Пероральная контрацепция

Пероральная контрацепция

На сегодняшний день одним из самых распространённых методов предотвращения нежелательной беременности считается гормональная контрацепция. Согласно последним статистическим данным, около 150 миллионов представительниц прекрасной половины человечества во всём мире каждый день принимают пероральные контрацептивы. Что особенно примечательно, у большинства этих женщин не развиваются серьёзные побочные реакции или осложнения.

Как действуют?

Основной механизм действия пероральной контрацепции заключается в подавлении овуляции. Как правило, противозачаточный препарат сочетает в себе два женских половых гормона (эстроген и гестаген) зачастую в минимальной дозировке. Его фармакологическое действие реализуется за счёт следующих механизмов:

1. Торможение выработки гонадотропных гормонов.
2. Подавление овуляторной функции яичников.
3. Повышение вязкости цервикальной слизи, вырабатываемой шейкой матки женщины.
4. Густая и вязкая цервикальная слизь не даёт возможности сперматозоидам попасть в полость матки.

Принимая пероральные контрацептивы, вы препятствуете овуляции и оплодотворению яйцеклетки. Кроме того, гормональные противозачаточные средства, изменяя свойства эндометрия, предотвращают процесс имплантации яйцеклетки в матку.

Разновидности оральных контрацептивов

В настоящее время существует несколько классификаций гормональных противозачаточных средств. Остановимся на наиболее распространённых из них. Определяющее значение для пероральной контрацепции имеет состав. Учитывая этот фактор, гормональные противозачаточные средства разделяют на два вида:

• Комбинированные пероральные контрацептивы (Антеовин, Нон-Овлон, Марвелон, Минизистон, Новитнет, Тризистон, Жанин, Мирелль, Логест).
• Пероральные контрацептивы, содержащие исключительно прогестаген (Микролют, Экслютон, Микронор, Континуин, Оврет, Чарозетта).

Ко всему прочему, комбинированные противозачаточные средства разделяют на три основные группы в зависимости от того, какое количество эстрогенов в них присутствует:

• Препараты с высоким содержанием этинилэстрадиола (более 35 мг) – Антеовин, Диане, Нон-Овлон, Силест.
• Препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг) – Микрогинон, Регулон, Ригевидон, Белара, Фемоден.
• Микродозированные, имеющие в составе 20 мг этинилэстрадиола – Минизистон, Мерсилон, Логест, Миррель.

В зависимости от фазы менструального цикла, на которую могут влиять комбинированные пероральные контрацептивы, выделяют:

• Монофазные (Диане, Марвелон, Мерсилон).
• Двухфазные (Климен, Атеовин, Дивин).
• Трёхфазные (Тризистон, Триквилар, Три-Регол).

Монофазные гормональные препараты содержат постоянное количество эстрогенов и прогестагенов. Двух- и трёхфазные состоят из таблеток с различным содержанием гормонов. Количество эстрогенов и прогестагенов будет зависеть от того, в какую фазу менструального цикла эти таблетки должны быть приняты.

Современные методы контрацепции, предотвращая нежелательную беременность и аборты, помогают сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Преимущества и недостатки

Согласно клиническим данным Всемирной Организации Здравоохранения, в качестве гормональных противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности первоначально отдают предпочтение монофазным препаратам. Всё дело в том, что они обладают целым рядом преимуществ:

• Самая высокая эффективность по сравнению с другими видами неинвазивной контрацепции.
• Доступность для большинства населения.
• Быстро обратимый метод без серьёзных последствий для женского организма.
• Один из наиболее безопасных методов.
• Допускается длительное применение.

Новейшие комбинированные пероральные контрацептивы отличаются высокой безопасностью и эффективностью. Последние научные исследования показывают, что они вышли за рамки своего основного предназначения:

• Обеспечивают регуляцию менструального цикла у юных девушек.
• Ликвидируют альгодисменорею.
• Если подобран правильно, не провоцируют набор массы тела.
• Не влияют на обменные процессы в женском организме.
• Восполняют недостаток гормонов.
• Снижают риск развития многих гинекологических и соматических заболеваний.

Побочные реакции можно ожидать в течение первых трёх месяцев применения комбинированных пероральных контрацептивов. Со временем они обычно проходят. Отмечено, что на фоне продолжительного их использования большинство девушек и женщин не сталкиваются с такими распространёнными побочными эффектами, как головные боли, тошнота, дискомфорт в молочных железах, болезненные месячные, отёчность и т. д.

Хотелось бы заметить, что прогестагенсодержащие препараты или Мини-пили считаются менее эффективны, но в то же время практически не наносят вреда организму подростков и юных девушек. Также они рекомендуются тем женщинам, у которых имеются противопоказания к другим гормональным контрацептивам (например, серьёзные проблемы со свёртываемостью крови, сахарный диабет, повышенное кровяное давление, болезни почек и др.).

Предварительно не проконсультировавшись со специалистом, приобретать и использовать пероральные контрацептивы настоятельно не рекомендуется.

Противопоказания

Если вы возьмёте официальную инструкцию к любому пероральному контрацептиву, то убедитесь, что список противопоказаний к его применению достаточно длинный. Перечислим те, которые считаются абсолютными. К ним относятся болезни, имеющие высокий риск смертности:

1. Патологии сердечно-сосудистой системы (тяжёлые формы гипертонии, атеросклероз и другие болезни, ведущие к сужению и закупорки кровеносных сосудов).
2. Серьёзные проблемы со свёртывающейся системой крови и патологические состояния, приводящие к образованию тромбов (тромбоз вен, тромбоэмболия и т. д.).
3. Злокачественные новообразования, поражающие репродуктивную систему и/или молочные железы.
4. Тяжёлые заболевания печени и почек.

Среди всех противозачаточных методов пероральные контрацептивы – это наиболее надёжный и обратимый способ предупреждения незапланированной беременности.

Новые схемы использования

Многолетние клинические исследования гормональных контрацептивных препаратов позволили усовершенствовать схему их применения, что дало возможность уменьшить частоту возникновения побочных реакций и повысить эффективность. Относительно недавно был предложен пролонгированный режим применения пероральных контрацептивов. Суть этой схемы заключался в том, что гормональное противозачаточное средство должно приниматься непрерывно на протяжении нескольких менструальных циклов, затем делается недельный перерыв и возобновляется приём.

Чаще всего задействуется режим – 63+7. Он подразумевает применение препаратов 63 суток подряд, после чего предусмотрен перерыв в течение 7 дней. Пролонгированную схему можно увеличить до 126+7. Установлено, что длительное применение и уменьшение перерыва способствует снижению тяжести «симптомов отмены». При продолжительном режиме приёма пациенты реже сталкиваются с головной боль, дисменореей, нагрубанием молочных желез и другими побочными эффектами. Следует отметить, что частота развития аменореи после прекращения использования пероральной контрацепции слишком преувеличена. Сегодня подобные случаи, конечно, фиксируются, но значительно реже, по сравнению с прошлыми годами.

Ещё одна инновация – это схема «быстрый старт», согласно которой начинать принимать гормональные противозачаточные препараты можно в любой день менструального цикла. К такому выводу специалисты пришли благодаря последним исследованиям, показавшим, что гормональные контрацептивы не имеют тератогенных свойств и не влияют на прерывание беременности и формирование плода. Если выясняется, что беременность наступила на фоне приёма противозачаточных средств, то контрацепцию просто следует отменить и не беспокоится за угрозу прерывания в связи с приёмом этих препаратов.

Также отпала необходимость в проведении цитологического анализа шейки матки перед назначением пероральных контрацептивов. Поскольку было доказано, что они не оказывают особого влияния на риск возникновения опухолей шейки матки. Рекомендуется лишь сделать тест на беременность. И в случае положительного результата отменить приём препаратов.

Во избежание серьёзных последствий никогда не пренебрегайте мнением специалиста, который поможет не только с выбором оптимального перорального контрацептива, но и предельно ясно объяснит, как его необходимо принимать.

