Симптомы и лечение интерстициального цистита

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.
  • Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

    Другие методы лечения

    Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

    Прогноз интерстициального цистита

    Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

    Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

    Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
    9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
    10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит – хронический воспалительный процесс мочевого пузыря.

    Он является одной из четырех наиболее распространенных причин тазовой боли.

    В последние годы этот термин постепенно вытесняется другим: синдром болезненного мочевого пузыря.

    Причины интерстициального цистита

    Происхождение заболевания остается невыясненным.

    В 90% случаев болеют женщины.

    Но иногда болезнь поражает и мужчин.

    Средний возраст пациентов: 45 лет.

    Основные теории о причинах интерстициального цистита:

    • аутоиммунные воспалительные реакции;
    • повышенное содержание тучных клеток в слизистой;
    • нарушение целостности эпителия в результате перенесенной инфекции;
    • увеличение проницаемости барьера слизистой для токсинов из мочи;
    • нарушение кровообращения в стенке органа;
    • нейрогенная теория (эффект «фантомной боли»);
    • дефицит эстрогенов.

    Разные теории противоречат друг другу.

    Ни одна не может в полной мере объяснить все случаи заболевания.

    Воспалительная теория является одной из ключевых.

    В то же время заболевание не всегда протекает с явными клиническими и морфологическими признаками воспаления.

    Характерные для заболевания гуннеровские язвы могут отсутствовать.

    Аутоиммунная теория основана на патологических изменениях состояния иммунитета у большинства больных.

    К тому же, болезнь очень часто сочетается с ревматоидным артритом, тиреоидитом и системной красной волчанкой.

    Симптомы интерстициального цистита

    Основные клинические проявления заболевания:

    • боль над лоном;
    • учащенное мочеиспускание;
    • сильные позывы;
    • ночные мочеиспускания 2 раза за ночь или чаще.

    Патология не имеет ничего общего с инфекционным воспалением.

    При интерстициальном цистите моча остается стерильной.

    Основной симптом – это боль.

    Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после его опорожнения.

    Проходит болевой синдром не сразу, а через несколько минут после похода в туалет.

    Боль сильнее у женщин в постменопаузе.

    У многих частое мочеиспускание обусловлено не позывами, а желанием избавиться от боли.

    В 50% случаев наблюдается болезненность при половом акте.

    Интерстициальный цистит: диагностика

    Во многом интерстициальный цистит – это диагноз исключения.

    Его ставят в тех случаях, когда женщину обследовали вдоль и поперёк, но других причин возникших симптомов не нашли.

    Диагноз интерстициальный цистит НЕ будет установлен в таких случаях:

    • ёмкость мочевого пузыря свыше 0,35 л;
    • длительность симптомов менее полугода;
    • преобладание ночного диуреза над дневным;
    • меньше 8 мочеиспусканий в сутки;
    • облегчение состояния при приёме спазмолитиков;
    • бактериальный цистит, перенесенный в последние 3 месяца;
    • мочекаменная болезнь;
    • хронические инфекции: герпес, туберкулез;
    • онкологические заболевания;
    • приём циклофосфамида;
    • лучевая терапия;
    • химические ожоги или дивертикулы пузыря;
    • возраст до 18 лет.

    В пользу отсутствия интерстициального цистита говорят императивные позывы, возникающие после быстрого наполнения пузыря не менее чем 100 мл газа или 150 мл жидкости.

    А также наличие сокращений мышц мочевика в процессе его наполнения.

    При всех этих состояниях устанавливаются другие диагнозы.

    Если же ничего не обнаружено, может быть диагностирован интерстициальный цистит.

    Об этом диагнозе говорят три основных критерия:

    • боль над лоном;
    • сильные, несдерживаемые позывы к опорожнению пузыря;
    • данные цистоскопии: язвы Гуннера или гломеруляции.

    Лечение интерстициального цистита

    Возможности лечения ограничены.

    Используется огромное количество различных методов.

    Но вылечить болезнь нельзя, применяющиеся процедуры и препараты направлены лишь на облегчение симптомов.

    Американская урологическая ассоциация рекомендует поэтапный алгоритм лечения интерстициального цистита.

    1 этап:

    • сниженное потребление соли;
    • ограничение алкоголя, кофе, острых приправ, газировки;
    • отказ от курения;
    • потребление 2 литра воды в день;
    • массаж;
    • психотерапия;
    • антидепрессанты;
    • антигистаминные средства.

    На 2 этапе проводится внутрипузырная фармакотерапия.

