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет). Она может иметь умеренную или высокую интенсивность, возникать за несколько дней до начала менструации или во время нее, а также быть локальной, иррадиирующей или отраженной. Основной локализацией болей в спине, возникающих в период менструальных выделений, является пояснично-крестцовый отдел позвоночника (поясница), состоящий из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. В некоторых случаях причиной болевого синдрома являются физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время месячных, но иногда такие боли могут указывать на различные заболевания мочеполовой и репродуктивной системы, а также хронические патологии позвоночника, обостряющиеся в период менструаций под действием некоторых гормонов.
Норма или патология?
Менструации – это циклические кровянистые выделения из влагалищных путей женщины, являющиеся начальной фазой менструального (репродуктивного) цикла. Боли различной интенсивности во время месячных беспокоят более 70% женщин, но локализуются они преимущественно в нижней части живота и связаны с интенсивным сокращением матки.
Матка представляет собой мышечный орган, имеющий грушевидную форму и изнутри выстланный эндометрием – мукозной (функциональной) оболочкой, продуцирующей гормоны и обильно снабженной кровеносными сосудами и капиллярами.
Во время месячных эндометрий отторгается от тела матки и выводится наружу в виде менструальной жидкости, которая также содержит ферменты, соли и секрет, выделяемый железами внутренней секреции влагалища и шейки матки. Чтобы ткань эндометрия смогла выйти во влагалищные пути, матка активно сокращается, что и провоцирует тянущую боль в нижней части живота, возникающую обычно за 1-2 дня до начала выделений.
Боль в спине (преимущественно в пояснице) условно может считаться нормой, так как она также может появляться под воздействием естественных физиологических изменений в женском организме.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить ноющую боль в пояснице, а также рассмотреть причины возникновения, диагностику и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
В случаях, когда болезненные ощущения вызывают сильный дискомфорт, имеют высокую интенсивность или сопровождаются другими тревожными симптомами (например, повышенной температурой или расстройством мочеиспускания), следует получить консультацию участкового гинеколога, так как некоторые хронические заболевания опорно-двигательной системы обостряются именно во время месячных у женщин с нестабильным гормональным фоном.
Нормальными причинами болей в спине в период менструаций являются:
- усиление синтеза простагландинов (половых гормонов, регулирующих репродуктивный цикл женщин), повышающих восприимчивость к основным медиаторам боли – гистамину и брадикинину;
- анатомические особенности строения матки (например, расположение матки ближе к позвоночнику или загиб в сторону позвоночного столба);
- перенапряжение поясничной области, вызванное сидячей работой или физическими нагрузками;
- отек органов малого таза, вызванный естественной задержке жидкости в организме во время менструальных выделений.
Во время месячных женщинам рекомендуется соблюдать эмоциональный покой, так как любые стрессы и нервное напряжение могут спровоцировать усиление болей как в нижней части живота, так и в области спины. При хронических стрессах у женщин могут наблюдаться все виды менструальной боли, включая головную боль.
Повышенное потребление соли как одна из причин
Соль (хлорид натрия) жизненно необходима для нормальной работы всего организма. Компоненты соли (в частности, ионы хлора) является основной составляющей хлороводородной кислоты, вырабатывающейся париетальными клетками желудка и необходимой для нормального переваривания пищи. Соль также обеспечивает функционирование нервной системы за счет участия в передаче нервных импульсов и способствует улучшению питания мышечной ткани.
Во время месячных жидкость может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке органов малого таза, и повышенное потребление соленых, копченых и маринованных продуктов может усилить отечность тканей и вызвать острую или ноющую боль в области поясницы и копчика.
Важно! Норма соли для взрослого человека составляет около 10-15 г, но в период менструальных выделений это количество рекомендуется снизить в 2-3 раза – до 5 г в день.
Патологии матки и их связь с поясничными болями
Некоторые анатомические особенности строения матки могут вызывать боли в спине в период месячных. Как правило, такие боли сочетаются с интенсивным болевым синдромом внизу живота и длятся до прекращения менструации.
