Причины и лечение гиперплазии эндометрия матки

Лечение гиперплазии эндометрия — причины и признаки патологии

В стенке матки выделяют три шара – слизистый, мышечный и брюшину. Патологическое разрастание внутреннего слоя называется гиперплазией эндометрия.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространено у женщин климактерического возраста. Это связывают с резкими гормональными изменениями в организме в этот период.

Для гиперплазии характерно длительное течение с частыми рецидивами. Кроме того, некоторую сложность представляет диагностика, поскольку болезнь не обладает яркими симптомами.

Для стабилизации состояния слизистого шара врачи прибегают к хирургическим и консервативным методикам лечения.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки – это сбой в функционировании слизистого шара органа, который возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме и характеризуется патологическим разрастанием внутренней оболочки – гипертрофией.

В норме толщина эндометрия у женщины изменяется в течение всего менструального цикла. Вначале его слой тоненький, но постепенно под воздействием половых гормонов он начинает утолщаться, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если она не оплодотворяется или не достигает полости матки, слизистый шар отслаивается и выходит из организма во время менструации. Важно знать, что выделяют два вида эндометрия – базальный и функциональный.

Первый всегда присутствует в матке, а второй поддается менструальным изменениям, отторгаясь во время месячных и заново вырастая из базального шара после их окончания.

Если в женском организме возникают гормональные скачки, первой на изменения концентрации половых гормонов реагирует слизистая матки. Происходит развитие умеренной гиперплазии эндометриальной ткани, которая постепенно увеличивается в размерах и объеме.

Не все участки внутренней оболочки одинаково чувствительны к действиям гормонов, поэтому патологическому разрастанию может поддаваться только часть клеток – локальное поражение.

Когда эндометрий разрастается диффузно, гиперплазии поддается вся поверхность более-менее равномерно.
На фото можно увидеть, насколько толстый эндометрий при гипертрофии в сравнении с физиологическим состоянием слизистой матки.

Полость матки небольших размеров, всего 3-4 см в длину и 2-3 см в ширину, поэтому слишком долго гипертрофироваться слизистый шар не может.

В итоге происходит отслоение патологически гиперплазированного эндометрия, которое приводит к сильному маточному кровотечению. После отделения эндометрия большая площадь матки выглядит сплошной кровоточащей раной.

Чтобы остановить этот процесс, понадобится помощь специалиста, который назначит лекарства или сделает выскабливание.

Важно, что болезнь будет циклично повторяться, пока не удастся устранить причину возникновения гиперплазии эндометрия. Это означает, что функциональный шар будет наслаиваться снова и снова, а затем выделяться с большой кровопотерей.

Как лечить гиперплазию

Выбор тактики, по которой проводится лечение гиперплазии эндометрия, зависит от многих факторов – возраст женщины (репродуктивный или климактерический период), тяжесть заболевания, наличие кист или полипов, пожелание пациентки.

Ранее болезнь лечилась радикально при помощи удаления проблемного органа, то есть матки.

Современные методики позволяют лечить гиперплазию без утраты детородной функции, а при легких формах – даже без хирургического вмешательства, назначением медикаментозных средств.

Обычно патология проявляется в виде обильных длительных месячных. Поэтому на первом этапе терапии главное – это остановить кровотечение. Для этого проводится выскабливание полости матки.

Процедура носит как лечебный, так и диагностический характер, поскольку полученные ткани отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Далее, получив результаты обследований, врач выбирает тактику и назначает нужное лечение.

Медикаменты

Чтобы остановить патологическое разрастание эндометриального шара матки, лечащие врачи используют три основные группы препаратов, относящихся к гормональным средствам:

• КОК. Комбинированные контрацептивы, содержащие женские половые гормоны в разных концентрациях и соотношениях. Назначаются девушкам, у которых в анамнезе отсутствует беременность. Лучше всего КОКи помогают при железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Препарат стабилизирует гормональный фон пациентки, учит ее организм, как, в каком порядке и сколько нужно вырабатывать эстрогенов и прогестерона. Курс терапии длительный, в лучшем случае лечение занимает полгода, но бывает, что девушкам приходится принимать таблетки в течение нескольких лет. Наиболее известные представители – Ярина и Жанин.