    В разных странах подходы к выбору препаратов разные.

    В Европе отдают предпочтение лекарствам, восстанавливающим защитный слой мочевого пузыря.

    Применяется гиалуронат натрия, реже – хондроитин сульфат.

    Названия препаратов:

    Защитный слой мочевика состоит из гликозаминогликанов (ГАГ-слой).

    Они содержатся в высокой концентрации под эпителием.

    Эти вещества защищают пузырь от раздражения мочой, в которой могут быть растворены достаточно агрессивные вещества.

    Гиалуроновая кислота защищает внутренние стенки пузыря от раздражения.

    К тому же, она обладает антиоксидантными свойствами и стимулирует иммунитет.

    В то же время в США предпочтение отдают другим препаратам.

    Местно используются:

    • гепарин;
    • лидокаин;
    • глюкокортикоиды;
    • диметилсульфоксид.

    На 3 этапе лечения проводится гидробужирование мочевого пузыря.

    Читайте также:  Народные средства от цистита: лечение травами

    Эта процедура проводится под наркозом.

    Она выполняется во время цистоскопии.

    Врач внимательно осматривает полость пузыря.

    Если он выявляет гуннеровские язвы, то проводит их:

    • иссечение;
    • коагуляцию;
    • лазерную вапоризацию;
    • или введение триамцинолона в подслизистый слой.

    Метод борьбы с язвами зависит от их размера и расположения.

    4 этап лечения включает применения БЦЖ.

    Метод не имеет доказанной эффективности.

    Данные исследований противоречивы.

    Тем не менее, во многих клиниках БЦЖ используется.

    Другие методы лечения:

    • сакральная нейромодуляция;
    • пластика пузыря;
    • суправезикальная деривация мочи;
    • цистэктомия.

    Радикальное лечение показано только при потерянной ёмкости мочевого пузыря и сильной тазовой боли.

    Препараты для лечения интерстициального цистита

    Все лекарства, используемые при интерстициальном цистите, делятся на три группы.

    1. Препараты, прямо или опосредованно влияющие на деятельность нервной системы.

    К ним относятся:

    • наркотические анальгетики;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • местные антисептики;
    • антидепрессанты;
    • антигистаминные препараты;
    • спазмолитики.

    2. Препараты, обеспечивающие цистодеструктивное действие (разрушение зонтичных клеток).

    Это диметилсульфоксид, нитрат серебра, хлорпактин.

    3. Препараты, обеспечивающие цистопротективное действие (защищающие пузырь от воздействия мочи).

    Это средства, восстанавливающие слой муцина.

    К ним относятся гиалуронат, пентосан полисульфат, гепарин.

    Используется и множество других лекарств.

    Не все методы имеют доказанную эффективность.

    Рассмотрим отдельные препараты и группы лекарств, которые применяются при интерстициальном цистите.

    Антигистаминные

    Сюда входят противоаллергические препараты.

    А также лекарства, использующиеся обычно для уменьшения секреторной активности желудка.

    Они являются по механизму действия блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.

    Мы рассматривали теории происхождения интерстициального цистита.

    В числе прочих упоминали роль тучных клеток.

    Именно в связи с этой теорией началось применение антигистаминных препаратов.

    Исследования показывают, что они действительно уменьшают симптоматику.

    При этом остается неясным, за счет чего это происходит.

    Так как проведение биопсии слизистой пузыря до и после лечения показывает, что никаких морфологических изменений в ней нет.

    Тем не менее, гистамин провоцирует:

    • боль;
    • расширение сосудов;
    • покраснение слизистой.

    Поэтому назначение препаратов считается обоснованным.

    Используют чаще всего циметидин.

    Его назначают по 0,4 г, 2 раза в день, внутрь.

    Препарат снижает выраженность боли над лоном и частоту ночных позывов к мочеиспусканию.

    Гидроксизин – используется редко, данные об эффективности противоречивы.

    Антидепрессанты

    Больным интерстициальным циститом назначают амитриптилин.

    Он обладает антигистаминной и седативной активностью.

    А также является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина.

    Препарат применяется длительно.

    Он хорош тем, что эффект сохраняется и после окончания терапевтического курса.

    Препарат уменьшает боль и улучшает психоэмоциональное состояние пациентов.

    Пентозанполисульфат

    Иногда применяется для коррекции дефектов ГАГ-слоя.

    Его принимают внутрь, по 100 мг в сутки.

    Лечение продолжается от 4 месяцев.

    Некоторые исследования показывают, что за это время симптомы уменьшаются под действием препарата у 50% пациентов.