Патологии и аномалии матки, способные спровоцировать боль в спине во время месячных
Патология | Что это такое (особенности)? |
---|---|
Матка при данной патологии имеет не форму груши, а форму рогов (полость органа поделена на две продолговатые зоны). Чтобы произошло полное отторжение мукозного слоя во время менструации, матке необходимо сокращаться с удвоенной силой, что и приводит к появлению сильных болей, способных иррадиировать в копчик, крестец и поясницу. | |
Это аномалия полового развития, при которой матка не достигает возрастной нормы (у нерожавших женщин орган весит около 50 г и имеет длину 7-8 см). Менструации у таких женщин обычно скудные и непродолжительные, но болевой синдром, обусловленный усиленным синтезом простагландинов, сосредотачивается чаще всего не в нижней части живота, а в области поясницы. | |
Это врожденная патология, которая формируется еще на 19-20 неделе эмбрионального развития (именно на данном сроке гестации происходит разрушении перегородки и формирование единой полости). Отличительной особенностью болей при данной аномалии является локализация только с одной стороны, то есть, женщина может четко показать, где именно возникает болевой синдром. |
Обратите внимание! Любые заболевания матки (включая инфекционные и воспалительные процессы) могут вызывать отраженную боль в области поясницы. Настораживающим симптомом является сочетание сильных болей в спине с влагалищными выделениями, нехарактерными для менструального периода (плохо пахнущие, гнойные, с вкраплениями и осадком): такие выделения могут быть одним из признаков рака шейки матки, поэтому при их появлении необходимо сразу обращаться к врачу.
Боль в спине при гормональной нестабильности
В первой фазе менструального цикла у женщины усиливается синтез простагландинов, которые еще называют медиаторами воспаления, так как они повышают чувствительность ноцицептивных (болевых) рецепторов. Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые образуются под действием ферментов из некоторых жирных кислот. Они необходимы для того, чтобы матка могла сокращаться, поэтому повышение простагландинов F2α в организме женщины во время месячных является нормальным физиологическим процессом.
Боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника могут быть связаны с усиленным синтезом простагландинов у женщин с патологиями матки или имеющих нестабильный гормональный фон. К факторам, которые могут влиять на уровень гормонов в женском организме, относятся:
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, панкреатит и т.д.);
Питание является одним из главных факторов в формировании механизма поясничных болей. Так как одним из источников простагландинов в организме являются жирные кислоты, во время месячных следует ограничивать потребление жирной пищи (сливочное масло, жирная рыба, молоко и творог с высоким содержанием жира, орехи).
Важно! Аспирин (ацетилсалициловая кислота) подавляет синтез простагландинов, поэтому одним из методов уменьшения поясничных и тазовых болей является медикаментозная коррекция. Женщинам, применяющим аспирин для устранения болей в спине, необходимо знать, что менструальные выделения в этом случае могут быть обильными, так как препарат разжижает кровь и повышает ее текучесть.
Инфекционные патологии тазовых органов
Болевой синдром, возникающий в нижнем сегменте позвоночника, может быть следствием инфекционных заболеваний органов малого таза, относящихся к выделительной и репродуктивной системе, например, цистита или сальпингоофорита (отраженная боль). Во время месячных наиболее значимым фактором развития инфекционно-воспалительных патологий тазовых органов является несоблюдение интимной гигиены, поэтому женщинам необходимо особенно тщательно следить за чистотой половых органов и аноректального пространства.