Современные препараты

В настоящее время многие крупнейшие мировые фармакологические компании специализируются на производстве гормональных противозачаточных средств. Естественно, что ассортимент этих препаратов достаточно широк и разнообразен. Список наиболее популярных пероральных контрацептивов:

Марвелон

К низкодозированным однофазным комбинированным пероральным контрацептивам относится Марвелон. Это препарат высокоэффективным противозачаточным средством, который также может отрегулировать менструальный цикл и восполнить недостаток гормонов. Согласно инструкции, Марвелон необходимо принимать каждый день в течение трёх недель. Затем делается перерыв на неделю и возобновляется приём. Во время перерыва, как правило, наблюдаются кровянистые выделения, напоминающие менструацию. Если курирующий вас доктор посчитает целесообразным, то можно будет применить пролонгированную схему приёма.

Девушка, которая раньше принимала Мини-пили, может переходить на однофазный гормональный препарат в любой день цикла. На протяжении первой недели после начала приёма Марвелона советуют задействовать дополнительные методы защиты от нежелательной беременности (например, презерватив). Если вы забыли принять таблетку более чем 12 часов назад, эффективность гормональной контрацепции может быть несколько снижена.

При возникновении рвоты в течение нескольких часов после принятия Марвелона может оказаться так, что препарат не успел всосаться. Поэтому рекомендуется повторить приём. Если же рвота носит постоянный характер, следует поспешить на консультацию к специалисту. Кроме того, о любых побочных эффектах, возникших в результате применения гормональной контрацепции, необходимо сообщать врачу. Марвелон выпускается голландской фармакологической компанией «Органон». Приобрести его можно в аптеках по цене 1400–1600 рублей за упаковку (21 штука). Если в упаковке 63 таблетки, стоимость препарата возрастает примерно до 3000 рублей.

По наличию менструаций у женщины можно судить о том, что она не беременна и с её репродуктивной системой всё в порядке.

Триквилар

Представителем трёхфазных комбинированных пероральных контрацептивов является Триквилар. В его состав входят таблетки 3-х цветов, содержащие различное количество эстрогена и прогестагена. Они имитируют естественные колебания женских гормонов на протяжении всего цикла. Трёхфазные препараты хорошо переносятся большинством девушек и женщин. Каждая из таблеток определённого цвета предназначена для приёма в определённую фазу менструального цикла. Принимать препарат следует в соответствии с рекомендациями, указанными в официальной инструкции. При необходимости могут использовать пролонгированную схему приёма.

Прерывать использование гормональной контрацепции более чем на неделю нельзя. В противном случае обращайтесь к своему курирующему доктору, который должен откорректировать режим приёма и назначить на время дополнительные методы защиты от незапланированной беременности. Если вы забыли принять соответствующую таблетку более чем на 12 часов, контрацептивная эффективность в некоторой степени снижается. Противопоказания к применению такие же, как и для всех комбинированных гормональных препаратов этой группы.

Триквилар не назначают подросткам, у которых ещё не установился менструальный цикл, и женщинам после менопаузы. В аптечных сетях он доступен по цене 550 рублей за упаковку (21 штука). Можно найти как отечественного, так и немецкого производства. Зарубежные аналоги Триквилара будут на порядок дороже.

Без одобрения специалиста начинать принимать пероральные контрацептивы категорически нельзя.

3.3.6. Гормональная контрацепция

Одна из проблем, которую удалось решить с помощью лекарств на основе половых гормонов – это предупреждение возможной нежелательной беременности, или контрацепция .

Знаете ли вы, что.
– гормональные контрацептивные таблетки в странах Западной Европы и Северной Америки используют 30-50% женщин;
– женщины, использующие контрацептивные таблетки в течение сексуально активной части своей жизни, принимают их около 9000 раз, и, если расположить эти таблетки в один ряд, получится линия длиной около 25 м.

По мере развития цивилизации контрацепция становится одним из основных факторов планирования семьи, сохранения и поддержания здоровья и трудоспособности женщин. Она позволяет уменьшить число искусственных абортов, которые являются одной из главных причин многих гинекологических заболеваний, осложнений при родах и бесплодия. Кроме того, контрацепция становится, пожалуй, единственно возможным (и разумным) выходом, например, в тех случаях когда, беременность может угрожать здоровью или даже жизни женщины или может привести к рождению больного ребенка (тяжелые заболевания печени, почек и сердца, некоторые психические, наследственные и инфекционные заболевания, малый срок после предыдущих родов, кесарева сечения или выкидыша и другие). Если соотнести степень риска для здоровья женщины при искусственном прерывании беременности со степенью риска, возникающего при использовании контрацептивов, то преимущества (одним из которых является гуманность метода) контрацепции становятся очевидными.

Какую позицию занимает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в вопросах контрацепции?

ВОЗ считает, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья каждого из нас. Гормональная контрацепция является столь же важным достижением медицины, как и вакцинация, и разработка антибиотиков. Статистика свидетельствует, что существует обратно пропорциональная зависимость между частотой применения контрацептивных препаратов, с одной стороны, и осложнениями во время беременности и родов (гибель матери и/или плода, преждевременные роды и тому подобное) и бесплодием – с другой.

Известен ряд способов, позволяющих избежать зачатия. Это метод прерванного полового сношения, барьерная (механическая) контрацепция (использование презервативов, влагалищных диафрагм или шеечных колпачков), химическая контрацепция (применение сперматоцидных средств), внутриматочная контрацепция (спирали); ритмическая (календарная) контрацепция, основанная на воздержании от половых сношений в дни наибольшей вероятности зачатия, гормональная контрацепция .

Однако наибольшей популярностью у женщин пользуются методы гормональной и внутриматочной контрацепции, благодаря их высокой эффективности и безопасности при правильном применении .

Чтобы понять, как действуют противозачаточные средства, необходимо представить себе те процессы, которые происходят в организме женщины.

Что такое менструальный цикл?

В организме женщины происходят ритмические процессы зарождения, созревания и выхода зрелой яйцеклетки из фолликула ( овуляция ), называемые менструальным циклом . Если в течение этого цикла оплодотворения не происходит, то возникает менструация, связанная с отторжением функционального слоя слизистой оболочки матки ( эндометрия ) и сопровождающаяся кровянистыми выделениями из половых путей. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 26-30 дней. В каждой фазе менструального цикла существует различное соотношение эстрогенов и гестагенов. Главная их функция (мы уже рассказывали об этом) – обеспечение овуляции, оплодотворения, нормального протекания беременности и родов.

Как реализуется гормональная контрацепция?

Суть гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами . Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль “защитника” беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, функциональная активность маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки – все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.

Назначают гормональные контрацептивные средства внутрь, инъекционно или внутриматочно. Наибольшее распространение получили различные противозачаточные таблетки. Внутримышечные инъекции ( медроксипрогестерона ацетата ) и подкожные имплантаты ( левоноргестрел ) не так комфортны, поэтому они используются ограниченно, главным образом, когда имеются противопоказания к применению таблеток.

В последние годы была разработана внутриматочная гормоновысвобождающая система ( левоноргестрел ), которая сочетает в себе преимущества гормональной контрацепции и внутриматочных спиралей. По эффективности она сравнима со стерилизацией.

“Отцом” пероральной контрацепции считается G.Pincus, предложивший в 1955 году сочетать эстроген с прогестероном с целью предупреждения нежелательной беременности. Первый такой препарат появился в 1960 году, а в настоящее время по разным оценкам более 100 миллионов. женщин во всем мире применяют пероральные контрацептивы . Их эффективность самая высокая из всех известных способов контрацепции. Например, индекс Перля (равен числу беременностей, возникших в течение 1 года в группе из 100 женщин) для пероральных контрацептивов составляет менее 1, что, разумеется, намного меньше, чем при любых других методах (кроме стерилизации).

Как различаются гормональные контрацептивы?