• Синтетический прогестерон. Обычно гиперпластические изменения во внутреннем шаре матки происходят из-за недостаточной выработки прогестерона женским организмом. Поэтому назначение штучного гормона способствует стабилизации менструального цикла и выздоровлению. Прогестерон эффективен при любых видах гиперплазии, кроме того, отсутствуют особые указания по поводу возраста пациентки. Минусом препарата является то, что в некоторых случаях он способен спровоцировать появление межменструальных кровотечений. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, чаще всего используются такие представители, как Дюфастон или Норколут.
• Антагонисты рилизинг-гормона, влияющего на секрецию гонадотропина. Прием препаратов замедляет секрецию эстрогенов в женском организме, а поскольку именно они стимулируют рост слизистой оболочки матки, то эндометрий перестает гиперплазироваться. Его клетки прекращают деление, происходит обратное развитие – атрофия. Плюс медикаментов в удобстве применения – достаточно одной инъекции раз в месяц. Первые 10-14 дней организм старается компенсировать влияние антагониста, повышая выработку эстрогенов, поэтому женщины жалуются на ухудшение состояния. Через две недели происходит обратный эффект, и самочувствие пациентки улучшается – исчезает болезненность, стабилизируется менструальный цикл.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении матки, иногда вместе с маточными трубами и яичниками. Этот метод является радикальным способом лечения гиперплазии эндометрия.

К нему прибегают для избавления от патологии у женщин в климактерическом периоде, а также в любом возрасте, если после фракционного выскабливания обнаружились атипичные клетки, поскольку такие структуры свидетельствуют о раковом преобразовании слизистого шара.

Если нет обильного кровотечения и пациентка не требует экстренной помощи, то вмешательство проводят в плановом порядке. Перед ним женщину тщательно обследуют на наличие сопутствующих патологий, вылечивают острые заболевания, а хронические доводят до стойкой ремиссии.

По результатам исследований определяют объем операции – удаление только матки или ее придатков в том числе. Если в яичниках и фаллопиевых трубах отсутствуют патологические изменения, то их оставляют на месте.

Выскабливание

Основной способ терапии и диагностики. Заключается в удалении функционального эндометрия из матки при помощи специального инструментария.

Процедура проводится под общим наркозом, она не требует разрезов и наложения швов. Инструменты вводятся в полость органа через влагалище и шейку матки, вход в которую расширяют особым приспособлением – расширителями Гегара.

Длительность мини-операции около 20 минут. Если вмешательство прошло успешно и без осложнений, то уже через несколько часов после его окончания женщина может идти домой.

Важно знать, что выскабливание – это временный метод. Если не убрать причину гиперплазии, то заболевание постоянно будет рецидивировать.

Криодеструкция

Метод лечения очаговой гиперплазии. Под контролем камеры (гистероскопа) в матку вводится криодеструктор – прибор, через который подается жидкий азот, прицельно замораживающий патологические участки.

Под влиянием холода ткани отмирают, а со временем отторгаются и выводятся наружу. Криодеструкция так же, как и выскабливание, временный способ остановки болезни.

Народные методы

Лечение гиперплазии эндометрия народными методами не имеет никакого научного обоснования.

Некоторые средства способны улучшить общее самочувствие, поднять уровень гемоглобина после кровопотери или стабилизировать тонус миометрия (мышечного шара матки), но они не влияют на само заболевание.

То есть нетрадиционную медицину можно использовать только в качестве симптоматической терапии, которая является дополнением к основному лечению.

• Настойка из листьев крапивы – приводит уровень гемоглобина в норму после кровотечений, помогает предотвратить последующие кровопотери.
• Отвары и спиртовые настойки на основе кипрея, ярутки стабилизируют гормональный фон, угнетают выработку эстрогенов.
• Боровая матка – влияет на тонус миометрия, приводя его в физиологическое состояние.

Прибегать к народным рецептам можно только наряду с традиционным лечением. Использование лишь фитотерапии приводит к усугублению болезни и развитию осложнений.

Симптомы

Лечение гиперплазии эндометрия после появления ярких симптомов (кровотечение) заключается в выскабливании, а при значительной кровопотере и неэффективности терапии – в удалении матки.

Зачастую признаки гиперплазии эндометрия сложно определить, потому что отсутствует характерная симптоматика, но некоторые проявления могут свидетельствовать о патологическом утолщении внутреннего слоя матки:

• Сбои в менструальном цикле – наиболее частое проявление патологии. Месячные наступают через разные промежутки времени, часто задерживаются. Структура выделений неоднородная, в большом количестве присутствуют сгустки крови и отслоившиеся частички эндометрия.
• Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких циклов. Длительное время слизистый шар растет в полости матки, когда его толщина достигает 2-3 см, он отторгается и выходит наружу. Этот процесс обычно сопровождается большой кровопотерей, которая может угрожать жизни пациентки.