Боль в спине (отраженная) при инфекционных патологиях малого таза
Заболевание | Локализация инфекционно-воспалительного процесса | Возможные дополнительные симптомы |
---|---|---|
Маточные придатки (фаллопиевы трубы и яичники). | Острая, жгучая или кинжаловидная боль в области поясницы преимущественно с одной стороны (тяжелой формой является острое двухстороннее воспаление), боли во время подъема тяжестей и сексуальной близости. Хроническое воспаление проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, межменструальными кровянистыми выделениями, умеренной гипертермией, общей слабостью. | |
Мочевой пузырь. | Нарушение мочеиспускания (болезненность, снижение суточного диуреза, жжение после окончания мочеиспускания), помутнение мочи, появление в моче осадка, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. | |
Мочевыводящие пути, уретра, мочевой пузырь. | Характерны все симптомы инфекционного цистита, но в более интенсивной форме. | |
Функциональная (мукозная) оболочка матки. | Гипертермия (до 39°C), сильная боль в пояснице и внизу живота. Возможно появление гноя в менструальных выделениях. Матка напряжена и болезненная (определяется при пальпации). |
Важно! Боль в нижней части спины в любой фазе менструального цикла может быть признаком тяжелых хирургических патологий, например, гнойных тубоовориальных образований или пельвиоперитонита (гнойного воспаления нижнего сегмента брюшины, расположенного в полости малого таза). Данные заболевания имеют достаточно высокий риск летальности, поэтому своевременное выявление патологий у таких больных играет решающую роль в формировании благоприятного прогноза.
Какие заболевания опорно-двигательной системы могут обостриться во время месячных?
В период менструации женский организм становится особенно чувствительным и уязвимым, а изменение гормонального фона провоцирует временное обострение вяло текущих хронических заболеваний, среди которых могут быть и патологии позвоночника. Наиболее распространенными заболеваниями пояснично-крестцовой зоны являются остеохондроз и межпозвоночные грыжи и протрузии (дисковые выпячивания, возникающие при смещении студенистого ядра сквозь фиброзное кольцо межпозвоночного диска). Боли в спине могут возникать не только в пояснице, но и в шейном, а также грудном отделе позвоночника.
Другими заболеваниями позвоночника, которые могут обостряться под действием простагландинов во время месячных, являются:
- хронический эпидурит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
Почему болит поясница при месячных: основные причины
Дискомфорт и болезненные ощущения во время месячных – нормальное явление для женщин. Однако неприятные симптомы, локализованные в пояснице, не всегда связаны с естественными факторами. На фоне постоянной острой боли в спине при менструации следует обратить внимание на дополнительные симптомы и разобраться, нет ли патологических причин этого состояния.
Естественные причины болезненных ощущений
В женском организме постоянно происходит гормональная перестройка – все зависит от менструального цикла. Болит спина во время месячных обычно из-за следующих факторов, не считающихся патологическими:
- усиление отека органов малого таза, спровоцированного задержкой жидкости при менструации;
- активный синтез половых гормонов, регулирующих цикл, а также повышающих чувствительность к медиаторам боли;
- анатомическое строение матки – близко к позвоночнику или загиб в его сторону;
- чрезмерное напряжение поясницы во время или прямо перед месячными – длительная сидячая работа и физические нагрузки.
У некоторых женщин боль развивается на фоне стресса или эмоционального перенапряжения.
Симптомы в зависимости от процессов
Болезненные ощущения в спине при месячных могут отличаться по силе, возникновению и дополнительным признакам.
- Если тянущие боли из живота переходят в поясницу, причина этому – сильные сокращения матки. Такие симптомы проходят быстро и связаны с нарушением оттока крови.
- Болезненность может усиливаться на фоне похудения и нарушений сна, что указывает на гормональные сбои, связанные с щитовидной железой, гипофизом и яичниками.
- Если возникают прострелы, а также боли, переходящие в ноги и грудную клетку, это могут быть заболевания позвоночника – грыжа, остеохондроз.
- Тупые боли со стороны почек могут быть связаны с заболеваниями этих органов, а также с плевритом.
- Если боли тянущие и сильные, чаще всего это говорит о воспалениях в репродуктивных органах, тогда симптомы сохраняются в течение всего цикла и сопровождаются выделениями.
- Повышение эстрогена – чаще встречается у женщин после 35 лет, что сразу же вызывает неприятные ощущения.
Чтобы исключить патологии, нужно пройти диагностику, но лекарства без назначения врача принимать не рекомендуется.