Различают гестагенные контрацептивы и комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Гестагенные, или монокомпонентные контрацептивы рекомендуют, главным образом, тем пациенткам, которым нежелательно назначение эстрогенов, или при редких половых сношениях. В качестве действующего вещества они содержат левоноргестрел и линестренол . Существует три типа гестагенных контрацептивов: мини-пили (таблетки с микродозами гестагена), посткоитальные препараты, инъекции и внутриматочные гормоновысвобождающие системы. Отличие мини-пиль от посткоитальных таблеток (то есть принимаемых сразу после полового сношения) заключается в схемах приема и содержании гестагена: мини-пили назначают в непрерывном режиме, ежедневно (начиная с первого дня менструального цикла) в течение 6-12 месяцев, посткоитальные (содержат большее количество гестагена) – при нерегулярной половой жизни и редких половых сношениях. Последние (например, препарат, содержащий чистый левоноргестрел) эффективны не позднее 72 ч после полового акта, но непригодны для регулярной контрацепции.

Наиболее популярными в настоящее время средствами контрацепции являются комбинированные контрацептивы , содержащие эстроген и гестаген.

Как долго можно принимать контрацептивные таблетки?

Их принимают с первого дня менструации, в одно и то же время, на протяжении трех недель, затем делают семидневный перерыв, во время которого должна наступить менструальноподобная реакция, после чего прием возобновляют. При регулярном врачебном наблюдении гормональные контрацептивы могут применяться годами. Они не вызывают бесплодия (в отличие от стерилизации), и возможность зачатия восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отказа от их использования. Во время климакса (45-50 лет) целесообразнее перейти на препараты, предупреждающие (ослабляющие) симптомы климакса и развитие остеопороза. Комбинированные гормональные контрацептивы не рекомендуются в период лактации (кормление грудью), лучше перейти на мини-пили, эффективность которых для кормящих женщин равноценна комбинированным препаратам у некормящих.

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, могут быть монофазными и многофазными.

Монофазными называют препараты, в каждой таблетке которых одна и та же доза обоих компонентов. Отличаются они соотношением эстрогенной и гестагенной составляющих, а также видом гестагена. В качестве эстрогена, как правило, используют этинилэстрадиол (по строению наиболее близкий к эндогенному эстрадиолу). Содержание этинилэстрадиола в монофазных комбинированных контрацептивах колеблется от 0,02 до 0,05 мг, содержание гестагена, как правило – от 0,075 до 0,25 мг.

Помимо контрацепции, эти препараты оказывают существенное положительное воздействие на организм женщины, в частности, способствуют регулированию менструального цикла, защищают от железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, от злокачественных и доброкачественных опухолей яичника и эндометрия, атеросклероза, остеопороза; они уменьшают или устраняют неприятные ощущения, возникающие в середине менструального цикла и перед менструацией; они также тормозят развитие эндометриоза, оказывают благоприятное влияние на кожу и так далее. В качестве лечебных средств в гинекологической практике их применяют, в частности, при эндометриозе , миоме , дисфункциональных маточных кровотечениях , аменорее , предменструальном синдроме и других заболеваниях.

Особенностью многофазных препаратов является то, что в разные периоды одного менструального цикла принимаются таблетки с разным количеством эстрогена и гестагена. Это позволяет не нарушать естественного течения циклических процессов в репродуктивной системе женщины, обеспечивает хорошую переносимость и сводит к минимуму число побочных реакций. Различают двухфазные и трехфазные контрацептивы.

Двухфазные пероральные контрацептивы состоят из таблеток двух типов, предназначенных для приема соответственно в первую и вторую фазы менструального цикла. При этом содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, а гестагена больше в таблетках, принимаемых во второй фазе.

Трехфазные пероральные контрацептивы включают таблетки трех видов, каждый из которых содержит разные количества и эстрогена, и гестагена. В таблетках первого вида их дозы минимальны, в таблетках второго вида – увеличены, в таблетках третьего вида эстрогена столько же, как и в таблетках первого вида, а доза гестагена даже выше, чем в таблетках второго вида. Как правило, в многофазных препаратах таблетки разного вида окрашивают в разные цвета и помещают в так называемые календарные упаковки, где стрелкой указано направление, в котором необходимо производить изъятие таблеток для каждого дня менструального цикла. Эти препараты обычно назначают женщинам, если им не подходят монофазные препараты, или у них имеется относительный недостаток эстрогенов.

Какие побочные явления могут возникать при приеме гормональных контрацептивов?

Осложнения от этих препаратов весьма редки. В большинстве случаев они возникают лишь в первые месяцы приема, а в дальнейшем прекращаются, или значительно смягчаются. Могут возникать: артериальная гипертензия, закупорка сосудов (в особенности у курящих женщин старше 35 лет, у страдающих гипертоний, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями), ухудшение течения уже имеющегося сахарного диабета, учащение приступов желчнокаменной болезни, нарушения менструального цикла, изменение массы тела, чувство напряженности молочных желез, головная боль, тошнота, рвота, изменения настроения, уменьшение полового влечения, появление пигментных пятен. Некоторые побочные явления могут потребовать прекращения приема контрацептивных таблеток.

Пероральные контрацептивы: виды, какие выбрать, обзор препаратов

Самым надежным методом предохранения от незапланированной беременности считается гормональная контрацепция, которая используется в виде внутриматочных спиралей, инъекций, пластырей, вагинальных колец, подкожных имплантов. Наиболее популярной и удобной формой приема гормонов являются противозачаточные таблетки. История применения пероральных контрацептивов началась в 50-60-х гг. XX века (препарат Эновид, США). С тех пор они постоянно совершенствовались, снижались дозировки, изучались новые синтетические аналоги, уменьшались риски побочных явлений.

Содержание:

• Механизм действия
• Виды препаратов
• Особенности выбора
  • Общие рекомендации
  • Выбор контрацептивов по фенотипу
• Популярные препараты
  • Марвелон
  • Триквилар
  • Джес
  • Ярина
  • Чарозетта
  • Силест
• Преимущества и недостатки

Механизм действия

Механизм их действия заключается в следующем:

• подавление овуляции за счет блокировки продукции в гипофизе лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• повышение вязкости цервикальной слизи, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки;
• изменение структуры и активности эндометрия таким образом, что он становится не способным к имплантации яйцеклетки в случае, если оплодотворение все-таки произошло.

Пероральные контрацептивы ввиду высокой эффективности и надежности на сегодняшний день позиционируются как золотой стандарт среди всех методов контрацепции. В их составе присутствуют синтетические аналоги половых гормонов (эстрогены и прогестины), влияющие на менструальный цикл и способность к зачатию.

Виды препаратов

Все применяемые пероральные контрацептивы делятся на две основные группы:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие два гормона эстроген (этинилэстрадиол, эстрадиола валерат) и прогестин (норэтистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест).
2. Мини-пили, содержащие только прогестин (микролют, экслютон, чарозетта, микронор, лактинет).

• однофазные (микрогинон, марвелон, ригевидон, линдинет) с одинаковыми неизменными дозами эстрогена и прогестина;
• двухфазные (дивина, антеовин, климен, секвилар) с постоянной дозой эстрогена и переменной прогестина;
• трехфазные (триквилар, три-регол, тризистон), где дозировка эстрогена и прогестина меняется трижды с учетом фазы менструального цикла (фолликулярная, овуляторная, лютеиновая).

В полифазных контрацептивах для обозначения таблеток с отличающимся содержанием гормонов используют покрытие оболочками разной окраски. Например, в двухфазном КОК Дивина в упаковке имеется 11 таблеток белого цвета и 10 голубого.

КОК в зависимости от количества эстрогена различают высокодозированные (более 35 мкг – силест, антеовин, диане-35, нон-овлон, тризистон, овидон, триквилар), низкодозированные (30 мкг – микрогинон, марвелон, регулон, фемоден, белара, ярина, линдинет, хлое) и микродозированные (20 мкг – логест, мерсилон, мирелль, минизистон, зоэли, линдинет-20, джес, новинет).