    Дальнейшие клинические испытания показали, что увеличение дозы до 300 мг в день не ведёт к повышению эффективности ППС.

    Препарат комбинируют с антигистаминными средствами.

    Тем не менее, некоторые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта от пентозанполисульфата в сравнении с плацебо.

    Эффективность препарата не считается доказанной.

    Поэтому назначают его редко.

    Внутрипузырная терапия

    Для лечения интерстициального цистита применяют гидробужирование мочевого пузыря.

    Также внутрь вводятся различные препараты посредством катетера.

    Гидробужирование

    Это процесс его растягивания путём нагнетания внутрь жидкости.

    Проводится процедура под общим наркозом.

    Механизмы действия:

    • ухудшение кровообращения стенки мочевого пузыря и наступающий в результате некроз чувствительных нервных окончаний;
    • повышение уровня гепарин-связывающего фактора роста;
    • изменение васкуляризации.

    Исследования показывают, что положительный эффект от процедуры длится достаточно долго.

    Но постепенно он уменьшается.

    Через 6 месяцев эффект сохраняется лишь у каждого третьего пациента.

    Через 1 года – у каждого пятого.

    Лучше результаты получают в ситуациях, когда изначальная ёмкость мочевого пузыря превышает 150 мл.

    Диметилсульфоксид

    Препарат повышает проницаемость биологических мембран.

    Он увеличивает эффективность других препаратов.

    К тому же, сам снимает воспаление и уменьшает боль.

    Препарат снижает выброс гистамина тучными клетками и расслабляет мышцы пузыря.

    У подавляющего большинства пациентов симптомы уходят после использования диметилсульфоксида.

    Но спустя некоторое время они возвращаются.

    Рецидивы отмечаются у 40-60% больных.

    Для снижения его риска может использоваться гепарин.

    Гепарин

    Одно из исследований показало, что препарат снижает риск рецидива в 2,5 раза.

    Предполагается, что действие гепарина базируется на том, что он:

    • является аналогом мукополисахаридного слоя и укрепляет слизистую;
    • угнетает образование новых сосудов;
    • снимает воспаление;
    • замедляет пролиферацию фибробластов.

    Вводится гепарин трижды в неделю, курсом 3 месяца.

    При этом у 50% пациентов, получающих такую терапию, ремиссия сохраняется от 1 года и более.

    У 30% – от 6 до 12 месяцев.

    Только у 20% рецидив наступает в течение менее 6 месяцев.

    Улучшить результаты можно путем использования дополнительных препаратов:

    БЦЖ

    Вакцина БЦЖ используется для иммунотерапии.

    Она с успехом применяется при раке мочевого пузыря.

    В связи с этим было высказано предположение, что для терапии интерстициального цистита БЦЖ тоже подходит.

    Некоторые исследования показали, что вакцина действительно дает определенные результаты и помогает достичь ремиссии.

    Но другие испытания продемонстрировали неэффективность такого подхода к лечению интерстициального цистита.

    Причем они имеют более высокий уровень достоверности.

    Поэтому в данный момент БЦЖ не рекомендуют использовать в подобных случаях.

    Гиалуроновая кислота

    Является компонентом ГАГ-слоя.

    Защищает стенку пузыря, нормализует деятельность иммунной системы и нейтрализует свободные радикалы.

    Препарат не токсичен.

    Эффект после курса терапии сохраняется в среднем 4-5 месяцев.

    Курс обычно предполагает введение гиалуроната в мочевой пузырь 1 раз в неделю в течение 1 месяца.

    Возможно и длительное лечение.

    В некоторых исследованиях пациенты получали терапию до 37 месяцев (больше 3 лет).

    Это позволяло им поддерживать ремиссию заболевания.

    Хлорпактин

    Это дериват гипохлорной кислоты.

    Его инстилляции болезненны, поэтому проводятся под общей анестезией.

    Не применяется при рефлюксе мочи в мочеточники.

    Потому что может вызывать их фиброз и развитие непроходимости.

    У 70% больных симптомы уменьшаются на 6 месяцев и более.

    Прогноз при интерстициальном цистите

    Интерстициальный цистит – тяжелое хроническое заболевания, которое не излечивается.

    Причины его неизвестны, диагноз устанавливается только после исключения всех других причин появления тазовой боли.

    В данный момент не существует методов лечения, которые работают у 100% пациентов.

    Данные об эффективности многих препаратов противоречивы.

    Схема терапии подбирается индивидуально.