• Патологические выделения из влагалища – появляются за несколько дней до или после менструации, выглядят как сукровица. Симптом характерен дли гиперплазии с возникновением в матке полипов.
• Болезненность в течение менструации – утолщение эндометрия приводит к болезненному отслоению его от стенок матки. Важно, что такой признак свидетельствует о гиперплазии только в том случае, когда месячные раньше проходили бессимптомно, а затем появилась боль. Если девушка в этот период всегда испытывала дискомфорт, то это считается вариантом физиологической нормы.
• Стабильный цикл при наличии обильных выделений в течение длительного времени – более недели.
• Невозможность наступления беременности, поскольку овуляция происходит не в каждом цикле. Даже если яйцеклетка оплодотворится, ей будет некуда прикрепиться из-за изменений в эндометрии.

Симптомы гиперплазии эндометрия легко перепутать с признаками других патологий, поэтому не стоит заниматься самолечением. С первыми проявлениями нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия ставится на основе анамнестических данных, а также по результатам дополнительных обследований.

Часто болезнь выявляют случайно при проведении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Вагинальное УЗИ позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки и четко определить ее толщину. Его назначают для ранней диагностики, а также для контроля действенности лечения.

Наибольшую диагностическую ценность представляет собой гистероскопия и выскабливание. При их помощи определяется степень развития и вид патологии.

Классификация заболевания

По характеру поражения и типу клеток, которые преобладают в патологических тканях, выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия:

• Атипический – опасная форма болезни, характеризующаяся наличием неправильных клеток. Они в любой момент могут поддаться раковому преобразованию. Атипическую гиперплазию обычно лечат удалением матки и придатков.
• Очаговый – патологическому разрастанию поддается не весь слизистый шар, а только отдельные его участки, поэтому возникают небольшие очаги поражения.
• Железисто-кистозный – железы эндометрия увеличиваются в размерах, по всей его поверхности образовываются кисты.
• Железистая – железистая ткань внутреннего шара матки разрастается, значительно увеличивая толщину всего эндометрия.
• Сложная – это второе название атипического вида патологии, или аденоматоза. Нарушается структура эндометриальных клеток, преобладает разрастание железистого эпителия.
• Простая гиперплазия эндометрия характеризуется равномерным увеличением всех клеток слизистой оболочки и отсутствием структурных изменений.

Причины патологии

Наиболее частая причина возникновения гиперплазии эндометрия – это сбой в выработке гормонов, вследствие чего снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов в крови женщины.

Также болезнь может появиться из-за иммунной дисфункции, когда антитела атакуют клетки эндометрия, что приводит к ускоренному росту.

Повреждение базального слоя эндометрия, например, после неаккуратно проведенных абортов, приводит к заболеванию. Рецепторы, реагирующие на насыщенность организма прогестероном, повреждаются, и даже при нормальном уровне гормонов рост слизистого шара не останавливается.

Генетический фактор играет большую роль в гиперплазии эндометрия матки. Если у близких родственников было диагностировано заболевание, то риск его появления увеличивается.

Важно знать! Если не устранить причины гиперплазии эндометрия, то лечение не принесет результата и вскоре болезнь проявится снова.

Чем опасна гиперплазия эндометрия

Если игнорировать симптомы болезни, разрастание эндометрия в матке грозит появлением ряда осложнений:

• развитие онкологического процесса;
• большая кровопотеря во время отторжения эндометрия;
• невозможность выносить беременность;
• хроническая анемия.

Чтобы избежать неприятных последствий, важно вовремя начать корректное лечение.

Профилактика

Дважды в год девушка репродуктивного возраста должна посещать врача и проходить гинекологический осмотр. Это поможет выявить изменения на раннем этапе развития и предотвратить гиперплазию.

Также важно вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза и не допускать перехода их в хроническое течение.

Доказано, что прием гормональной контрацепции снижает риск возникновения патологии, поскольку препараты стабилизируют состояние репродуктивной системы пациентки.

Травматизация стенок матки приводит к гиперплазии, поэтому нужно избегать вмешательств в полость органа – аборты, кесарево сечение при возможности физиологических родов, выскабливание без видимых на то причин.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия

Лечение патологии длительное и требует четкого выполнения назначений врача, но избавиться от гиперплазии можно. После приведения в норму гормонального фона разрастание тканей прекращается.