Особенности выбора

При выборе пероральных контрацептивов следует понимать, что не существует лучшего или худшего препарата, поэтому не стоит ориентироваться на отзывы подруг или чьи-либо другие советы. Каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Есть средства, которые подходят и не подходят в конкретной ситуации.

Общие рекомендации

Если женщина решила принимать контрацептивы, то в первую очередь она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование, так как при выборе учитывается много факторов. Только врач сможет подобрать оптимальный препарат, изучив результаты анализов, возраст и фенотип пациентки, состояние репродуктивной системы, планов касательно рождения ребенка в будущем.

Тем не менее, существуют некоторые общие рекомендации по выбору:

1. Микродозированные противозачаточные таблетки рекомендуются девушкам, только начинающим половую жизнь, впервые применяющим КОК женщинам, пациенткам младше 25 и старше 35 лет.
2. Низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы обладают противоандрогенным эффектом. Способствуют уменьшению роста волос в нежелательных местах (на верхней губе, внизу живота, щеках, подбородке), жирности кожи лица и головы, себореи, акне. Предназначены для рожавших женщин молодого и среднего возраста и тем, кому не подходят микродозированные препараты, о чем можно судить по появлению межменструальных кровянистых выделений.
3. Высокодозированные оральные контрацептивы используются в основном для коррекции гормональных нарушений, терапии эндометриоза и прочих патологий женских половых органов.
4. Мини-пили назначают курящим женщинам старше 35 лет, женщинам в период лактации, а также в случае, если для приема КОК имеются противопоказания.

Мини-пили обладают несколько более низким уровнем защиты по сравнению с КОК, но и имеют меньшую вероятность возникновения негативных для здоровья последствий.

Выбор контрацептивов по фенотипу

При выборе пероральных контрацептивов учитывается конституционные особенности и фенотип женщины. Выделяют их три.

Эстрогеновый тип. К нему относятся женщины низкого или среднего роста, с мягкими и густыми волосами, сухой кожей, хорошо развитыми молочными железами, высоким тембром голоса. Месячные у них протекают длительно, обильно и болезненно, сопровождаются ПМС. Им рекомендуются пероральные противозачаточные средства с усиленным гестагенным компонентом: с гестоденом (логест, линдинет-20, фемоден) или левоноргестрелом (минизистон, микрогинон, ригевидон, триквилар, тризистон).

Сбалансированный тип. Представительницы слабого пола с таким фенотипом женственны, среднего роста, имеют нормальную кожу, грудь средних размеров. Менструации длятся около 5 дней, протекают с умеренными выделениями, редко сопровождаются ПМС. Из пероральных контрацептивов им назначают микро- или низкодозированные препараты (марвелон, новинет, логест, три-мерси, силест, фемоден, линдинет-30, триквилар).

Гестагенный тип. К нему относятся женщины с мальчишеским телосложением, высокого роста, избыточной активностью сальных желез, низким тембром голоса, маленькой грудью. Месячные скудные, безболезненные, перед ними часто возникают вялость, депрессивные состояния, боли внизу живота, в спине и мышцах. При данном фенотипе подходят пероральные контрацептивы с усиленным эстрогеновым компонентом (джаз, белара, хлое, мидиана, клайра, ярина, зоэли), а при наличии выраженных признаков гиперандрогении – высокодозированные КОК (овидон, бисекурин, нон-овлон, диане-35).

Популярные препараты

К часто используемым в гинекологии пероральным противозачаточным средствам относятся чарозетта, триквилар, марвелон, джес, ярина, марвелон.

Марвелон

Препарат выпускается фармацевтической компанией Органон (Нидерланды). Относится к низкодозированным КОК, является однофазным, содержит по 0.15 мг дезогестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола. В упаковке 21 таблетка белого цвета.

Марвелон используется для контрацепции, для восполнения дефицита гормонов и коррекции нарушений менструального цикла. Принимать его следует каждый день в течение трех недель, а затем после недельного перерыва начинать новую упаковку. Во время прекращения приема контрацептива должны начаться месячные.

Триквилар

Триквилар выпускается всемирно известной компанией Bayer (Германия), является трехфазным КОК. В упаковке:

• 5 таблеток белого цвета, содержащих по 0.075 мг левоноргестрела и 0.04 мг этинилэстрадиола;
• 6 таблеток светло-коричневого цвета, содержащих 0.05 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола;
• 10 таблеток желтого цвета, содержащих 0.125 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола.

Препарат хорошо переносится, принимать его следует в течение 21-го дня последовательно по одной таблетке, а прием следующей упаковки начать через 7 дней после окончания предыдущей. Его нельзя назначать подросткам с неустановившимся циклом, а также женщинам после наступления менопаузы.

Джес – микродозированный монофазный пероральный контрацептив четвертого поколения. Производится компанией Bayer по 28 таблеток в пачке, 24 из которых светло-розового цвета и имеют в составе по 3 мг дроспиренона и 0.02 мг этинилэстрадиола, а 4 белого цвета и являются плацебо, то есть не содержат активных компонентов.

Используется в целях контрацепции для молодых девушек и женщин, для лечения угревой сыпи, тяжелых форм ПМС, регуляции менструального цикла. Джес не влияет на вес женщины, не вызывает отеков, улучшает состояние волос и ногтей. Принимать препарат следует непрерывно, после окончания упаковки на следующий день начинать новую.

Ярина

Ярина, как и пероральный контрацептив Джес, относится к монофазным КОК, содержит дроспиренон и этинилэстрадиол и производится компанией Bayer. Существует два вида препарата: Ярина и Ярина Плюс. Ярина Плюс дополнительно включает левомефолат кальция – источник фолиевой кислоты, применяется при обнаружении признаков недостатка витамина B9.

Ярина содержит 21 таблетку и принимается курсами с перерывом в 7 дней, а Ярина Плюс – 28 таблеток, из которых 7 (светло-оранжевого цвета) не содержат гормоны, поэтому употребляется в постоянном режиме. Назначают эти гормональные пероральные таблетки для предупреждения нежелательной беременности и установления регулярного менструального цикла.

Чарозетта

Чарозетта производится фирмой Органон (Нидерланды), относится к гестагенным пероральным контрацептивам. Активным веществом является дезогестрел в дозировке 0.075 мг.

Препарат предназначен для контрацепции женщинам после родов в период грудного вскармливания, после абортов, при непереносимости эстрогенов и невозможности приема КОК по другим причинам. В упаковке содержится 28 таблеток.

Силест

Силест выпускается в Швейцарии, относится к высокодозированные монофазным КОК. В качестве активных компонентов используются этинилэстрадиол (0.035 мг) и норгестимат (0.25 мг). Может вызывать побочные эффекты, что обусловлено повышенной дозировкой эстрогена.

Назначается для контрацепции и в терапевтических целях при некоторых гинекологических заболеваниях. Не рекомендуется для применения девушкам, не достигшим 18 лет.

Преимущества и недостатки

При сравнении пероральных контрацептивов с альтернативными способами контрацепции можно обнаружить и преимущества, и недостатки.

К достоинствам противозачаточных таблеток относятся:

• максимальный уровень надежности (более 99%);
• удобная лекарственная форма;
• доступность и широкий ассортимент препаратов;
• коррекция нарушений гормонального фона, менструального цикла и лечение гинекологических болезней;
• устранение неприятных симптомов ПМС;
• улучшение состояния волос, ногтей, избавление от угревой сыпи, повышенной жирности кожи и волос;
• возможность применения в любом возрасте;
• отсутствие дискомфорта во время полового акта (как при использовании барьерной контрацепции, противозачаточных вагинальных свечей, мазей, кремов);
• возможность быстрого и безболезненного восстановления способности к зачатию и деторождению, причем на фоне отмены препаратов шансы забеременеть увеличиваются.