    Задача врача состоит не в том, чтобы полностью вылечить пациента.

    Действия его направлены на:

    • уменьшение симптомов;
    • достижения ремиссии;
    • её длительное поддержание.

    До настоящего времени нет единых алгоритмов лечения заболевания.

    Одним пациентам помогают одни препараты, другим – другие.

    В одних клиниках используются одни схемы и методы, в других – другие.

    Заболевание всегда протекает волнообразно.

    Время от времени наблюдаются обострения, когда симптомы появляются или усиливаются.

    После проведенного лечения начинаются ремиссии.

    В наиболее благоприятных случаях они могут продолжаться годами.

    Неблагоприятным прогностическим фактором становится снижение ёмкости мочевика.

    С высокой вероятностью такому пациенту в будущем потребуется хирургическая операция.

    Куда обратиться при интерстициальном цистите?

    Если у вас появились тазовые боли, вы можете обратиться в нашу клинику.

    Не факт, что это именно интерстициальный цистит.

    Мы тщательно обследуем всех пациентов с частым мочеиспусканием и болью в надлонной области.

    Потому что диагноз интерстициальный цистит ставится только в том случае, если исключены все прочие причины аналогичных симптомов.

    После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение.

    Каким оно будет, зависит от множества факторов:

    • сопутствующие патологии;
    • есть ли в пузыре язвы;
    • насколько выражены симптомы;
    • какая ёмкость мочевого пузыря;
    • реакция на лечение и т.д.

    У большинства пациентов мы добиваемся теми или иными способами перехода интерстициального цистита в стадию ремиссии.

    Симптомы уменьшаются уже в первые дни после начала лечения.

    Мы используем как препараты для приема внутрь, так и внутрипузырное введение лекарственных средств.

    При подозрении на интерстициальный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Интерстициальный цистит у женщин: методы лечения

    Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.

    Особенности патологии

    Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.

    Этиология заболевания

    Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

    • аутоиммунная реакция;
    • инфекции мочевыводящих путей;
    • нарушение кровоснабжения;
    • эндокринные нарушения;
    • психосоматика;
    • операция в области органов малого таза;
    • увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу;
    • дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки.

    Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.

    Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.

    Признаки

    Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:

    • болевой синдром в области малого таза;
    • нарушение мочеиспускания;
    • позывы в туалет более 10 раз в сутки;
    • боль во время полового акта.

    При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.

    При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).

    Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.

    Последствия

    Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:

    • образование камней;
    • деформация;
    • атрофия;
    • недержание мочи;
    • кровоизлияния;
    • заброс мочи в мочеточники.

    Как проводится диагностика

    Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:

    • продолжительность проявления симптомов;
    • суточная частота позывов к микции;
    • возраст пациента.

    Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.

    Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.

    Обязательные диагностические меры

    Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:

    • бакпосев мочи;
    • анализ на чувствительность к антибиотикам;
    • ультразвуковое исследование;
    • забор вагинальных мазков с целью исключения ЗППП.

    Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.

    После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.

    Способы терапии

    Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:

    • прием медикаментов;
    • проведение физиопроцедур;
    • соблюдение диетотерапии;
    • занятие ЛФК.

    Лекарственная терапия

    Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.

    В условиях стационара

    Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.

    Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.

    Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.

    Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.

    Домашнее лечение

    Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря.

    Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.

    Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.

    Физиолечение

    Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:

    • снять воспаление;
    • улучшить местное кровоснабжение;
    • укрепить кровеносные сосуды;
    • ускорить проникновение лекарств в слизистую;
    • запустить процесс регенерации тканей.

    Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.

    Соблюдение диеты

    В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:

    При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.

    Занятие лечебной гимнастикой

    Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.

    Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:

    • полное опорожнение мочевого пузыря;
    • выполнение упражнений за час до приема пищи;
    • расслабление мышц в период отдыха.

    Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.

    Нетрадиционный метод лечения

    В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы.

    Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.

    Радикальный метод терапии

    Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.

    Можно ли вылечить болезнь

    Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.

    Читайте также:  Питание при цистите у женщин

    Интерстициальный цистит

    • Боль в области мошонки
    • Боль в области таза
    • Боль во время оргазма
    • Дискомфорт во время полового акта
    • Частое мочеиспускание
    • Частое ночное мочеиспускание

    Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

    Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

    Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

    Этиология

    На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

    • поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
    • недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
    • аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
    • действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
    • различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
    • нарушение обмена азота;
    • расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

    Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

    Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

    • хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
    • наличие раздражённой кишки;
    • спастический колит;
    • аллергия на некоторые медикаменты;
    • бронхиальная астма;
    • артрит.