В случае, когда консервативная терапия бессильна, прибегают к радикальным методам – удалению матки.

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама

Без надлежащего лечения заболевание будет только усугубляться, поэтому нельзя игнорировать симптомы и назначения специалиста.

Если гиперплазия прошла сама, значит, изначально был поставлен неверный диагноз, поскольку такая серьезная болезнь требует специальной терапии.

Лечение гиперплазии эндометрия

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Как половые гормоны влияют на эндометрий?

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия . В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперплазия эндометрия без атипии

• Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

• Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму . Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

• неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
• высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
• значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

• Быстрый рост желёз.
• Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
• Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
• Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
• Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

• Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
• Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
• Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
• Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
• Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
• Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
• Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

• Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
• Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
• Механические повреждения слизистой матки.
• Инфекции.
• Различные метаболические нарушения.
• Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Кровотечения могут быть:

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

• Повышенное АД.
• Набор массы тела.
• Перепады настроения.
• Общую слабость, утомляемость.
• Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

• Бесплодие.
• Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Болезни печени.
• Миома матки.
• Эндометриоз.
• Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха) .

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Гиперплазия матки

Время чтения: мин.

Что такое гиперплазия матки

Гиперплазия матки: что это такое? Понятия гиперплазия матки не существует. Некоторые люди, сфера работы которых далека от медицины, могут путать медицинскую терминологию и называть данную патологический процесс таким образом. Однако, это немного не так. Существующее патологическое состояние имеет название гиперплазия эндометрия. Данным вопросом занимается гинекология, гиперплазия эндометрия матки довольно хорошо поддается лечению.

Гиперплазия матки: что это такое доступным языком

Что такое гиперплазия эндометрия матки? Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины внутреннего слоя матки по причине воздействия различных патогенетических факторов. Что же из себя представляет эндометрий? Эндометрий – это внутренний слой матки, который состоит из двух частей: это базальный слой – является основой для регенерации второго, функционального слоя эндометрия. Функциональный слой постоянно меняется. Данный процесс называется менструальным циклом на уровне эндометрия. Во время овариально-менструального цикла в эндометрии происходят следующие изменения: первая фаза – это фаза десквамации, то есть отторжение функционального слоя эндометрия, затем следует фаза регенерации, когда из базального слоя начинает формироваться основа будущего функционального слоя.

Следующая фаза цикла называется секрецией, которая проходит под воздействием гормона прогестерона. Прогестерон является антагонистом эстрогенов и оказывает антипролиферативное действие. Однако, обладает выраженным секреторным эффектом, тем самым влияя на секреторные преобразования эндометрия, накопление в клетках вещества гликогена, такого необходимого для функционирования бластоцисты, а, в последующем, эмбриона и плода. Если же беременности не наступает, то уровни гормонов падают и происходит отторжение функционального слоя эндометрия – десквамация, и начинается новая фаза менструального цикла. При гиперплазии эндометрия патологические изменения в гормональном фоне происходят именно на процессе пролиферации, когда в организме женщины происходит гиперпродукция эстрогенов, либо недостаток прогестерона, который бы подавлял пролиферативные эффекты.

Патогенетическими причинами образования гиперплазии эндометрия являются заболевания как репродуктивной, так и соматической области. То есть основополагающим фактором возникновения гиперплазии эндометрия является состояние гиперэстрогении. Патогенетическим механизмом терапии данной нозологической формы является устранение повышенного количества эстрогенов. Так как эстрогены вызывают пролиферативные изменения, могут встречаться такие сочетания, как миома матки и гиперплазия эндометрия, матка увеличена за счет растущих миоматозных новообразований под действием гиперэстрогении, а в эндометрии развиваются гиперпластические процессы.

Гиперплазия матки это рак или предрак

Однозначно на этот вопрос ответить сложно потому, как гиперплазия эндометрия классифицируется на простую гиперплазию, а также атипическую гиперплазию. Простая гиперплазия не относится к предраковым заболеваниям женской репродуктивной системы. Однако, атипическая гиперплазия же является действительно предраком. Данная гиперплазия подразделяется на степени: легкая, средняя и тяжелая. В любом случае, любая гиперплазия эндометрия должна быть обследована и пролечена соответственно протоколам оказания медицинской акушерско-гинекологической помощи. Так как потеря времени может привести к плачевным и серьёзным последствиям в виде озлокачествления данной патологии. Поэтому при появлении клинической симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины

Причины гиперплазии эндометрия матки

Основная патогенетическая причина данного патологического процесса лежит в гормональном дисбалансе, который может быть следствием различных гинекологических и соматических нозологических форм.