Однако пероральные контрацептивы имеют и недостатки, которые также необходимо принимать во внимание. Так, необходимо строго соблюдать инструкцию, пить препарат ежедневно в одно и то же время. При неправильном приеме или пропуске таблеток происходит значительное снижение степени защиты.

Такая форма противозачаточных имеет побочные эффекты (головные боли, расстройства ЖКТ, снижение либидо, отеки, боли в молочных железах, тошнота, депрессии), поэтому следует тщательно подбирать препарат с учетом многих факторов. Имеется большой список противопоказаний, особенно для КОК (сердечно-сосудистые патологии, заболевания печени и почек, сахарный диабет и другие).

Следует учесть, что контрацептивный эффект наступает замедленно (от 7 дней), при этом отсутствует защита от инфекций, передающихся половым путем.

Видео: Врач акушер-гинеколог о видах и применении пероральных контрацептивов

Пероральные контрацептивы

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Last full review/revision September 2018 by Frances E. Casey, MD, MPH

Оральные контрацептивы (ОК) имитируют работу гормонов яичников. После попадания внутрь, они ингибируют высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнВГ) гипоталамуса, препятствуя, таким образом, освобождению гормонов гипофиза, которые стимулируют овуляцию. ОК также влияют на слизистую матки и вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов. При последовательном и правильном использовании ОК являются эффективной формой контрацепции.

Начинать использовать ОК можно в любое время жизни женщины, вплоть до менопаузы.

ОК могут представлять собой комбинацию гормонов эстрогена и прогестина или только прогестин.

Комбинированные ОК

Большинство принимает комбинированные оральные контрацептивы, активную таблетку (эстроген плюс прогестин) ежедневно в течение 21-24 дней. Затем, следует принимать неактивные таблетки (плацебо) ежедневно в течение 4 – 7 дней, для обеспечения появления кровотечения “отмены”. В некоторых препаратах, таблетка плацебо содержит железо и фолаты (фолиевую кислоту); в других, это таблетки неактивны не полностью, но содержат 10 мкг этинилэстрадиола.

Большинство комбинаций ОК содержат от 10 до 35 мкг этинилэстрадиола. Эта доза считается низкой. Низкие дозы оральных контрацептивов, как правило, наиболее предпочитаемы по сравнению с ОК с высокими дозами (50 мкг эстрогена), поскольку ОК низкой дозы являются настолько же эффективными и имеют меньше побочных эффектов. Исключением являются случаи с более высокой частотой нерегулярных вагинальных кровотечений во время первых нескольких месяцев использования. Один из новейших препаратов ОК содержит эстрадиола валерат вместо этинилэстрадиола. Дозы эстрогена и прогестина одинаковы в течение месяца в некоторых комбинированных ОК (монофазные таблетки); в других они меняются в течение месяца (многофазные таблетки).

Все комбинации ОК имеют одинаковую эффективность; частота беременности после 1 года составляет 0,3% при идеальном использовании и около 9% при типичном (т. е. непостоянном) применении.

Тем не менее комбинированные ОК некоторыми женщинами должны использоваться с осторожностью (для получения дополнительной информации смотрите Критерии США по Медицинской приемлемости в использовании методов контрацепции, 2016 [US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016]). Использование комбинированных ОК противопоказано в следующих случаях:

15 сигарет/день для женщин старше 35 лет

Текущий или вылеченный рак молочной железы

Тяжелый декомпенсированный цирроз печени, печеночная аденома или рак печени

Венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен или легочная эмболия), тромбогенные мутации, или СКВ (болезнь Либмана-Сакса) с неизвестным или положительным статусом антифосфолипидных антител

Мигрени с аурой или мигрени любого типа у женщин старше 35 лет

Ишемическая болезнь сердца

Диабет у пациентов старше 20 лет или у страдающих сосудистыми заболеваниями (например, невропатией, нефропатией, ретинопатией)

История бариатрической хирургии с нарушенным всасыванием

Клапанные заболевания сердца с осложнениями

Трансплантация паренхиматозных органов с осложнениями

Текущие или вылеченные заболевания желчного пузыря или история контрацепции, связанной с холестазом

Острый вирусный гепатит

ОК, содержащие только прогестин

Для более выраженной эффективности ОК, содержащие только прогестин, должны приниматься в одно и то же время суток ежедневно. Неактивные таблетки не включены. ОК, содержащие только прогестин, обеспечивают эффективную контрацепцию, в первую очередь путем уплотнения цервикальной слизи и предотвращением прохождения спермы через канал шейки матки и полости матки для оплодотворения яйцеклетки. Для некоторых циклов такой вид ОК подавляет также и овуляцию, но этот эффект не является основным механизмом действия. Общие побочные эффекты включают возникновение прорывного кровотечения. ОК, содержащие только прогестин, обычно назначают в том случае, когда у женщины появляется необходимость использования ОК, но эстроген противопоказан. Частота наступления беременности с идеальным и типичным использованием ОК, содержащих только прогестин, имеет сходство с действием комбинированных ОК.

Нежелательные явления

Несмотря на то, что ОК могут иметь некоторые побочные эффекты, общий риск их проявлений достаточно мал.

Прием ОК может вызвать прорывные кровотечения (которые могут пройти сами с течением времени, либо посредством назначения препаратов, содержащих более высокую дозу эстрогена ); аменорею (если не приемлема, может разрешиться после уменьшения дозы прогестина).

У некоторых женщин овуляция остается подавленной в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. ОК не оказывают неблагоприятного влияния на беременность, если зачатие произошло во время или после окончания их приема.

Эстрогены увеличивают выработку альдостерона и способствуют задержке натрия, что может привести к зависимому от дозы обратимому повышению кровяного давления и увеличению массы тела (не более 2 кг). Увеличение веса может сопровождаться вздутием живота, отеками и болезненностью груди.

Большинство прогестинов, используемых в ОК, являются производными 19-нортестостерона и обладают андрогенными свойствами. Норгестимат, этоногестрел и дезогестрел являются менее андрогенными, нежели левоноргестрел, норэтиндрон, норэтиндрона ацетат и этинодиола диацетат (последние три – в РФ не зарегстрированы). Андрогенные эффекты могут включать появление акне, нервозность и анаболический эффект, приводящий к прибавке веса. Если у женщины отмечается прибавка веса > 4,5 кг/год, следует использовать ОК с менее андрогенным эффектом. Антиандрогенные прогестины нового 4-го поколения включают диеногест и дроспиренон (производные от спиронолактона, мочегонного препарата).

Заболеваемость глубоким венозным тромбозом и тромбоэмболией (например, легочной эмболией) увеличивается по мере увеличения дозы эстрогена . С ОК, содержащими от 10 до 35 мкг эстрогена, риск от 2 до 4 раз выше исходного риска. Тем не менее, этот повышенный риск осложнений по-прежнему значительно ниже, чем риск, связанный с беременностью. Широкое разнообразие прогестинов в комбинированных ОК также может влиять на этот риск. ОК, содержащие левоноргестрел, способны снизить этот риск, а ОК, содержащие дроспиренон или дезогестрел, могут способствовать его увеличению. Вероятно, возможность риска увеличивается, поскольку увеличивается производство факторов свертывания крови в печени и адгезии тромбоцитов. Если у женщины, принимающей ОК, подозревается глубокий венозный тромбоз или легочная эмболия, следует немедленно прекратить их прием до получения результатов диагностических тестов, которые смогут подтвердить или исключить диагноз. Кроме того, прием ОК должен быть приостановлен по крайней мере на 1 месяц перед госпитализацией с любой крупной операцией, которая потребует иммобилизации в течение длительного времени, не следует их также начинать принимать в течение 1 месяца после манипуляции. Женщинам с семейной историей идиопатической венозной тромбоэмболии, не рекомендуетсяя использовать оральные контрацептивы, содержащие эстроген.

У женщин 35–65 лет риск развития рака молочной железы не повышается ни во время приема ОК, ни после его прекращения. Также, риск развития рака молочной железы не увеличен и у женщин в группах риска (например, женщин с некоторыми доброкачественными заболеваниями молочных желез и наличием в семейном анамнезе рака молочной железы).