    Разновидности

    Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

    • язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
    • неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

    Симптомы

    Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

    • хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
    • возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
    • частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

    Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

    Осложнения

    При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

    • образование камней;
    • кровоизлияния;
    • расширение мочеточника;
    • сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
    • заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
    • сморщенный мочевой пузырь;
    • отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;
    • почечная недостаточность.

    Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от эндометриоза у женщин, воспаления простаты у мужчин.

    Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

    К инструментальным способам обследования пациента относятся:

    • УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
    • экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;
    • урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
    • КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
    • ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
    • цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
    • калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

    При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

    Лечение

    Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

    • консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
    • соблюдения специальной диеты;
    • тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
    • операбельного вмешательства.

    Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

    Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

    • иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
    • полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
    • прижигание лазером.

    Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

    • цитрусовых;
    • помидор;
    • шоколада, кофе и какао;
    • сладких газированных и алкогольных напитков;
    • острых блюд.

    Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

    Профилактика

    Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

    • своевременной ликвидации любых воспалительных процессов мочевого пузыря;
    • контроля над аллергическими реакциями;
    • соблюдения назначенного врачом питания – ограничение употребления жирных блюд и продуктов с содержанием белка. Кроме этого, необходимо сократить объёмы употребления соли до двух грамм в сутки;
    • полное исключение стрессовых ситуаций;
    • прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении не меньше двух раз в год.

    Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

    Особенности развития и лечения интерстициального цистита

    Одно из самых загадочных заболеваний в урологии – интерстициальный цистит (ИЦ), иногда его называют циститом Ханнера или синдромом болезненного пузыря. В реестре МКБ (Международной классификации болезней) обозначен под №30.1. Болезнь имеет столетнюю историю. До сих пор изучается зарубежными и отечественными учеными, которые так и не пришли к единой версии генезиса (причины) развития ИЦ.

    Особенности заболевания

    Характеризуется патология хронической болевой симптоматикой в области таза, императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию, его учащения днем и в ночное время. Мужчины, дети и люди пожилого возраста менее подвержены интерстициальному циститу.

    Основной контингент пациентов – женщины, переступившие 40-летний рубеж. Но, лишь малому количеству пациенток диагноз ставиться сразу (ввиду сложности диагностики). Обычно, с момента проявления характерной симптоматики до установления правильного диагноза проходит не один год.

    Это обусловлено тем, что при дополнительном диагностическом обследовании пациенток, какие-либо инфекционные процессы, новообразования или аномальное развитие моче пузырного органа не обнаруживаются, моча при этом – достаточно стерильна.

    Достоверная, подтверждающая или исключающая ИЦ диагностика достигается методом поэтапного исключения всех урологических патологий (инфекций, образование камней, опухолей и иных провокационных факторов).

    Разновидности ИЦ

    По итогам различных исследований (наших ученых и зарубежных) классификация ИЦ обусловлена результатами цистоскопии и выделяет две формы заболевания:

    Типичную – редкая форма, поражающая до 10% пациентов. Характеризуется явными признаками воспалительных процессов (неинфекционного характера) в структуре стенок мочевого пузыря, нарушающих их защитную функцию.

    Выраженность повреждения слизистой выстилки пузыря способна варьироваться и проявляться небольшим покраснением, либо множественными глубокими язвами – «Ханнеровскими очагами» или язвенными образованиями (название в честь ученого, связавшего их с ИЦ), поражающими ретикулярную соединительную ткань (интерстицию), лежащую под слизистым эпителием органа. Что провоцирует длительный хронический воспалительный процесс.

    При хроническом течении интерстициального цистита, рубцевание язвенных образований приводит к образованию фиброзной ткани и значительному сужению полости органа.

    Нетипичную форму ИЦ, проявляющуюся у 90% пациентов. Цистоскопия не выявляет особых признаков воспалительных реакций, но несмотря на это, клиника болезни может быть ярко выражена.