К ним относятся:

• Нарушения овариально-менструального цикла;
• Синдром поликистозных яичников;
• Миоматозные новообразования женского репродуктивного органа;
• Метаболический синдром с ожирением;
• Сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы с нарушением функции;
• Также причиной гиперплазии эндометрия является некорректный прием КОКов женщины, несоблюдение схем лечения.

Симптомы

Гиперплазия матки: что это такое, симптомы, лечение

Как и любое патологическое состояние в организме, гиперплазия плаценты имеет свою клиническую симптоматику, которая появляется в ответ на формирование патологического процесса. В начальных стадиях гиперплазии она может себя никак не проявлять и протекать скрыто.

Гиперплазия матки: симптомы и лечение

Изменение характера менструального цикла, которое может заключаться как в задержке менструации на довольно длительный срок, так и в появлении межменструальных кровомазаний либо кровотечений. Так же менструации могут приобретать характер кровотечения с обильной потерей крови и довольно большой длительностью.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки в менопаузе также проявляются в виде кровомазаний либо кровотечений. Однако, в данном периоде появление каких-либо кровянистых выделений и половых путей сильно настораживает врачей, так как может свидетельствовать о злокачественном процессе шейки матки. Именно поэтому женщина должна постоянно проходить профилактические осмотры у акушера-гинеколога для исключения такого патологического процесса. А в случае его появления будет проведена ранняя диагностика и своевременное лечение

• Болевой синдром различной интенсивности может сопровождать гиперплазию эндометрия;
• Появление симптоматики альгодисменореи – болезненных менструаций;
• Диспареуния – боли во время полового акта;

Появление жалоб на тщетные попытки забеременеть. При невозможности пары зачать ребенка за период, равный одному году и более без использования каких-либо средств контрацепции выставляется диагноз бесплодия. Как женщина, так и мужчина подлежат обязательному комплексу обследований, в ходе которых и выявляется увеличенная толщина эндометрия. Причина данного симптом кроется в разрастании эндометрия и потери его функциональных особенностей, способствующих транспортировке бластоцисты и ее имплантации. При грамотной терапии и коррекции гормональных сдвигов бесплодие такого генеза преодолевается без каких-либо затруднений.

Классификация

Классифицируется гиперплазия эндометрия в соответствии с гистологической структурой, которая определяется только после патогистологического исследования полученного после выскабливания материала в лаборатории. Она делится на:

• железистую гиперплазию;
• железисто-кистозную гиперплазию;
• атипическую гиперплазию;

Железистая гиперплазия матки

Железистая гиперплазия является наиболее распространенной и наиболее доброкачественной формой течения данного патологического процесса. Под микроскопом данная ткань состоит из желез, которые продуцируют секрет в полость матки. Данные железы имеют неправильную форму и локализацию. Клетки не выявляются при такой форме гиперплазии. Железистая гиперплазия наиболее хорошо поддается терапии и менее подвержена озлокачествлению.

Железисто-кистозная гиперплазия представляет собой разрастание железистой ткани с образованием кистозных полостей.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки – это рак?

Атипичная форма гиперплазии представляет собой наличие атипических клеток при исследовании. Форма является предраком и представляет большую угрозу для здоровья женщины в виде озлокачествления данного патологического процесса.

Лечение

Гиперплазия эндометрия матки: лечение

Для того, чтобы приступать к лечению данного патологического состояния, необходимо провести качественную диагностику гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия матки: лечение на основе грамотной диагностики

Данная диагностика должна включать гинекологическое исследование и осмотр, сбор анамнеза и жалоб, после проведения гинекологического исследования акушер-гинеколог должен отправить женщину на ультразвуковую диагностику. На УЗИ врач функциональной диагностики увидит увеличенный эндометрий и даст цифровой ответ на вопрос толщины функционального слоя. Если толщина слоя эндометрия составляет 15 мм и более, то врач имеет право выставить диагноз гиперплазия эндометрия. Однако, данный диагноз является предварительным, окончательный диагноз можно будет поставить только лишь после проведения патогистологического исследования. Чтобы получить материал для такого исследования, необходимо выполнить диагностические манипуляции в виде фракционно- диагностического выскабливания с удалением функционального слоя эндометрия острым кюретажем полости матки или же с помощью проведение гистероскопического исследования. Проводится оно при помощи в ведении видеолапароскопа (оптического инструментария), при помощи которого может быть удалена функциональная ткань, покрывающая полость матки.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Лечение гиперплазии эндометрия разделяется на этапы: это удаление функционального слоя, что выполняется еще в момент диагностического выскабливания, а затем медикаментозного лечения для коррекции гормональных нарушений, вызвавших данное разрастание тканей. Если выполнить только лишь выскабливания без медикаментозной коррекции гормонального фона, то риск рецидивов данного патологического состояния очень высок, так как не происходит воздействие на этиопатогенез заболевания.