Если боль в пояснице у женщины при месячных сопровождается другими сильными симптомами, а дополнительные признаки возникают вне этого периода, в 95% случаев это становится следствием различных заболеваний.
Причины болезненных ощущений
Факторы, по которым у женщин болит спина при месячных, не всегда связаны с болезнями, но могут зависеть от некоторых раздражающих поводов:
- неправильная установка внутриматочной спирали – далеко не все женщины могут использовать такой метод защиты от беременности;
- частое ношение тяжестей – постоянный подъем тяжелых сумок может привести к опущению матки, что вызывает боль;
- задержка жидкостей – во время месячных у большинства женщин нарушается водный обмен, что приводит к отекам и болям.
Одной из самых опасных причин становится внематочная беременность. Иногда она сопровождается выделениями, как при месячных, но отличается от них усиливающейся болью, которая почти не проходит по мере роста плода.
Первичная и вторичная дисменорея
Первичная дисменорея, или боли при месячных, связаны с особенностями положения матки. Если она находится близко к позвоночнику, болит из-за воздействия на нервы. Вторичная врожденная дисменорея – боли, которые возникают из-за анатомически неправильного строения матки:
- Двурогая матка. У органа наблюдается форма, сдавленная посередине, похожая на рога. Чтобы слой во время месячных нормально отторгался, органу приходится сокращаться активнее, что приводит к сильным болям.
- «Детская» матка. Аномалия, при которой у женщины матка не достигает 7-8 см в длине и веса 50 г. Это приводит к скудным месячным, повышенному синтезу гормонов и усилению болей.
- Перегородка в органе. Формируется во время эмбрионального развития, боль может быть расположена четко слева или справа в пояснице.
Нередко боль в зоне поясницы появляются из-за инфекций и воспаления. Они сочетаются с влагалищными выделениями.
Инфекции тазовых органов
Инфекции относятся к очень распространенным причинам болезненных ощущений. Всегда сопровождаются патологическими выделениями, острой болью.
- Сальпингоофорит – воспаление фаллопиевых труб и яичников – боль кинжальная, острая, чаще расположена с одной стороны, во время сексуальной близости и подъема тяжестей симптомы усиливаются, при хроническом течении уменьшаются, также появляются выделения в межменструальное время.
- Цистит – воспаление мочевого пузыря – появляется боль, жжение, снижение диуреза, помутнение и осадок в моче, ухудшение самочувствия.
- Туберкулез мочеполовой системы – пузырь, уретра и пути воспаляются, симптомы, как у цистита, но сильнее.
- Эндометрит – происходит воспаление мукозной оболочки матки, повышается температура до 39 градусов, возникает сильная боль в животе и пояснице, может выделяться гной.
Боль в этой зоне также может быть признаком пельвиоперитонита, гнойных тубоовориальных образований.
Болезни позвоночника и костей
Если у женщины есть патологии позвоночника, во время месячных они могут усиливаться. Чаще всего в этой области болит остеохондроз, протрузия и грыжа позвоночника. Также вызывать болезненность могут: эпидурит, спондилоартрит, спондилолистез, сужение фораминального канала, радикулопатия.
Некоторые болезни, например, спинальный абсцесс, требуют экстренного хирургического вмешательства, поэтому дожидаться, когда боль пройдет, не следует.
Гормональные нарушения
Боли в пояснице обычно появляются при заболеваниях щитовидной железы, а также при других нарушениях гормонального фона. Чаще всего, если железа вырабатывает слишком много гормонов. При повышенном прогестероне также может развиваться схожая симптоматика.
Если боль сохраняется после критических дней, очень часто причиной тому становятся опухоли, кисты, воспаление яичников и кровоизлияние.
Повышенное потребление соли
Соль необходима человеку, но в минимальных количествах. При злоупотреблении этим продуктом нарушается обмен жидкости, что приводит к большим отекам. В норме допустимо съедать 10-15 г соли, а при месячных – не более 5 г, чтобы избежать неприятных ощущений.