    Причины развития

    Единый причинный фактор развития ИЦ на данный момент не установлен. Существует лишь ряд предположительных версий, выдвинутых на различных этапах исследования патологии. Они включают вероятность воздействия на организм:

    • расстройства функции иммунологической регуляции (аутоиммунные нарушения);
    • избыточного количества тучных клеток (тип белых клеток) в моче пузырном органе, продуцирующих органические соединения которые приводят к патологическим изменениям
    • тканей (гистологического и клинического характера);
    • токсических веществ, присутствующих в урине, нарушающих барьерные свойства уротелия (эпителиальная утечка);
    • инфекционных уретральных процессов, способствующих развитию нарушений в эпителиальной целостности пузыря;
    • нарушений в защитных функциях пограничной полосы мембраны слизистой выстилки (мукополисахаридной), образованной переходноклеточным эпителием (уротелием);
    • сбоев в процессах циркуляции крови в структурных тканях пузырной стенки;
    • влияния нейроваскулярного синдрома, провоцирующего «эффект болезненного фантома»;
    • эндокринных расстройств, обусловленных дисбалансом эстрогенов в период возрастного угасания многих, чисто женских функций.

    Кроме большой предрасположенности слабого пола к данной патологии существует целая группа людей, входящих в группу риска. Прежде всего это:

    1. Пациенты, перенесшие полостные операции на органах пищеварительной и мочеполовой систем.
    2. Больные с наличием слизистого (спастического) колита и признаков СРК (синдрома раздраженного кишечника).
    3. Имеющие в своем «арсенале» хронические воспалительные реакции в суставах (ревматоидный артрит), бронхиальную астму.
    4. Люди подверженные аллергическим реакциям и имеющие в анамнезе воспалительные патологии в органах мочевыделительной системы, а также аутоиммунные нарушения.
    5. Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами и лица подверженные длительным депрессивным состояниям.

    Теорий множество, но ни одна из них не подтверждена с точки зрения доказательной медицины. Поэтому диагностика ИЦ при отсутствии патогномонической (характерной заболеванию) симптоматики – довольно сложный процесс, опирающийся в основном, на клинику болевых симптомов в зоне мочевого пузыря при условии отсутствия иных патологий со схожими признаками.

    Видео интерстициального вида цистита, сделанное во время цистоскопического обследования.

    Признаки ИЦ у женщин, мужчин и детей

    По результатам длительных клинических исследований выявлено, что признаки интерстициального цистита у женщин проявляются в 10 раз чаще, чем у мужчин, что обусловлено различием анатомического строения уретры. Симптомы интерстициального цистита для всех возрастных категорий пациентов практически идентичны и проявляются в виде:

    • болезненности и жжения – у женщин в области лобка и влагалища, у мужчин – в зоне яичек и члена;
    • неконтролируемого желание «помочиться», что лишает больных сна и полноценного отдыха;
    • небольшой болезненности, отмечающейся на пике позывов к мочеиспусканию;
    • значительного увеличения опорожнения (до 5-ти раз в час) с минимальным выделением урины;
      ночной никтурией;
    • постоянных тазовых болей и чувством давления в зоне лонного сочленения;
    • ильной рези, жжения и мышечных спазм в момент мочевыделения;
    • снижения сексуального влечения из-за болезненности и дискомфорта.

    Для женщин в периоде вынашивания ребенка воспалительные процессы в мочевом пузыре не редкость. При беременности характерно ослабление мышечного тонуса, сдавливание увеличенной маткой мочевыводящих путей и пузыря, что приводит к нарушению оттока урины ее застойным процессам и развитию воспалительных реакций в пузырной стенке, создавая благоприятную почву для образования ИС.

    При первых признаках цистита, беременным женщинам необходимо срочное лечение, чтобы не допустить хронизации процесса и развитие типичной формы ИЦ. Ведь лечение данной патологии намного сложнее, чем при обычном цистите, что может существенно повлиять на развитие плода.

    Что касается мужчин, то поздняя диагностика интерстициального цистита у них обусловлена схожестью признаков ИЦ с симптомами, присущими хроническому простатиту или подпузырной закупорки уретры (инфравезикальной абструкции), вызванной увеличенной простатой.

    У детей заболевание проявляется лишь в пубертате (в период полового созревания):

    • непроизвольным мочеиспусканием;
    • болью внизу живота и мошонке;
    • присутствием кровяных включений в урине;
    • лихорадочным состоянием, раздражительностью и апатией;
    • интоксикационной симптоматикой (тошнота и рвота).

    Клиника заболевания у детей характеризуется быстротой прогрессирования и заметным ухудшением состояния ребенка. Хотя могут отмечаться и периоды длительной ремиссии. Для всех категорий пациентов, как правило, периоды относительного улучшения самочувствия непродолжительны.

    Обострение процесса могут спровоцировать любые факторы – погрешности в диете (злоупотребление алкоголем и курением, шоколад, цитрусовые или кофе), переохлаждение, интимная близость и т. д.