Как лечится гиперплазия эндометрия матки: медикаментозная терапия

Медикаментозная коррекция гиперплазии проводится при помощи нескольких групп препаратов. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы, которые выравнивают соотношение эстрогена к прогестерону, эстрогенное влияние на эндометрий, тем самым, препятствуя пролиферативным процессам в нём. С этой же целью применяются препараты гестагенов такие как, Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Данные препараты должны подбираться в зависимости от сопутствующей как гинекологической, соматической патологии, а также репродуктивного анамнеза и планов больной. Группой, используемой в терапии гиперплазии эндометрия, является применение агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако, их негативным действием является введение женщину в состояние искусственного климакса, что будет за собой вести появление соответствующей клинической симптоматики. Не каждая женщина сможет удовлетворительно перенести эффект применяемых препаратов.

Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе: лечение

Такое патологическое состояние, как гиперплазия эндометрия может настигнуть женщину и в климактерическом возрасте. Лечение гиперплазии матки в постменопаузе осуществляется так же как гормональным методом, так и хирургическим в зависимости от клинической ситуации. Если присутствует незначительное утолщение эндометрия, можно ограничиться гормональными препаратами с контрольной диагностикой. А если присутствуют рецидив патологического процесса, подозрение на злокачественный процесс, то в таких случаях необходимо проведение выскабливания с целью удаления гиперплазированного эндометрия и его дальнейшего гистологического исследования для выбора тактики дальнейшего лечения. Но врачи в постменопаузе предпочитают, по возможности, все случаи кровомазания подвергать гистологическому исследованию.

Народные средства

Как лечить гиперплазию эндометрия матки народными средствами

В народном лечении гиперплазии эндометрия применяется множество лекарственных препаратов, обладающих сходными между собой свойствами.

Боровая матка при гиперплазии эндометрия: отзывы

К таким препаратам относятся самое распространенное растение в гинекологической практике – это боровая матка. Данное растение обладает множеством различных свойств таких, как иммуномодулирующее, антиоксидантное, регенерирующее, антибактериальное, но самое главное свойство, за которое используют данное растение в гинекологии – это гормоностабилизирующее свойство. В состав данного лекарственного растения входят фитогормоны: фитоэстрогены, фитопрогестерон, которые обладают уравновешивающим действием на гормональную систему женского организма, тем самым снижает гиперэстрогенное воздействие на эндометрий.

Ее можно использовать в виде различных лекарственных форм таких, как отвар (измельченное растение заливается водой и варится на медленном огне), настой (заваривание боровой матки путем добавления к нему кипятка с целью настаивания), а также настойка (добавление спирта либо водки к измельченному растению с целью настаивания). Также используются различные другие растения, такие как красная щетка, чистотел.

Удаление

Удаление матки при гиперплазии эндометрия отзывы

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия включает удаление самого функционального слоя эндометрия путем выскабливания при помощи кюретажа, гистероскопии или лазерной абляции. Полученная ткань в обязательном порядке должна подлежать гистологическому исследованию. Кроме этого существует вид лечения данного патологического процесса, такой как удаление матки – гистерэктомия. Гистерэктомия может быть выполнена при наличии таких показаний: удаление матки показано при ситуации, когда при исследовании полученного материала гистологи дают ответа о наличии атипичных клеток в функциональном слое (при такой гиперплазии лучше удалить матку). Показанием также к оперативному вмешательству является установленный диагноз аденоматоза и присутствие клинической симптоматики данной патологии. К таковой относятся обильное кровотечение, а при контрольном ультразвуковом исследовании размеры эндометрия превышают все нормы.