Риск развития рака шейки матки несколько увеличивается для женщин, использовавших ОК > 5 лет, однако этот риск снижается к исходному по прошествии 10 лет после использования ОК. Не известно, связан ли этот риск с гормональным эффектом или поведенческим (т. е., не использование барьерной контрацепции).

Хотя считается, что ОК повышают риск инсульта, применение низкодозированных комбинированных ОК не увеличивает риск инсульта у здоровых некурящих женщин с нормальным артериальным давлением. Тем не менее при очаговой неврологической симптоматике, афазии или другие симптомах, характерных для инсульта, прием ОК необходимо прекратить.

Возможное действие на ЦНС приема ОК включает появление тошноты, рвоты, головной боли, депрессии и нарушений сна.

Хотя прием прогестинов может стать причиной обратимой дозозависимой инсулиновой резистентности, использование ОК с низкодозированным прогестином редко приводит к гипергликемии.

Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может уменьшиться при приеме ОК с высокой дозой прогестинов, но, как правило, повышается при приеме ОК с низкими дозами прогестинов и эстрогенов . Эстроген в ОК повышает уровень триглицеридов и может обострять гипертриглицеридемию. Большинство изменений уровня других метаболитов в сыворотке крови не является клинически значимым. У женщин, использующих ОК, может наблюдаться повышение уровня тироксин-связывающего глобулина; тем не менее уровни свободного тироксина, тиреостимулирующего гормона и функция щитовидной железы не изменяются.

У женщин, использующих ОК, может наблюдаться понижение уровня пиридоксина, фолиевой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, магния и цинка; содержание витамина А повышается. Ни один из этих эффектов не является клинически значимым, дополнительный прием витаминов к использованию ПOК не требуется.

В том случае, если холестаз развился у женщины, ранее принимавшей ОК, повторно их не назначают. Женщины, прежде страдавшие холестазом беременности (идиопатической рецидивирующей желтухой беременности), имеют риск повторного заболевания желтухой при приеме оральных контрацептивов. Этим женщинам следует использовать ОК с осторожностью. Последние данные показывают, что низкодозированные ОК не увеличивают риск развития камней в желчном пузыре.

В редких случаях, могут развиваться доброкачественные аденомы печени, которые могут также подлежать спонтанному разрыву. Риск возрастает при продолжительном использовании и увеличении дозы ОК; аденомы печени обычно регрессируют спонтанно после прекращения приема ОК.

У некоторых женщин развивается мелазма, которая проявляется под воздействием солнечных лучей и постепенно проходит после прекращения приема ОК. Поскольку лечение представляет трудности, при первых признаках мелазмы прием ОК прекращают. ОК не увеличивают риск развития меланомы.

Пероральная контрацепция

В 1951 г. эмигрировавший из Вены в США химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат, который он разработал вместе с фармакологами Грегори Пинкусом и Джоном Роком. 18 августа 1960 г. появился первый оральный контрацептив «Enovid» на американском рынке; год спустя немецкая фармацевтическая компания

На территории бывших республик СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии. Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам (ОК), которое сохраняется и до сих пор. Было распространено мнение, что приём ОК ведёт к сильной прибавке в весе, увеличивает риск возникновения рака молочной железы и провоцирует оволосение по мужскому типу. [1]

Механизм действия КОК

• КОК подавляют овуляцию, т.е. препятствуют развитию и выходу яйцеклетки
• изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
• сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
• влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты:

Редкие побочные эффекты, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

• Сильные приступы мигрени
• Неожиданные нарушения зрения (один из признаков тромбоза)
• Тромбоз
• Эмболия
• Желтуха
• Узелки в груди

Противопоказания

• Беременность или подозрение на беременность
• Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70х годах 20го века, считалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась [2]
• Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
• КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет
• Диабет
• При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении
• Рак молочной железы

Ссылки

• Здоровая тема.ru – Комбинированные оральные контрацептивы на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»
• Online тест на противопоказания к гормональной контрацепции

Источники

1. ↑ Г. П. Майструк. Распространение оральных контрацептивов в СССР
2. ↑Erwin P. To use or not use combined hormonal oral contraceptives during lactation. Fam Plann Perspect 26:26-30; 1994

Методы контрацепцииЕстественные методы контрацепцииТемпературный метод · Цервикальный метод · Симптотермальный метод · Календарный метод · Прерванный половой акт · Метод лактационной аменореи ·

Барьерные методыПрезерватив · Женский презерватив · Диафрагма · Маточный колпачок ·Гормональная контрацепцияКомбинированные оральные контрацептивы · Мини-пили · Гормональные инъекции · Гормональные имплантаты · Гормональное кольцо · Гормональный пластырь · Гормональная внутриматочная спираль · Посткоитальная контрацепция ·Химические методыСпермициды · Медьсодержащая внутриматочная спираль ·Хирургические методыСтерилизация мужчины · Стерилизация женщины ·

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое “Пероральные контрацептивы” в других словарях:

Джес — Действующее вещество ›› Дроспиренон* + Этинилэстрадиол* (Drospirenone* + Ethinylestradiol*) Латинское название Yaz АТХ: ›› G03AA12 Дроспиренон и эстрогены Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

Жанин — Действующее вещество ›› Диеногест + Этинилэстрадиол* (Dienogest + Ethinylestradiol*) Латинское название Jeanine АТХ: ›› G03AA Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и… … Словарь медицинских препаратов

Логест — Действующее вещество ›› Гестоден* + Этинилэстрадиол* (Gestodene* + Ethinylestradiol*) Латинское название Logest АТХ: ›› G03AA10 Гестоден и эстрогены Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях… … Словарь медицинских препаратов

Мирелль — Латинское название Mirelle АТХ: ›› G03AA10 Гестоден и эстрогены Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции Состав и форма… … Словарь медицинских препаратов

Диане-35 — Действующее вещество ›› Ципротерон* + Этинилэстрадиол* (Cyproterone* + Ethinylestradiol*) Латинское название Diane 35 АТХ: ›› G03HB01 Ципротерон и эстрогены Фармакологическая группа: Андрогены, антиандрогены в комбинациях Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА — мед. Преимущества • Высокая эффективность частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2 3 случая на 100 женщин в год • Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ • Для длительного … Справочник по болезням

Ярина — Действующее вещество ›› Дроспиренон* + Этинилэстрадиол* (Drospirenone* + Ethinylestradiol*) Латинское название Yarina АТХ: ›› G03AB Прогестагены и эстрогены (комбинации для последовательного приема) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; … Словарь медицинских препаратов

Евра — Латинское название Evra АТХ: ›› G03AA Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z30 Наблюдение за применением… … Словарь медицинских препаратов

Топамакс — Действующее вещество ›› Топирамат* (Topiramate*) Латинское название Topamax АТХ: ›› N03AX11 Топирамат Фармакологическая группа: Противоэпилептические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G40 Эпилепсия ›› G40.1 Локализованная… … Словарь медицинских препаратов

Трилептал — Действующее вещество ›› Окскарбазепин* (Oxcarbazepine*) Латинское название Trileptal АТХ: ›› N03AF02 Окскарбазепин Фармакологическая группа: Противоэпилептические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G40.1 Локализованная (фокальная)… … Словарь медицинских препаратов

Пероральная контрацепция. Пероральные контрацептивы – надёжный выбор

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать, когда ей рожать ребенка. Но, учитывая сложившиеся обстоятельства, женщине нашего времени необходимо сделать все для того, чтобы беременность была запланированной. В наши дни медицина продвинулась резко вперед в вопросах контрацепции и предлагает, в свою очередь, широкий перечень противозачаточных средств.