    К какому врачу следует обратиться

    Пациенты с наличием инфекции рецидивирующего характера и осложненными формами циститов, в том числе и интерстициального, наблюдаются врачом-урологом. Иногда женщинам может понадобиться консультация гинеколога или хирурга (при наличии анатомических аномалий развития).

    Главное вовремя обратиться к врачу, который определит необходимый объем диагностических исследований и назначит курс лечения.

    Не стоит забывать, что неадекватная самостоятельная терапия часто заканчивается хронизацией заболевания и приводит в конечном итоге, к длительному лечению, либо серьезным осложнениям в виде недержания мочи или атрофии мочевого пузыря.

    Методы диагностического обследования

    Окончательный диагноз интерстициального цистита устанавливается обычно через три, четыре года от начала болезни. За это время пациенты успевают побывать у гинеколога, уролога, невролога и иных специалистов.

    На самом деле, определение ИЦ осуществляется:

    • по сочетанию хронической болевой симптоматики и дизурических признаков без наличия воспалительных признаков в клинике мочи;
    • стерильности урины;
    • без отсутствия в ней патологических клеток (опухолевых);
    • по возможным цистоскопическим находкам в смывах из моче пузырного органа в процессе гидравлического его растяжения;
    • на основании исключения схожих патологий.

    Таким образом, 3 важных критерия диагностики интерстициального цистита обусловлены:

    1. Наличием характерных клинических признаков.
    2. Исключением иных патологий (цистита бактериальной этиологии, туберкулезных или раковых процессов).
    3. Цистоскопическим выявлением специфических признаков «Ханнеровских очагов» и до 20 петехиальных геморрагий в подслизистом слое пузырной стенки, видимых в поле обзора при исследовании.

    Поскольку диагностика ИЦ является определяющим звеном в лечении интерстициального цистита, для исключения ошибок в диагностике применяются разнообразные алгоритмы и методы обследования больных, включающие:

    • Общее клиническое и бактериологическое исследование урины, крови, влагалищных выделений, отделяемого секрета из маточной шейки и уретры и наличии в них патогенной флоры.
    • Ультрасонографическое обследование мочеполовой системы.
    • Обследование КУДИ методом (уродинамическое).
    • Гидравлическое растяжение пузыря (уретроцитоскопия, выявляющая объем пузыря) с сопутствующим мультифокальным (линза с несколькими оптическими зонами) забором биоптата.
    • Электронную и оптическую микроскопию биоптата со стенок пузыря.

    Но самый информативный метод диагностики – цистоскопия. Одновременно выполняет функции обследования и лечения. При помощи цистоскопии обследуется состояние уретры и самого пузырного резервуара, выявляются возможные патологические процессы (новообразования, конкременты, туберкулез), дается объективная оценка объема моче пузырного органа, который у больных ИЦ значительно снижен, подтверждается наличие «Ханнеровского поражения» с явными дефектами эпителиального поражения.

    Читайте также:  Выделения из мочеиспускательного канала у женщин

    В лечебных целях методика используется для гидравлического растяжения пузыря. Заполняя осторожно пузырь жидкостью до максимальных размеров, с последующей (через 3-4 минуты) постепенной ее эвакуацией, на стенках органа появляются геморрагические петехии, что является подтверждением ИЦ. После такой процедуры у пациентов отмечается значительная ремиссия.

    На последнем этапе цистоскопии производится забор биоптата из эритематозных очагов, либо из боковых стенок пузыря с обязательным включением в образец мышечной оболочки (детрузора).

    При обследовании биоптата могут обнаруживаться процессы разрушения эпителия, выраженное хроническое воспаление в тканях интерстиция с инфильтрацией лейкоцитов, эозинофилов и клеток, продуцирующих антитела (плазмацитов), фиброзные признаки в детрузоре. Подтверждающий фактор ИЦ – количественное увеличение тучных клеток в детрузоре и структуре подслизистого слоя.

    Методики лечения

    Беря за основу то, что заболевание является воспалительной патологией неясного генезиса (причины), лечение интерстициального цистита направлено на купирование симптоматики, доставляющей пациенту страдания. Методы лечебной терапии обусловлены применением:

    • внутрипузырных инстилляций лекарственных препаратов;
    • растягивание пузыря гидравлическим способом с применением анестезии;
    • пероральное назначение лекарственных средств;
    • различных методик физиотерапевтического лечения;
    • немедикаментозных и оперативных методов.

    Согласно данным статистики, 90% эффективность лечения достигается при комбинированной терапии с использованием нескольких методик.