При каких симптомах нужно обращаться к врачу
Некоторые признаки заболеваний и острых состояний не терпят того, чтобы женщина их купировала обезболивающими средствами или другими методами. При следующих симптомах необходимо срочно обратиться к гинекологу:
- боль в пояснице при задержке месячных;
- сильное кровотечение;
- боль сохраняется дольше 3 дней;
- появляется рвота и тошнота;
- выделения становятся ненормальными, появляются до или продолжаются после месячных;
- боль очень сильная, похожа на почечные колики.
Только умеренную боль в пояснице можно считать нормальной, не патологической. Если к 4-7 дню месячных кровотечения не уменьшаются, то это указывает на патологию. То же самое касается таких признаков, как появление темной крови, сгустков и комков. Сохранение хронической тазовой боли может указывать не только на гинекологические, но и другие болезни.
Как лечить боль в пояснице при месячных
Если при месячных боли в пояснице связаны с патологическими причинами, пациентке нужно пройти диагностику и получить у врача рекомендации по терапии. Для этого делают УЗИ, сдают анализы, иногда назначают рентген, анализ гормонов и лапароскопическую диагностику.
Лекарства от болей
Если патологии не выявлено, женщина может принимать от болезненных ощущений при месячных следующие препараты:
- Анальгин и Баралгин;
- Но-шпа, Дротаверин;
- Папаверин в таблетках и свечках.
Для снятия острой симптоматики врачи могут назначить оральные контрацептивы Ярина, Силуэт, Джес, Регулон, Клайра. Но принимать их нужно 3-6 месяцев для получения стойкого терапевтического эффекта.
Народные средства при болях
Нетрадиционная медицина поможет, если боль вызвана не патологиями, а особенностями организма:
- внутрь принимают отвар подорожника, заваренного в соответствии с инструкцией, не менее 1 месяца подряд;
- также от болей помогает отвар земляники и спиртовой настой хмеля;
- можно втирать в поясницу барсучий жир – он эффективно убирает боль и снимает спазмы;
- хорошо помогает пояс из собачьей шерсти.
Все народные средства перед использованием нужно тестировать на наличие аллергии. Если это отвары, принимать небольшими порциями, если мазь – наносить на сгиб локтя и смотреть реакцию. При наличии аллергии на домашних животных не следует использовать пояса из натуральной шерсти.
Другие методики устранения боли
Справиться с неприятными симптомами женщине поможет специальный массаж, который выполняют у специалиста. Он нацелен на улучшение кровообращения, длится 20-30 минут. Делать его начинают за 5-7 дней до месячных, не менее 3-4 процедур.
Существует гимнастика от болей в спине при месячных, которая нацелена на улучшение кровообращения, снятия спазмов, расслабление мускулатуры.
Профилактика болей в спине при месячных
При отсутствии патологических причин, чтобы женщину не беспокоили боли в спине и пояснице во время месячных, нужно придерживаться правил профилактики:
- Следует избегать стрессов, недосыпа и перенапряжения в эмоциональной сфере. Сон по 8 часов в день – лучший способ восстановления организма.
- Нужно правильно питаться, балансировать количество белков, полезных жиров и углеводов, исключать обилие жареного, сладкого и мучного.
- За 3-4 дня до месячных нужно отказаться от интенсивных и чрезмерных спортивных нагрузок, ношения тяжестей.
- В организме должно хватать воды, витаминов В и Е, магния, кальция, а иногда следует принимать пробиотики для восстановления работы ЖКТ.
- Чтобы предотвращать болезни, нужно ходить к гинекологу и терапевту, а также избегать беспорядочных половых связей.
- Для контрацепции следует принимать надежные средства.
Женщине рекомендуется гулять каждый день как минимум 1 час, но не допускать переохлаждения организма.
Патологические причины болей в спине при месячных устраняются комплексной терапией. Но некоторые женщины вынуждены всю жизнь терпеть неприятные ощущения до начала климакса. Им в борьбе с симптомами помогут народные рецепты, легкие обезболивающие и эффективные методы профилактики.