На самом деле большая проблема – это последствия, которые могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как эмболия и тромбоз легких. С 1960-х годов показатели тромбоза среди женщин резко возросли из-за использования контрацептивов. «С того момента, таблетка упала 50 мкг этинилэстрадиола, заболеваемость резко снизилось,» говорит д-р Ана. Так что сегодня врачи считают эти редкие случаи, но не может измерить редкости их, поскольку случаи не зарегистрированы, по крайней мере, в Бразилии.

В прошлом году профессор Карла Симоне Кастро из Федерального института Бразилии перенес тромбоз в мозге в результате использования Ясмина. Я занял шесть месяцев, чтобы лечить фиброз. Чтобы предупредить других девушек о риске Ясмина, она сделала видеоролик о том, что С видеороликом она начала получать сообщения от других, у которых также были проблемы с тромбозом из-за использования контрацептивов. В прошлом женщины использовали абсурдные и необычные вещи, пытаясь избежать беременности: яйца змей, ртуть, обжаренная в масле, и т.д. со временем медицина обнаружила другие эффективные методы с меньшим количеством побочных эффектов.

Способы контрацепции

Женская контрацепция не имеет универсального способа предохранения от беременности. Метод контрацепции, который подходит одной женщине, может не подойти другой по ряду физиологических и психологических причин. Поэтому более детально рассмотрим виды контрацепции.

Барьерная контрацепция

«Барьерные» контрацептивы – приспособления или средства, препятствующие проникновению спермы во влагалище. Барьер может быть механическим в виде: колпачка, надеваемого на шейку матки, диафрагмы, которая защищает матку, губки, а также химическим, когда во влагалище вводятся средства, предназначенные для уничтожения сперматозоидов.

В настоящее время наиболее широко используемым методом во всем мире является таблетка, метод гормональной контрацепции, с более чем 100 миллионами приверженцев. Как будут работать эти и другие контрацептивы? Чтобы знать, нам сначала нужно понять, как работает менструальный цикл.

Женщина производит два гормона: эстроген и прогестерон, как для модуляции менструального цикла, так и для овуляции. Когда эти гормоны достигают высокого уровня в организме, они стимулируют продуцирование эстрогена и прогестерона в яичнике, тем самым вызывая овуляцию и подготовку матки для оплодотворения.

Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с резиновым ободком, внутри него находится металлическая пружина. В колпачке находится спермицидная паста или гель. Ее надевают за час-полчаса до начала полового акта и удаляют через 6 часов после применения.

Губка изготавливается из синтетического волокна с натуральным коллагеном. Губки пропитываются спермицидами. Для ее применения необходимо губку смочить в теплой воде и ввести во влагалище за час или полчаса до коитуса.

Как противозачаточные средства действуют в середине цикла?

Гормональные методы контрацепции, как следует из названия, изменяют установление гормональных показателей в организме женщины. В конце концов, ничего логичного, это гормоны, которые, естественно, контролируют менструальный цикл, как уже упоминалось. Это объясняется тем, что синтетические гормоны, используемые в контрацептивах, имитируют эстроген и прогестерон. Без этих двух гормонов развитие фолликулов яичников прекращается, а овуляция не происходит.

Гормоны регулируют ряд факторов: рост, развитие, функции многих тканей и различных частей организма. Противозачаточные средства имеют противопоказания и могут иметь побочные эффекты. Поэтому важно следить за врачом. В дополнение к разъяснению возможных сомнений посещение врача даст вам уверенность, что все в порядке или, если нет, диагноз и лечение более уместны. Периодически проводите посещение гинеколога.

Контрацепция пероральная

Пероральные контрацептивы представляют собой искусственные гормоны, нейтрализующие действие гормонов, которые присутствуют в организме. Контрацепция, которая представляет собой таблетки, содержит различное количество эстрогена (этинилэстрадиол) и прогестина. Современные пероральные контрацепты содержат низкие дозы эстрогена (20-50 мкг в одной таблетке). Их применяют на протяжении 21 дня с недельными перерывами между циклами. Но таблетки, которые содержат в себе только прогестин, принимают без перерывов.

И помните: еще нет 100% эффективного метода контрацепции. Оральная контрацепция – метод, используемый для предотвращения нежелательной беременности, менее популярной, чем презервативы. Мало кто знает о оральных контрацептивах, и вот некоторые секреты, которые могут помочь предотвратить нежелательную беременность, а также помочь зачать здоровых детей в будущем. Возможно ли, что один странный момент превратит вашу жизнь вверх ногами?

Да, это очень распространенная и повседневная ситуация. И вы, с негодованием, читали: «Они должны были защитить себя». У всех нас есть оружие против такого рода ситуаций – различные методы контрацепции. И каждая современная женщина должна знать, какой метод наиболее подходит для нее.

Контрацепция без гормонов

Это химическая контрацепция, представленная в виде капсул, крема с аппликатором, тампонов, вагинальных таблеток (в аптеке существуют препараты «Фарматекс» для этого вида контрацепции), вагинальных пленок («Жинофильм»), суппозиторий («Патентекс овал»). Они вводятся во влагалище перед половым актом и не только помогают избежать нежелательной беременности, но еще и снижают риск заражения некоторыми инфекциями.

Мы выбрали несколько секретов, которые помогут обеспечить безопасность и гармонию семьи. Поэтому мы выделим комбинированные оральные контрацептивы. Каждая таблетка содержит синтетические аналоги двух женских гормонов, эстрогена и прогестерона. Сочетание этих гормонов обеспечивает защиту от беременности.

Изменение эндометрия – слизистой оболочки, расположенной во внутренней полости матки. Даже когда происходит оплодотворение, оплодотворенное яйцо попадает на жесткую и неподготовленную поверхность, а не в мягкую, богатую сосудами среду, которая была бы подходящей для зачатия.

• При этом яйца не развиваются и не выделяются для оплодотворения.
• В шейке матки концентрация слизи.
• Толстая слизь препятствует проникновению спермы в матку.

В этих условиях развитие беременности невозможно. Поэтому комбинированный оральный контрацептив защищает наше тело на 3 фронта.

Противозачаточные средства

Контрацепция в виде свечи делится по своему составу на бензалконий и на нонаксиналонсодержащие. Эти вещества действуют разрушительно на мембрану сперматозоидов, что снижает их активность и, вследствие чего, оплодотворение яйцеклетки невозможно. Свечу вводят глубоко во влагалище перед коитусом. Ее действие длится около 40 минут.

После прекращения лечения способность к зачатию восстанавливается в течение 1-12 месяцев. Экстренная контрацепция, как и любое другое лекарство, имеет побочные эффекты. Степень тяжести зависит от человека. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, головные боли, раздражительность, боль в груди, вагинальное кровотечение, отек, изменения аппетита и т.д.

В течение этого периода тело привыкает к его новому функционированию. Если симптомы сохраняются после этих начальных 3 месяцев, вам следует подумать о переходе на другой контрацептив с меньшим количеством эстрогенов. Оральные контрацептивы могут задерживать менструальный цикл. Можно использовать таблетку в новой упаковке в течение семи дней без пауз – и пользоваться преимуществами для здоровья. Но помните, что в этом случае есть возможность кровотечения в период между менструациями. Особенно, если вы уже сделали это в течение 3 месяцев.

Контрацепция внутриматочная спираль

Она препятствует движению сперматозоидов и дальнейшем оплодотворении яйцеклетки.

Преимуществ у этого метода сразу несколько:

1. Обеспечение предохранения от беременности на протяжении 4-10 лет.
2. Не влияет на гормональный фон всего организма, не нарушает созревание яйцеклетки.
3. Может быть введена после родов и использоваться во время грудного кормления.
4. Частота возникновения беременности составляет менее 1% в год.

Контрацепция гормональное кольцо

Гормональное кольцо представляет собой контрацептивный круг диаметром 55 мм и толщиной 8,5 мм. Одно такое кольцо рассчитывается на один менструальный цикл. Его в домашних условиях помещают во влагалище на три недели. Гормональное мягкое кольцо подстраивается под индивидуальные женские контуры тела и занимает оптимальное положение. На протяжении 21 дня под воздействием температуры тела оно выделяет в кровь низкую гормональную дозу (эстрогена и прогестагена), всасывающиеся через слизистую оболочку влагалища и предотвращающие овуляцию.