Как удаляют матку при гиперплазии эндометрия

Однако, выбрать тактику гистерэктомии – это еще не значит выбрать объем вмешательства. Объем хирургической операция выполняется с учетом как соматической, так и гинекологической патологии. Гистерэктомия может быть таких видов:

• Гистерэктомия без придатков с удалением шейки, матка подвергается удалению, а придатки остаются на месте. Выполняется у женщин репродуктивного возраста для профилактики развития посткастрационного синдрома и раннего преждевременного наступление климакса – тяжелых последствий удаления репродуктивного органа;
• Гистерэктомия с придатками;
• Ампутация матки, операция, при которой тело матки удаляется, но шейка остается. Она также может быть выполнена как с сохранением придатков, так и с их удалением.

Также важным моментом является выбор доступа для проведения удаления органа. При выполнении гистерэктомии может быть использован лапаротомический доступ – это разрез передней брюшной стенки и открытое оперативное вмешательство. А также лапароскопический путь удаления матки с использованием эндоскопического инструментария через три прокола передней брюшной стенки. Также операция может быть выполнена вагинальным доступом через влагалище.

Удаление матки при гиперплазии эндометрия: последствия такого вмешательства в первую очередь касаются невозможности забеременеть и выносить ребенка, удаление матки с придатками в репродуктивном возрасте грозит преждевременным климаксом с развитием всех осложнений для женского организма.

Вискабливание

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при диагнозе гиперплазия эндометрия проводится в большинстве случаев при установлении диагноза. Она выполняется как в качестве лечебного мероприятия того, чтобы удалить увеличенный функциональный слой эндометрия и прекратить маточное кровотечение, болевой синдром, но также и с диагностической целью. Полученный материал в ходе данного выскабливания в обязательном порядке должен быть отправлен на гистологическое исследование.

Чем опасно

Чем опасна гиперплазия эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия имеет много отрицательных влияний на организм женщины. Вызывая кровомазания вплоть до объема кровотечения, данная патология способствует развитию анемии от легкой до тяжелой степени. Этот патологический процесс является причиной бесплодия, которое становится и медицинской, и социальной проблемой. Гиперплазия функционального слоя эндометрия может осложняться озлокачествлением процесса и быть субстратом для возникновения рака. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение данной нозологической формы являются профилактикой онкологических заболеваний.

Беременность

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия матки

Во время овариально-менструального цикла эндометрий проходит фазы, которое готовят его к главному процессу, для чего цикл и существует –наступлению беременности. Однако, при появлении такого патологического процесса, как гиперплазии эндометрия, функциональный слой становится гипертрофированно измененным и непригодным для процесса имплантации бластоцисты. Оплодотворенная яйцеклетка, попросту, не может прикрепиться к деформированный полости матки, в результате чего беременность не наступает. Гиперплазию эндометрия часто называют одним из видов гормонального бесплодия.

Миома и гиперплазия

Одним из частых сочетаний в гинекологической практике является одновременная установка диагноза миома матки вместе с гиперплазией эндометрия. У женщин возникает логичный вопрос «почему это заболевание приключилось именно с ними и почему их одновременно два»? На самом деле ничего удивительного в этом факте нет, так как патогенетическая основа данных двух, на первый взгляд, независимых нозологических форм одинакова. Как и миома матки, так и гиперплазия плаценты формируется на фоне гормональных сбоев женского организма. А именно, это касается повышения уровня эстрогенов в крови женского организма. Так как эстрогены обладают выраженным пролиферативных действием, то как миоматозные образования, так и эндометрий при длительном их воздействии начинает активно расти и переходить физиологические границы нормы. Именно поэтому довольно часто находкой врача ультразвуковой диагностики является не один, а два диагноза.

Гиперплазия эндометрия и миома матки это приговор

При своевременной диагностике и терапии данные заболевания не опасны. Лечение данных патологических состояний также заключается в элиминации влияние эстрогенов на ткани-мишени.

Видео : Гиперплазия эндометрия лечится без операции

Гиперплазия эндометрия у женщин: что это такое, причины, симптомы, лечение и последствия

Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.

Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.

Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.

Маточные кровотечения могут быть следующего типа:

• ациклические – более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
• контактные – кровотечения возникают после полового акта;
• меноррагии – обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
• менометроррагии – аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
• мажущие выделения кровянистого характера – чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.

Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.

Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.

Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.

Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам – это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо – термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.

Нормы м-эхо в зависимости от цикла:

Период	Дни цикла	Показатели нормы
Репродуктивный	5-7-й день	М-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии
	12-28-й дни	Не более 15 мм
Постменопаузальный	Независимо от цикла	Толщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм

Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:

• ровные очертания м-эхо;
• передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
• неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
• признаки полипа – утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме – признаки кровотока в полипе.

При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.

Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.

Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.

• болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
• опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
• дисфункция коры надпочечников;
• гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции – как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
• дефицит прогестерона – создает относительную гиперэстрогению;
• ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
• ожирение – чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
• патология печени – замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
• патология щитовидной железы.

При автономной форме – около 30% случаев – эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:

• механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки – уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
• воспалениями различного генеза в матке;
• хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).

Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.

Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:

1. 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) – чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
2. Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
   • I степень (аденоматоз) – структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
   • II степень (простая атипическая) – выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
   • III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) – полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.

Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:

1. 1. Железистые: функционального типа – из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа – из клеток базального слоя.
2. 2. Железисто-фиброзного типа – присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
3. 3. Фиброзного типа – состоят из фиброзной ткани.

Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.

Другие последствия утолщения эндометрия матки:

1. 1. Дисменорея – нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
2. 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности – ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
3. 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
4. 4. Рецидивирующая гиперплазия – особенно свойственна полипам.

Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.

При диагнозе “гиперплазия эндометрия” беременность практически невозможна по следующим причинам:

1. 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
2. 2. Гормональный дисбаланс.
3. 3. Отсутствие овуляции.

Ановуляция – основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.

Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:

• врожденные пороки развития у плода;
• замершая беременность;
• привычный выкидыш и др.

Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.

Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.

Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.

Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат – до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.

Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.

Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.

Цели лечения гиперпластических процессов – устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений – планово, при кровотечении – в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.

• резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
• гистерэктомия – проводят удаление матки;
• резекция участков гиперплазированного эндометрия;
• абляция эндометрия.

При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.

Применение гормональных препаратов:

Лекарственная группа	Механизм действия	Препараты	Фото
Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные)	Вызывают мало побочных реакций, влияют на гормональный фон	Новинет, Регулон, Марвелон
Прогестагенные	Снижают число рецепторов к эстрогенам, что уменьшает их действие на эндометрий, тормозят выделение тропных гормонов гипофиза. Имеют такие побочные эффекты, как андрогенное действие, ожирение, дислипидемия, повышение уровня инсулина, поэтому противопоказаны при ожирении и синдроме поликистозных яичников, тромбоэмболиях, варикозном расширении вен, гепатитах, хроническом холецистите	Без андрогенного эффекта: Мегестрол, Чарозетта
Гормональные внутриматочные спирали	При маточных кровотечениях – внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом – Мирена. Снижает интенсивность размножения эндометрия, уменьшает продукцию эстрогенов. Побочный эффект – аменорея и гипоменорея	Мирена

Дополнительно назначают антигонадотропные препараты – Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект – вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.

В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной – гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.

При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

Название	Действие	Способ применения
Льняное масло	Содержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обмен	Принимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты
Семена льна	Помогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислот	Принимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды
Расторопша	Улучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием	Принимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона
Боровая матка	Содержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин С	Принимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки
Калина	Нормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действие	Пить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки
Морковный и свекольный соки	Морковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитет	Пить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл

Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.

Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.

Гиперплазия эндометрия

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)	Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции
Опухоли яичников	Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль)
Прием тамоксифена	Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы.
Ожирение	Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников
Болезни эндокринной системы	Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия
Генетические факторы	Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA
Заболевания печени	Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ 1994)

Гиперплазия эндометрия без атипии		Атипическая гиперплазия эндометрия
Простая	Сложная	Простая	Сложная

Прогноз

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия , т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному

Простая гиперплазия эндометрия без атипии	1-2%
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии	5-10%
Простая гиперплазия эндометрия с атипией	8-15%
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией	30-40%

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия (таблица)

УЗИ через 3, 6, 12 мес

Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес

препарат и доза	режим и длительность	контроль эффективности
норэтистерон, 5-10 мг	с 5-го по 25-й день цикла 6 мес		медроксипрогестерона ацетат, 10 мг	с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
комбинированные оральные препараты, 1 табл	с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м	2 раза в нед, 6-9 нед
Бусерилина ацетат, спрей	3 раза в день, 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м	1 раз в нед, 6-9 нед
Гестринон, 2,5 мг	2-3 раза в нед, 6-9 нед
Даназол, 600 мг	ежедневно, 6-9 нед
Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к	1 раз в 28 дней, 6 нед

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Простая гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

• Женщины в возрасте 35+.
• Женщины после менопаузы.
• Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
• Женщины, страдающие бесплодием.
• Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
• Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
• Женщины с ожирением.
• Женщины, которые курят.
• Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.