    Для восстановления гликозаминогликанового покрытия стенок мочевого пузыря хороший результат показали внутрипузырные инстилляции диметилсульфоксидным раствором, коктейли из лидокаина и гидрокартизона, инстилляции сульфата хондроитина и пентосана, а так же с антибиотиками и гиалуроновой кислотой.

    Для быстрого слущивания пораженного дефективного слоя уротелия и скорейшего его обновления назначаются уротелийуничтожающие прерпраты в виде диметилсульфоксида или хлорпактина.

    Пероральная терапия включает:

    • препараты анальгетиков типа – диклофенака, метамизола, бупренорфина и левометадона, мелоксикама или целекоксиба;
    • кортикостероидные и антигистаминные средства в виде – супрастина, лоратадина, преднизолона;
    • препараты, купирующие кислозависимые патологии (антагонисты) — ранитидин, циметидин или фамотидин;
    • антидепрессивные средства – доксипин или амитриптилин;
    • ферментный препарат для секреции оксида азота в виде L-аргинина;
    • метаботропные лекарственные средства (блокаторы МР) – толтерадина и оксибутинина, обладающие выраженным положительным эффектом при лечении ИЦ и при признаках трудно сдерживаемых позывах к мочеиспусканию.

    Положительные результаты отмечают при внутрипузырных инъекциях бутулинистического токсина, чего нельзя сказать про внутрипузырную БЦЖ вакцинацию. Она не доказала свою состоятельность и в настоящее время почти не применяется. Это же можно сказать и про антибиотики. Их применение оправдано только, как средство, предупреждающее развитие инфекции при манипуляциях, а не как основной терапевтический препарат.

    В периоде подострого течения ИЦ позитивное действие оказывают физиотерапевтические методики в виде:

    1. Эндовезикального ионофореза.
    2. Лазерного облучения органа.
    3. УВЧ.
    4. Индуктотерапии и бальнеотерапии.

    В качестве вспомогательного лечения, врач может порекомендовать индивидуальную гомеопатическую терапию, основанную на лечебных травах.

    Народные средства при форме интерстициального цистита несостоятельны и применять их не рекомендуется. При неизвестном генезисе болезни они могут принести больше вреда, чем пользы.

    Хотя влияние диеты на развитие ИЦ не доказано, продукты, способные раздражать структурные ткани мочевого пузыря, все же необходимо исключить из рациона. Они могут вызвать обострение заболевания. Это касается: крепкого кофе и чая, алкоголя, продуктов, обладающих мочегонным эффектом и блюд с острыми приправами.

    Оперативное лечение

    К хирургическому вмешательству прибегают очень редко. В тех случаях, когда все предыдущие методы терапии оказываются безрезультативными, и пациенты страдают от изнуряющей дизурии и постоянного болевого синдрома. В таких случаях проводится:

    1. Методика сакральной электростимуляции нервов, контролирующих функции мочевого пузыря.
    2. Операция по замене пораженного участка мочевого резервуара сегментом, взятым из нижнего отдела тонкого кишечника.
    3. Искусственное создание в кишечнике резервуара для мочи – ортотопический мочевой пузырь, способный выполнять все аналогичные функции и контролировать процессы мочевыделения.
    4. Метод радикальной цистэктомии – полное удаление органа.

    Профилактические меры

    Снизить выраженность симптоматики ИЦ помогут исключения из своей жизни всех провокационных факторов – курения, алкоголя, снизить вероятность волнений и переживаний. Обрести стрессоустойчивость помогают активные занятия спортом, дыхательная гимнастика упражнения на растяжку и для расслабления мышц. Специальную индивидуальную программу для пациента может порекомендовать врач-реабилитолог.

    К сожалению, на данное время нет единой систематизированной терапии интерстициального цистита. Процесс находится в стадии клинических исследований. Полностью избавиться от патологии сегодня не сможет никто, но избежать обострений и осложнений возможно, если обращение к врачу не будет запоздалым.

    Интерстициальный цистит ( Синдром болезненного мочевого пузыря , Синдром чувствительного мочевого пузыря )

    Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

    Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

    Причины

    Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

    • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
    • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
    • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

    Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

    Патогенез

    Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

    Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

    Классификация

    Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

    • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
    • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

    Симптомы интерстициального цистита

    Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

    При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

    Осложнения

    При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

    Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

    Диагностика

    Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

    Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

    • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
    • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
    • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
    • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

    Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

    В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

    Лечение интерстициального цистита

    С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

    На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

    • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
    • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
    • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

    На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

    Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

    Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

    Ссылка на основную публикацию