Во всяком случае, используйте этот секрет как можно меньше. Некоторые женщины, принимающие оральные контрацептивы, набирают вес, что обычно связано с низкой задержкой жидкости. Если это ваш случай, попробуйте использовать лекарство. Это может быть на следующий день после приема всех 21 таблетки. На этапе изменения используйте другие методы для защиты себя.

В этих случаях необходимо использовать дополнительный метод контрацепции до конца пакета. Поэтому курильщикам в возрасте до 35 лет следует использовать противозачаточные средства с минимальными дозами эстрогена. Использование контрацептивов не рекомендуется женщинам-курильщикам более 35 лет.

Не забывайте о том, что не стоит использовать постоянно одно и то же средство контрацепции, но и не нужно экспериментировать со своим организмом. И помните, что лучшая контрацепция – та, что не вредит вашему здоровью.

Пероральные контрацептивы что это за средство предохранения от нежелательной беременности? На основании чего нужно выбирать те или иные гормональные таблетки? Как сказывается на организме прием пероральных контрацептивов и при каких заболеваниях он запрещен? Рассмотрим данные вопросы.

Секретный «Период отдыха» оральных контрацептивов

Если после приема последней активной таблетки в упаковке вы не менструации, необходимо пройти тест на беременность и обратиться к врачу. Если беременность подтвердится, необходимо немедленно прекратить употребление таблеток. Пусть ваше тело периодически отдыхает, чтобы восстановить свое естественное состояние. Пусть ваши яичники «проснутся», и они начнут овуляцию. Через 1-2 месяца измените метод контрацепции. Затем вернитесь к традиционным методам. Эта форма контрацепции будет более физиологической.

Преимущества гормональной контрацепции

1. Надежность. Практически 100% эффективности при соблюдении правил инструкции. А они очень просты:

• принимать препарат в определенное время (можно утром или вечером, как удобнее) в течение 21 дня, не пропускать прием;
• не пить лекарства, которые могут снизить эффективность контрацептива (в инструкции прилагается список);
• в случае рвоты, диареи, случившихся в течение первых трех часов после приема таблетки, принять еще одну, потому что первая, вероятнее всего, не усвоилась.

2. Удобство. Принял 1 раз в день таблетку и не волнуешься о том, что можешь забеременеть. Менструации приходят регулярно и при необходимости их можно «перенести», если продолжать принимать в семидневный перерыв.

Возможно ли, что чудесный момент изменит вашу жизнь? Но даже с усовершенствованием метода контрацепции со временем наука пока не смогла создать таблетку без побочных эффектов – несмотря на то, что ей удалось значительно уменьшить их и по-прежнему оказывать положительное влияние.

Однако в последнее время некоторые исследования связаны с использованием методов контрацепции с некоторыми проблемами со здоровьем: тромбозом, депрессией и даже снижением спортивных результатов. Стоит ли платить цену за эту «сексуальную свободу»? А у женщин-бегунов, эффект от противозачаточных таблеток хороший или плохой? Понимание того, что происходит в вашем теле, помогает вам подготовиться к каждой из фаз месяца и выбрать лучший метод для вашего тела – без нарушения вашей работы на тренировках.

3. Безопасность. Современные препараты содержат минимальную концентрацию гормонов и могут без вреда для здоровья приниматься несколько лет, до планирования беременности или наступления менопаузы. по отзывам хорошо переносятся и имеют только незначительные побочные симптомы.

4. Польза для здоровья. При приеме таблеток менструации становятся умеренными или даже скудными. А снижение кровопотери – это профилактика анемии. Нет анемии – женщина себя хорошо чувствует, у нее хорошие волосы и ногти.

Когда мы говорим о производительности, гормоны играют фундаментальную роль. В течение цикла будут дни, когда обучение кажется жертвой. Кто такая женщина знает: нелегко справиться с этими гормональными максимумами и минимумами в различных аспектах жизни. И глотание большего количества гормонов может немного повредить организм.

В формулировке сегодняшних таблеток объединяются два соединения: эстроген и прогестерон. Известно, что гормон таблетки проникает в систему кровообращения, расширяет сосуды, вязкость крови и, следовательно, коагуляцию. Недавние исследования выявили возможные различия в аэробных характеристиках, анаэробной способности, анаэробной активности и реактивной способности к использованию оральных контрацептивов.

Назначение препарата

Если вы никогда еще не принимали гормональные противозачаточные препараты, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом. Он подскажет как выбрать пероральные контрацептивы там же, на приеме, чаще даже без предварительной сдачи анализов. Выбор препарата не зависит от гормонального фона женщины. То есть совершенно нет необходимости сдавать анализы на прогестерон, эстроген и т. д. Все препараты имеют аналогичный состав. Отличается только содержание этинилэстрадиола и вид синтетического прогестерона.

Исследование, проведенное в Школе физического воспитания Федерального университета Пелоты, исследовало влияние гормональных контрацептивов на степень мышечной силы и на состав тела молодых спортсменов-женщин. Группа из них использовала оральные контрацептивы третьего поколения в течение как минимум пяти лет, а другая использовала презервативы в качестве метода контрацепции. Результаты показали, что по отношению к составу тела спортсмены первой группы представили меры кожных складок, окружность тела, процент жира и веса выше, чем у спортсменов другой группы.

Есть низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы, которые назначают при эндометриозе, акне, жирных волосах и других косметических проблемах. Обычно для назначения препарата врачу хватает беседы с пациенткой. Учитываются и ее финансовые возможности. Список пероральных контрацептивов, имеющийся на столе у каждого гинеколога, помогает подобрать при необходимости дженерик препарата, по стоимости куда более доступный, чем оригинал, но не хуже его по качеству.

Устные гормональные контрацептивы уменьшают количество тестостерона, поскольку он стимулирует выработку белка, называемого глобулином, связывающим половые гормоны. Он связывается с тестостероном, уменьшая его активную форму, свободную форму, которая влияет на физическую работоспособность, набирает мышечную массу и сжигает жир, – объясняет Роберто Франко до Амарал, специалист по клинической патологии.

Еще одно шведское исследование доказало, что противозачаточные таблетки могут принести пользу спортсменам. Эксперты проанализировали десятки профессиональных футболистов и обнаружили, что они были более восприимчивыми к травматическим травмам во время предменструального и менструального периодов. С другой стороны, у тех, кто сообщал об использовании этой таблетки, была более низкая частота поражений. Это объясняется тем, что контрацептивы ослабляют некоторые симптомы, которые могут повлиять на координацию в указанные периоды – и, следовательно, увеличивают риск синяков.

В первые три цикла приема препарата у женщины может периодически появляться . Это так называемое привыкание организма. Но если мазня сохраняется более трех месяцев, имеет смысл заменить препарат на содержащий более высокую дозировку этинилэстрадиола, а иногда и на менее популярный сейчас трехфазный.

Противопоказаны перероральные контрацептивы при тромбозах в анамнезе, сахарном диабете, тяжелых формах мигрени, гормонозависимой форме рака молочной железы в анамнезе или в настоящее время, раке эндометрия, тяжелых заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

По оценкам, 25% бразильцев используют оральные контрацептивы. Прежде чем начать какое-либо лечение, проконсультируйтесь с гинекологом, так как только специалист сможет оценить, какой из них является лучшим для вас, принимая во внимание вашу текущую клиническую картину, ваши привычки, рутину и тренировку. И не забывайте, что использование контрацептивов не отрицает преимущества презервативов в борьбе с болезнями, передаваемыми половым путем.

Одно из самых важных изобретений в истории человечества – противозачаточная таблетка полностью изменила стандарты поведения и образа жизни. Имея свободу выбора, когда и если они хотят иметь детей, женщины могут играть более активную роль в обществе и занимать должности, которые ранее им отказывали.